3-15 Mittarit

Mittarit Keskeinen osa laadukasta reuman hoitoa on säännöllisesti arvioida sairauden aktiivisuutta ja potilaan toimintakykyä. Tätä varten on kehitetty erilaisia validoituja mittareita.

Käypä hoito: Nivelreuma, päiv. 2015 Nivelreumapotilaan seurantakäynnillä sairauden aktiivisuus arvioidaan käyttämällä seuraavia mittareita: Potilaan oma arvio: toimintakyky (HAQ-lomake), kipu (VAS), uupumus, kokonaisarvio nivelreuman aktiivisuudesta, oireiset nivelet ja kipulääkityksen käyttö Lääkärin arvio: turvonneet ja arat nivelet 46 nivelen (päkiänivelet mukaan luettuina) mukaan ja sen pohjalta yleisarvio sairauden aktiivisuudesta Laboratorioarvot: lasko, CRP Sairauden aktiivisuusindeksi DAS28-lomake

Health Assessment Questionnaire, HAQ (Wolfe and Pincus 1999 Arh&Rheum) 8 kategoriaa 20 kysymystä Jokainen kysymys arvioidaan 0–3 0 vaikeuksitta 1 pienin vaikeuksin 2 suurin vaikeuksin 3 ei pysty HAQ pisteet lasketaan yhteen (yhdestä kategoriasta valitaan suurin pistemäärä ja kategorioiden pisteet lasketaan yhteen) HAQ indeksi on siten välillä 0–3

Visual Analogue Scale PAIN eli VAS (kipu) Kuinka paljon sinulla on nivelkipuja? Pahin mahdollinen kipu Ei kipua

Visual Analogue Scale FATIGUE eli VAS (uupumus) Onko sinulla ollut epätavallista väsymystä tai uupumusta? Ei uupumusta Pahin mahdollinen uupumus

Visual Analogue Scale GLOBAL HEALTH eli VAS (yleisvointi) Kuinka olet voinut nivelsairautesi suhteen? Niin hyvin kuin mahdollista Niin huonosti kuin mahdollista

BASFI JA BASDAI Selkärankareuma aiheuttaa kipua ja jäykkyyttä Keskeistä on rauhoittaa tulehdus ja ylläpitää sekä parantaa toimintakykyä Potilaan toimintakykyä tai taudin aktiivisuutta mittaavia mittareita ei aiemmin ole ollut tai ne eivät ole olleet AS spesifejä tai ne eivät ole olleet valideja -> BASFI eli Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (Calin ym. 1994 J Rheum) BASDAI eli the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (Garrett ym. 1994 J Rheum)

BASFI BASDAI

The Disease Activity Score DAS eli taudin aktiivisuusmittari DAS-indeksi on kehitetty 80-luvulla Nijmegenissä Indeksillä mitataan nivelreumapotilaiden taudin aktiivisutta DAS-indeksi on hyvin validoitu ja sitä käytetään kliinisissä tutkimuksissa yhdessä EULAR:in vastearviokriteerien kanssa DAS-indeksin helppokäyttöisyyden ansiosta saadaan arvokasta tietoa taudin aktiivisuudesta päivittäisessä kliinisessä työssä Hoidon vasteen arviointi voidaan tehdä tämän mittarin avulla helpommin ja se on objektiivisempaa. Lasketaan turvonneet ja arat nivelet sekä mitataan lasko (tai CRP) DAS-laskuri antaa jonkin numeron 0 ja 10 välillä, ja numero osoittaa, kuinka aktiivinen nivelreuma on

DAS28, DAS44, Joint Count 68

Käypä hoito-suositus Psoriasis, päiv. 26.6.2012 Elämänlaadun ja toimintakyvyn arviointi nivelpsoriaasissa ei ole vakiintunut Suositeltavia mittareita ovat spondyloartropatioissa muun muassa BASDAI ja BASFI ja nivelreuman kaltaisessa taudissa HAQ Mutta Psoriasis Area and Severity Index (PASI) on ihopsoriaasin vaikeusasteen määrityksessä käytettävä suure, jossa huomioidaan ihottuman laajuus (prosenttiosuus) pään, vartalon ja ylä- ja alaraajojen alueilta erikseen arvioituna sekä läiskien punoitus, paksuus ja hilseily

Elämänlaatumittari 15d Mittari on kehitetty Suomessa ja mittarin alkuperäinen versio on suomenkielinen Mittarin avulla vastaaja arvioi elämänlaatuaan ja terveydentilaansa kyselyn vastaamispäivänä 15 ulottuvuudella: Liikuntakyky, näkökyky, kuulo, hengitys, nukkuminen/uni, syöminen, puhuminen, eritystoiminta, tavanomaiset toiminnot, henkiset toiminnot/mielenterveys, häiritsevät oireet, masentuneisuus, ahdistuneisuus, energisyys/elinvoimaisuus ja sukupuolielämä/seksuaalisuus Jokaisen 15 ulottuvuuden kohdalla vastaaja valitsee omaa tilannettaan parhaiten kuvaavan vaihtoehdon asteikolta 1–5, jossa 5 tarkoittaa huonointa mahdollista tilannetta (esim. en kuule mitään) ja 1 parasta mahdollista tilannetta (esim. kuulen normaalin puheen kuulolaitteella tai ilman) Mittarin pisteistä lasketaan indeksiarvo painottamalla kysymyksiä väestön arvotuksia kuvaavilla painokertoimilla. Pisteistä voidaan laskea sekä kokonaisindeksin arvo että osa-alueista profiilipisteytys asteikolla 0–1 (0=kuollut, 1=täydellinen terveys) Lisätietoja http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/mittariversio/138/ Sintonen 1994a, Sintonen 2001

Muita mittareita Myös muita mittareita voidaan käyttää riippuen reumasairaudesta ja/tai käyttötarkoituksesta (kliininen käyttö vs. tutkimus) Lastenreumassa muun muassa CHAQ (Children Health Assessment Questionnaire), JADAS (Juvenile Arthritis Disease Activity Score) RAPID CDAI SDAI Kerr’s

Nivelreuman monitorointiohjelma Go Treat It (GTI) Nivelreuman hoidon seurantaan on kehitetty kaupallisia monitorointiohjelmia Useammassa keskussairaalassa on käytössä GTI ohjelma (http://www.diagraphit.com/) Potilas täyttää ennen vastaanottoa potilaskyselyt, kipu- ja yleisvointijanat ja toimintakykyindeksin käyttäen tietokoneen kosketusnäyttöä (kuva)

Tieto tallentuu suoraan keskusyksikköön ja on lääkärin käytettävissä ennen vastaanoton alkua Ohjelmaan voidaan syöttää tiedot aroista ja turvonneista nivelistä, arvio taudin aktiivisuudesta, lasko ja crp-arvo Ohjelma laskee DAS28-arvon näiden perusteella

Lääkäri syöttää ohjelmaan tietoja reumatekijä- ja sitrulliinivasta- ainepositiivisuudesta, lääkityksestä, nivelsyöpymistä, leikkauksista ja oheissairauksista Nämä tiedot ovat lääkärin tai reumahoitajan käytettävissä yhdellä napin painalluksella Taudin aktiivisuudesta saadaan erillaisia graafisia esityksiä, joista on hyötyä hoitavalle lääkärille ja potilaille

Lähteet Nivelreuman aktiivisuusmittareiden hyödyntäminen potilaan hoidossa Duodecim (24/09) Suomen lääkärilehti 2009; 64(24): 2183-2186 Heidi Mäkinen ja Tuulikki Sokka, Yleiskatsaus