Toimintakykyinen vanhuus Koti kuntoutuksen keskiössä Aila Pikkarainen 13.10.2011 Vanhustyön vastuunkantajat - gerontologinen kongressi, Helsinki www.ikku.info

AVO- JA LAITOSMALLISTA KUNTOUTUSTA Esityksen aihe 3.4.2017 IKKU -hanke Koordinoija ja rahoittaja Kela THL, Jyväskylän ammattikorkeakoulu Vanhustyön keskusliitto Kuusi kuntoutuslaitosta 20 yhteistyökuntaa AVO- JA LAITOSMALLISTA KUNTOUTUSTA 8 HENKEN RYHMISSÄ 12 pilottikurssia 2009-2010 48 tutkimuskurssia 2010-2012 Yhteensä 480 kuntoutujaa (max) = taustalla aikaisemmat Kelan IKÄ -hankkeen kokemukset JAMK/Tulosyksikkösi/Nimesi

Yhteistoiminnallisuus GERONTOLOGISEN KUNTOUTUKSEN KONTEKSTI IKKU -HANKKEESSA Ympäristö Asiakaslähtöisyys Yhteistoiminnallisuus Gerontologinen kuntoutus toteutuu tietyssä palveluorganisaatiossa, jossa organisaation ympäristö ja siellä työskentelevät ihmiset mahdollistavat ikääntyneiden kuntoutujien yksilöllisen ja asiakaslähtöisen kohtaamisen. Organisaation fyysinen, sosiaalinen, institutionaalinen ja temporaalinen ympäristö mahdollistaa sellaisen kuntoutustoiminnan ja –tapahtumat, jossa ikääntyneiden kuntoutujien yhteistoiminnallisuus voi kehittyä tai vastaavasti se voidaan ohittaa. Esimerkiksi jos kuntoutustoiminta tapahtuu kiireisessä (ajallisessa eli temporaalisessa) ympäristössä ja rytmissä, asiakkaiden keskinäisen toiminnan tukemiseen ei ehditä keskittyä tai sitä ei edes huomata. Monet yhteistoiminnan idut ja vertaistuen mahdollisuudet menetetään. Gerontologisen kuntoutuksen menetelmiä suunnittelevat ja toteuttavat erilaiset asiantuntijat, joiden työn peruslähtökohtana on näkemys ikääntyneestä ihmisestä omassa elämänvaiheessa eli vanhuudessa. Gerontologisen kuntoutuksen menetelmät sovelletaan ja adaptoidaan ikääntyneen eli vanhan ihmisen tilanteeseen soveltuviksi. Kuntoutus ei lähde olemassa olevista menetelmistä liikkeelle, vaan ikääntyneen kuntoutujan yksilöllisistä tarpeista, joita hän itse määrittää ja arvottaa. Gerontologinen kuntoutus on kokonaisvaltaista, mutta aina yksilön tarpeista lähtevää toimintaa. Gerontologisessa kuntoutuksessa ikääntynyt kuntoutuja tuetusti ja omaehtoisesti kertoo, kuka minä olen, miten minä olen tullut tähän päivään ja mitä minulle mahdollisesti voisi tapahtua tulevaisuudessa. Ihmiset Toiminta Tavoitteellisuus

Nykyisen vanhuspolitiikan määrittelemän ikääntyneiden ihmisten kotona asumisen niukka kuvaus, tulkinta ja toteuttaminen Ikääntyminen ja asuminen KOMPENSAATIO: RAKENTAMALLA? PALVELUINA? TEKNOLOGIALLA? KUNTOUTUKSELLA ERI YHDISTELMILLÄ? Rakennukseen luotu/rakennettu potentiaalinen asuminen = asumisen mahdollisuudet Asukas ei käytä eikä tarvitse kaikkia tiloja; tai hän ei enää niihin pääse tai hänen ei anneta mennä näihin tiloihin Asukkaan yksilöllinen, todentuva asuminen Ikääntyneen asukkaan tarpeet, jotka eivät todennu tässä asunnossa tai ympäristössä ? Pikkarainen 2007, mukaillen Jyrkämä 2007

Kotona asuminen – olemista, tekemistä, asumista vai merkityksellistä elämää Objektiivinen ja/vai subjektiivinen kotona asuminen? Mitattu vai koettu asuminen? Tila, paikka, asunto vai koti? Ikääntyneiden kuntoutuksen lähestymistavat?

Iäkkään aikuisen kotona asuminen – mitä se tarkoittaa ja mihin ikääntynyt asukas tarjotut kuntoutustoimenpiteet suhteuttaa? Oman minuuden ja elämäntyylin rakentamista Vanhuuden hienovaraista kohtaamista Oman toimintakyvyn tehostettua käyttämistä Oman itsenäisyyden ja itsemääräämisen ylläpitämistä – omia valintoja ja päätösvaltaa.

Todentuva toimintakyky suhteessa ympäristön eri tekijöihin Kotikokemuksen rakentuminen – vai hiipuminen? +Autonomisuus- Koti Todentuva toimintakyky suhteessa ympäristön eri tekijöihin Asunto Paikka Tila - Yksilöllisyys + Pikkarainen 2007

Objektiivinen, ulkoinen tarkastelu tilaan +Autonomisuus- = Objektiivinen tila, jossa voidaan tarkastella tilan esteettömyyttä, turvallisuutta ja toimivuutta sekä tehdä näihin liittyviä yleisiä muutoksia ja toteuttaa yleisiä suosituksia. Esimerkiksi neliöt, etäisyydet, valaistus jne. Tila - Yksilöllisyys + Pikkarainen 2007

Tekemisen ja toimimisen paikka +Autonomisuus- = Ikääntyneen asukkaan asumisen paikka eli tarkastellaan paikan sijaintia, kuntoa ja varustetasoa suhteessa edelliseen tila-arvioon ja suhteessa asukkaan tekemiseen ja toimimiseen arjen tilanteissa. Paikka - Yksilöllisyys + Pikkarainen 2007

Asunto ikääntyneen asukkaan elinympäristönä +Autonomisuus- Asunto = esimerkiksi standardiasunto tiloineen ja varusteineen, joista ikääntynyt asukas on tehnyt itselleen sopivan asunnon erilaisine sisutuksineen ja tarpeineen. Usein palvelutaloasuminen jää tälle tasolle, ilman varsinaista kotikokemusta. - Yksilöllisyys + Pikkarainen 2007

Kotikokemuksen rakentuminen – vai hiipuminen? +Autonomisuus- Koti = Kodin yksilöllisyys ja merkitykset luovat tilasta, paikasta ja asunnosta juuri tämän ikääntyneen asukkaan kodin. Pitkään asuminen samassa paikassa luo muistoja, pysyvyyttä, ennustettavuutta ja lisää hallinnan tunnetta omasta elämästä. - Yksilöllisyys + Pikkarainen 2007

I kotikäynnin (n=364) jatkotoimenpiteet: IKKU –hanke I kotikäynnin (n=364) jatkotoimenpiteet: 735 erilaista ilmoitettua jatkotoimenpidettä

II kotikäynti suoritettiin noin 9 kk kuluttua I käynnistä (n=178 kotikäyntiä) Kotikäyntien palautteita, tässä on aineistossa mukana jo N=178 toisen kierroksen kotikäyntiä. Tulokset jo nyt osoittavat, miten II kotikäynti on jopa IKKU-kuntoutuksessa tärkeämpi kuin on osattu odottaa. Erityisesti omaan kuntoutukseen orientoituminen, omien tavoitteiden pohtiminen ja jatkoon suuntautuminen on tärkeää. Lisäksi tällä ikäryhmällä (+74) tapahtuu terveydessä ja toimintakyvyssä sekä elämäntilanteissa akuuttimuutoksia, joihin on hyvä reagoida nopeasti. Kotona asumisen jatkuvuuden ja omaisten/läheisten roolin vahvistamisen kannalta II kotikäynti on erittäin tärkeää.

Miten tyytyväinen olet kotisi kuntoon, varustetasoon ja rakenteisiin? Jos koti on ikäihmiselle merkityksellinen paikka, huonojenkin varustetasojen ja kunnon kanssa selviää.

Kuten sukulaiset, ystävät, työ- ja harrastuskumppanit, Onko kotisi suunniteltu niin, että voit tavata siellä ystäviäsi, läheisiäsi tai muita henkilöitä? Kuten sukulaiset, ystävät, työ- ja harrastuskumppanit, Palvelujen tuottajat sekä heidän erilaiset roolinsa tehtävineen

Voitko pitää yllä tai jatkaa omaa elämäntapaasi /-tyyliäsi? Oma tapa esim. asua, sisustaa ja liikkua sekä käyttää palveluja (esim. vanhusten asuntojen koot ja sijainnit). Saa tehdä omalla tavalla, omaan aikaan ja omassa tahdissa itselle tärkeitä asioita.

Miten nykyisestä paikasta tuli sinun kotisi? Oletko mielestäsi kotiutunut nykyiseen asuinpaikkaasi eli asuntoon ja lähiympäristöön? Asiat ja tavarat, joiden toivot pysyvän ennallaan tai ne, joista voit luopua, jos tilanteesi muuttuu ?

Käynnistävä Löytävä (oivaltava) Uudistava Luopuva / hyväksyvä GERONTOLOGISEN ASIAKASLÄHEISEN KUNTOUTUKSEN LÄHESTYMISTAPOJA Käynnistävä Löytävä (oivaltava) Uudistava Luopuva / hyväksyvä Gerontologisen kuntoutuksen lähestymistapoja voidaan tarkastella nelikentän avulla, mikä muodostaa samalla kehän, prosessin tai matriisin erilaisista kuntoutuksen vaiheista. Nämä vaiheet voivat iäkkään kuntoutujan kohdalla toteutua yksittäisinä, peräkkäisinä tai lomittaisina vaiheina riippuen hänen kokonaisvaltaisesta tilanteestaan.

Esityksen aihe 3.4.2017 Käynnistävä Esimerkiksi: Akuutti sairastuminen, vammautuminen, leskeytyminen, kuulon, näön tai nivel- ja lihastoiminnan ikämuutokset Gerontologisen kuntoutuksen KÄYNNISTÄVÄ LÄHESTYMISTAPA tarkoittaa kuntoutujan itsensä huomaamaa uudenlaista tilannetta omassa yksilöllisessä vanhuuden elämän-vaiheessaan tai jossakin sen osa-alueessa. Muutos tai havainto omassa terveydessä, toimintakyvyn jossakin tai joissakin osa-alueissa, yleisessä elämäntilanteessa ja arjessa selviytymisessä käynnistää muutoksen ja toiminnan tarpeen. Tätä tarvetta voidaan nimittää kuntoutustarpeeksi. Kuntoutujan omainen tai läheinen voi olla käynnistämässä tässä vaiheessa kuntoutujan oman tilanteen arviointia tukijana ja motivoijana sekä jäsentäjänä. Hän yhdessä iäkkään kuntoutujan kanssa pohtii ja arvioi tilannetta sekä käynnistää erilaisia jatkotoimenpiteitä yhteistyössä kuntoutujan ja eri toimijatahojen kanssa. Käynnistävässä vaiheessa iäkkään oma tahto, mielipide, idea, ajatus tai halu (motivaatio) ovat keskeisiä eli SUBJEKTIIVINEN KÄYNNISTÄVÄ VAIHE. Käynnistävä vaihe voi olla myös ulkoista kuntoutustoimenpiteiden käynnistämistä esimerkiksi omaisten tai kotihoidon tahdosta ja näkemyksestä liikkeelle lähtevää eli OBJEKTIIVINEN KÄYNNISTÄVÄ VAIHE JAMK/Tulosyksikkösi/Nimesi

Esityksen aihe 3.4.2017 Esimerkiksi: Vanhan harrastuksen tai aikaisemman mieluisan liikuntamuodon uudelleen käynnistäminen, toteutumatta jääneen haaveen (toiminnan) toteuttaminen Löytävä (oivaltava) Gerontologisen kuntoutuksen LÖYTÄVÄ LÄHESTYMISTAPA mahdollistaa iäkkäälle kuntoutujalle yksilöllisten vanhojen, piilossa olevien tai kadotettujen taitojen, kykyjen ja toimintojen löytämisen (oivaltamisen) ja tietoisen käyttöön ottamisen. Löytäessään oman kapasiteettinsa vanhoja, mahdollisesti unohtuneita, mutta itselle tärkeitä tehtäviä, ikääntynyt kuntoutuja aktivoituu jatkamaan omaan yksilöllistä elämäntapaansa ja –tyyliään. Löytävä ja mahdollistava gerontologinen kuntoutus edellyttää iäkkään kuntoutujan elämänkulun aikaisempien merkityksellisten vaiheiden, tapahtuminen ja tehtävien aktiivista analysointia yhdessä iäkkään kuntoutujan kanssa. Iäkäs kuntoutuja itse määrittelee, mitkä toiminnat ja tehtävät ovat hänelle merkityksellisiä ja hänen toiminnallista identiteettiä vahvistavia. Kuntoutuksessa mahdollistetaan näitä löytämisen tilanteita monipuolisesti. Merkityksellisiä, toimintoja ja tehtäviä käytetään löytävän (oivaltavan) kuntoutuksen voimavaroina, joiden kautta kuntoutusprosessi etenee yksilöllisesti ja asiakasläheisesti. HUOM. Löytävän tai oivaltavan kuntoutuksen keskeinen arvioinnin kohde on myös sen tilanteen analysointi, miksi ko. toiminnasta on aikaisemmin luovuttu. JAMK/Tulosyksikkösi/Nimesi

Esityksen aihe 3.4.2017 Uudistava Esimerkiksi: Siivouksen uudelleen toteuttaminen niin sisällöllisesti kuin määrällisesti, harrastusten tekeminen uudella, sovelletulla tavalla, liikkumisessa apuvälineiden käyttäminen. Löytäessään erilaisia mahdollisuuksia, ikääntynyt kuntoutuja uudistaa toimintaansa arjessa ja sen eri ympäristöissä muokaten niitä itselleen soveltuviksi. Kuntoutujaa autetaan ja tuetaan uudistamaan toimintoja niin, että tekeminen on vanhuuden ikävaiheeseen soveltuvaa: toiminnan tempoa, aikaa, paikkaa ja järjestystä voidaan yhdessä soveltaa iäkkäälle kuntoutujalle sopivaksi – ja aina hänen oman oppimis- ja sisäistämisprosessiaan kunnioittaen ja joustavasti myötäillen. Gerontologisen kuntoutuksen uudistava lähestymistapa tarkoittaa iäkkään kuntoutujan kannalta aktiivista oman toiminnan arviointia ja suhteuttamista omaan tilanteeseen uudella, ja erilaisella tavalla - jopa haastavana ja ajoittain turhauttavana toimintana. Iäkkäillä kuntoutujilla kyseessä on harvoin toiminnan palauttamista täysin entisessä muodossa tai entisellä tavalla, varsinkin jos toiminnasta on luovuttu jo kauan sitten. Kuntoutustyöntekijöiltä tämä edellyttää intensiivistä iäkkään asiakkaan kuuntelemista ja oman toimintatavan luovaa ja joustavaa käyttämistä, jotta kuntoutus muodostuu kannustavaksi ja motivoivaksi kuntoutujalle (vrt. käynnistävän kuntoutusvaiheen ylläpitäminen) Uudistavassa vaiheessa voi tapahtua myös pettymystä, kun toiminta ei onnistu tai vastaa niitä odotuksia joita iäkkäällä kuntoutujalla on. JAMK/Tulosyksikkösi/Nimesi

Esityksen aihe 3.4.2017 Luopuva / hyväksyvä Esimerkiksi: Ajokortista luopuminen ja autolla ajamisen lopettaminen, piha- ja puutarhatöiden lopettaminen, pyörällä ajamisen lopettaminen. Iäkäs kuntoutuja joutuu /voi luopua sellaisesta toiminnasta, johon hänellä ei enää ole kykyjä, taitoja tai muuten enää mahdollisuutta esimerkiksi turvallisuusongelmien vuoksi. Gerontologisen kuntoutuksen LUOPUVA JA HYVÄKSYVÄ LÄHESTYMISTAPA tarkoittaa, että kuntoutuksen aikana ja avulla iäkäs kuntoutuja tietoisesti luopuu joistakin oman elämänsä tai arkensa toiminnoista, mitkä hänen on tarkoituksenmukaista jättää toteuttamatta mm. turvallisuuden tai oman hyvinvoinnin kannalta. Luopuminen on osa kuntoutuksen kautta saatua realistista kuvaa omasta tilanteesta ja toimintakyvystä vanhuuden ikävaiheessa. Tämä vaatii turvallista, kannustavaa ja perustelua kuntoutusympäristöä, jossa iäkäs kuntoutuja saa esimerkiksi vertaistukea ja riittävästi aikaa omaan luopumisprosessiinsa. Luopuminen on usein pitkä ja jopa ahdistava vaihe, joka kuntoutuksen aikana tuettuna muovautuu hyväksynnäksi ja uusien tai korvaavien mahdollisuuksien etsimiseksi (vrt. uudistava lähestymistapa) Hyväksyminen parhaimmillaan on osa oman vanhuuden ikävaiheen kokonaisvaltaista hyväksymistä ja aikaisempien elämänvaiheista kokonaisuuden rakentamista. JAMK/Tulosyksikkösi/Nimesi

Kotona asumisen tukeminen kuntoutuksen kannalta Ikääntynyt asukas tarkastelee elämäänsä hyvin kokonaisvaltaisesti. Gerontologinen kuntoutuksen ytimen muodostavat ikääntyneen ihmisen oman sukupolven kokemukset ja tapahtumat = kuntoutus on ikäidentiteettityötä. Koti on oman identiteetin rakentumisen paikka, hyvin henkilökohtainen oman minuuden jatke. Kuntoutuksessa tarjotut toimenpiteet ja muutokset vaativat ikääntyneeltä ihmiseltä runsaasti aikaa ja tilaa erilaisiin pohdintoihin. Kuntoutus = Omaehtoisen ja yksilöllisen ikääntymisen suunnittelua ja sen tukemista?

Kiitos!