Hoitosuunnitelma

Tavoitteet Laatuverkosto 2007 – Potilaan parempi, yksilöllinen hoito – Voimavarojen (henkilöstön) tehokas käyttö STM 2011 – potilaskeskeisyys, – voimaannuttaminen (empowerment), – hoidon jatkuvuus ja – tietojärjestelmien hyödyntäminen hoidon toteutuksessa.

THL ohje Yksi terveyskertomuksen asiakirjoista Arkistoidaan paikallisesti Arkistoidaan KanTa arkistoon Rakenteinen CDA lomake jossa vapaata tekstiä ja luokiteltua tietoa

THL ohje - Hoitosuunnitelma Komponentin nimi Pakollisuus Lyhyt kuvaus Komponentin nimiPakollisuusLyhyt kuvaus Terveys- ja hoitosuunnitelma KylläAsiakirjan nimi. Potilaan nimi ja henkilötunnus sekä asiakirjan päivämäärä sisältyvät komponenttiin. Hoidon tarveKylläNarratiivinen kuvaus hoidon tarpeista Hoidon tavoiteEiNarratiivinen kuvaus hoidon tavoitteista Hoidon toteutus ja keinot EiNarratiivinen kuvaus hoidon toteutuksesta ja keinoista. Tuki, seuranta ja arviointi EiNarratiivinen kuvaus hoitosuunnitelman toteutumisen tuesta, seurannasta sekä hoidon vaikutusten arvioinnista. Terveydenhuollon ammattihenkilö KylläHoitosuunnitelman allekirjoittaneen ammattihenkilön tiedot. Terveys- ja hoitosuun- nitelman lisätiedot EiNarratiivinen kuvaus hoitosuunnitelman lisätiedoista.

Hyvän hoitosuunnitelman sisältö Diagnoosit (blokit määrittelevät fraasit: valtimo, hengitys, Tules) Potilaan /yhdessä asetetut tavoitteet – Ydinindikaattorit (kansankielellä) (HbA1c, RR, LDL..) – Omaseuranta (VS, paino, VYÖ, alko, tupakka, liikunta..) Keinot – Elintavat, lääkemuutokset Aikataulut – seuraavan vuoden aikana lääkäri, hoitaja, muu henkilökunta, labrat, sp- kuvaukset, ryhmät potilaalle kopio hoitosuunnitelmasta Valtimotautien ehkäisyn laatuverkosto 2007, uusittu 2010

Hoitosuunnitelman tekeminen Valmis pohja – tarvittaessa fraasina, joka sisältää ”perusdiabeetikon ” ”kaikki” ohjeet – Tai otsikkofraaseina: diagnoosit, tavoitteet, keinot, seuranta – Tai word dokumenttina, joka sisältää ”perusdiabeetikon” ohjeet – Tai word, joka sisältää otsikot kuten yllä) Otetaan pohjaksi aina potilaan oma edellinen hoitosuunnitelma

Hoitosuunnitelman tekeminen Tehdään yhdessä potilaan kanssa (sekä hoitaja että lääkäri ja puoliso paikalla?) muokataan Efficassa ja Pegasoksessa tiivistelmä lehdellä ja tallennetaan YLE lehdelle ja printataan joka käynnin jälkeen