Kymmenen vuotta hoitosuosituksia: Mitä olemme oppineet? Marjukka Mäkelä FinOHTA ja KH-toimitus
Teoriassa teorian ja käytännön välillä ei ole mitään eroa. Käytännössä on. Yogi Berra
Käypä hoito 2004 50 valmista suositusta, 30 tekeillä 6 kokopäiväistä työntekijää 20 toimittajaa, käsikirja Käyttäjinä ammattilaiset, potilaat, lehdistö Vuosien kansainvälinen metodiyhteistyö
Hoitosuosituksen vaiheet Tuottaminen ryhmän kokoaminen ja koulutus, tiedon etsintä ja tiivistäminen, tekniset prosessit… Levittäminen yleisöjen tunnistus, välineiden valinta… Juurruttaminen koulutukset, keskustelut, arviointi…
Työnjako 2004 Tuottaminen Levittäminen Juurruttaminen suositustyöryhmät, toimitus, lausunnonantajat Levittäminen D-lehti, verkkosivut, Terveysportti Juurruttaminen sairaanhoitopiirit, Rohto, D-koulutus
Mistä lähdettiin? Hyvä Lääkärin Työ 1993: laatuajattelu Erikoislääkäriyhdistykset ja Duodecim tukena Systemaattinen näyttöön perustuminen Projekti, rahoitus vuosittain Malleja ja teoriaa niukasti
Pienestä liikkeelle Käyntiin muutamilla aiheilla Yksi palkattu työntekijä 1995 Keliakia 1996, Rintasyöpä 1997 Koulutusten käynnistyminen Menetelmien kuvaus: käsikirja
Suositusten periaatteita 1994 Näyttöön perustuvia Päivitettäviä Elektroninen julkaisualusta (YKT) Laaja, maksuton levitys Myös potilaiden käyttöön
Suositusprosesseja -1 Työryhmän kokoaminen yleislääkäri aina mukana! Systemaattinen kirjallisuushaku Kriittinen arviointi koulutus työryhmissä ja kursseilla
Suositusprosesseja -2 Tiedosta väittämiin Tekninen toimittaminen näyttöön perustuva vai siihen linkitetty näytönastekatsaukset kysymys määrää hakustrategian Tekninen toimittaminen kirjoittaminen kerroksittain Paperisota kustannussopimukset, käännökset
Kysymys - katsaus - väittämä Mikä on väestön suhtautuminen aborttiin? Keskeinen vastattava kysymys Medline-haku ei perusteltu - Suomen tilanne? Medic: *raskauden keskeytys ja *asenteet tulosten perusteella aihe+tekijähaku Medlinesta Työryhmän jäsenet aiheen tuntijoita
Esimerkki Kuvaava otsikko Näytön aste = B Tärkein sanoma lyhyesti Suomalaisten suhtautuminen aborttiin Näytön aste = B Isohkot tutkimukset Suomessa 1989 ja 1998 Tärkein sanoma lyhyesti Suomalaiset naiset suhtautuvat raskauden keskeyttämiseen melko hyväksyvästi
Näytön asteet Käypä hoito -suosituksiin alkujaan AHCPR:n mallia mukaillen Muotoilussa otettu huomioon Eri tyyppiset kysymykset Yleistettävyys (väestö, interventiot) Sovellettavuus (esim. organisaatio) GRADE - työn tulos hyvin lähellä suomalaista mallia
Näytön asteen valinta Suosituksen hankalimpia asioita!! Toimitus lukee kaikki NAKit läpi Usein aste putoaa ehdotetusta Vielä parempi rakenne tarpeen
Väittämän muotoilu Yhteistyötä YKT:n ja GRADE-ryhmän kanssa Läpinäkyvyys Standardointi näytön aste lauseiden muotoilu usein - melko hyvin - hyödyllinen - vakava
Suositusten levittäminen www.kaypahoito.fi Duodecim-lehti, Terveysportti, Lääkärin CD Hyvä terveys, Sairaanhoitajalehti Kaupalliset julkaisut Käännökset: Glaukooma, Tupakkavieroitus
Alueellinen levitys Sairaanhoitopiirien omat versiot perusterveydenhuolto mukana kirjoittamassa vastuuhenkilöiden yhteystiedot Hoitolinjaukset ja työnjako potilasvirtojen ohjaus: eri tasojen omat työt voidaan käyttää myös priorisoinnin välineenä
Päivitykset ja tiivistelmät 2-3 vuoden välein tai tarpeen tullen päivitys Sama työryhmä pohjana Tiivistelmät myös englanniksi Näytön paikka -palsta päivitysten keskeiset muutokset toimituksen tekemät tiivistelmät FinOHTA, Cochrane-keskus, Rohto
Juurrutus Yhdistysten oma aktiivisuus Koulutussuunnittelu ammattimaisesti Duodecim: verkkokoulutuspaketteja Ei yhtä viisastenkiveä!
Suositusten käyttötapoja Potilaan hoidossa Potilasohjauksessa Hoitoketjujen suunnittelussa Koulutuksessa Laadunhallinnassa
Suositus sovitetaan tilanteeseen
Suositustyön vahvuuksia Huippuasiantuntijat tekijöinä Laaja hyväksyntä johtoryhmän ja yhdistysten tuki todelliset lausuntokierrokset Toimivat tekniset ratkaisut
Yhteistyön voima
Vielä parempi Käypä hoito Suositusten jatkuva päivitys käytännön kommentit uudet julkaisut Tiivistelmät Aihevalintojen priorisointi Verkkokoulutus
Prosessioppeja Tuottaminen moniammatillisuus välttämätöntä ongelmalähtöinen oppiminen työskentely informaatikkojen kanssa vankka tekninen toimitus osaprosessit: tiivistelmät, potilasversiot, kustannusvaikuttavuusarviot kansainvälinen yhteistyö
Prosessioppeja - 2 Levittäminen Juurruttaminen paperin ja sähkön vuoropuhelu suositusten oma elämä Juurruttaminen suositusten räätälöinti koulutusten räätälöinti
Vielä voisi oppia… kuka lukee mitä? paljonko taustoja katsotaan? kuinka käytetään työyhteisöissä? miten vaikuttaa potilaisiin? pitkäaikaisvaikuttavuus? ECCE - konsortiotutkimus