Kivun fysiologiaa Harri Hakkarainen LL, LitM, valmentaja

Kiputilojen luokittelua

Kipureseptorit reseptorit aistivat tilaa ja sen muutoksia kosketus hipaisu paine terävä asento värinä lämpötila kipu

Kipureseptorit tuki – ja liikuntaelimissä Lihassukkula aistii venytystä venytysrefleksi venyttely Golgin jänne-elin aistii voimaa inhibitorinen estää liian suuren voiman kohdistumista lihakseen / jänteeseen

Kipureseptorit tuki – ja liikuntaelimissä Nivelkapselin, luukalvon, välilevyjen reseptorit aistivat venytystä, puristusta ja kemiallisia muutoksia pääasiallisesti kipua ilmentäviä voivat stimuloida myös lihasjännitystä Lihaksen ( kudoksen ) sisäiset kemoreseptorit aistivat lihaksen aineenvaihduntaa aiheuttavat kivun tunnetta, mutta estävät myös lihaksen toimintaa

Aistimuksen kulku Reseptoriin kohdistuu ärsyke lämpötilan muutos pituuden muutos kemiallisen aineen ärsyke reseptorin muodon muutos Reseptorissa syntyy aktiopotentiaali eli sähkövirta

Aistimuksen kulku Impulssi eteen selkäytimen kautta kohti aivoja impulssia voidaan muokata Aivoihin impulssi kulkee suodattimien läpi kaikki tieto ei pääse aivoihin Aivoissa aistimus tulkitaan sijaintipaikkansa mukaisesti kipualueella kipuna venytysalueella venytyksenä

Kipuaistimus Kipuärsykkeen muotoja Paine aiheuttaa ja muuttaa aistimusta Lämpötila aiheuttaa / vähentää kipua Kemiallinen ärsyke tulehduksen välittäjäaineet laktaatti, kemialliset yhdisteet Heijastekipu aivojen tulkintavirhe

Kipuaistimuksen muuntelu Adrenaliini voi heikentää aistimusta liikunnan yhteydessä ei tunneta kipua kipu vasta liikunnan jälkeen Asenne kasvattaa / vähentää aistimusta usko vaikuttaa Reseptorin vaurio lisää / vähentää aistimusta esim. nivelrikon kipu

Kipuaistimuksen muuntelu Porttikontrolliteoria monet fysikaaliset hoidot perustuvat Laskevat radat ja aivojen muokkaus aivot ja hypotalamus voivat muokata selkäydintason kipuviestiä sisäiset endorfiinit ennakkoasenteet, oppiminen

Porttikontrolliteoria

Lihaskivun erityispiirteitä ”Terve” lihaskipu uuden ja kuormittavan lihaskuormituksen jälkeen taustalla aineenvaihduntatuotteet ja niiden aktivoima tulehduksen kaltainen reaktio lihassoluvaurion ja solun sisäisten entsyymien vuotamisen aktivoima tulehduksen kaltainen reaktio yleensä 12 – 48 h kuormituksesta

”Terve” lihaskipu

Lihaskivun erityispiirteitä ”Sairas” lihaskipu repeämä tai venähdys vaurion käynnistämä tulehdus- ja kipuketju iskemiasta johtuva kipu lisää usein lihassupistusta ja kipua myosfaskiaalinen kipu aineenvaihdunta tulehdus neurologinen komponentti tension neck yleisin päänsäryn syy

Lihaskivun erityispiirteitä MS-tauti hermostotauti ja sen aiheuttamat krampit Fibromyalgia triggerpisteitä, joissa immunologinen häiriö ja kipu muistuttaa taustaltaan reumaa Neuropatiat alkoholi diabetes infektiot

Kivun hoidosta Lääkehoidot NSAID ASA, ibuprofeeni, ketoprofeeni, COX…..  GI- ja verenkiertohaittoja Parasetamoli  maksahaittoja Kortikosteroidit kortisoni  tehokas tulehduksen ja kivun salpaaja  katabolinen hormoni

Kivun hoidosta Opioidit morfiini, kodeiini, tramadoli runsaasti haittoja ja riippuvuusongelma Epilepsialääkkeet voivat aiheuttaa tasapainohäiriöitä Masennuslääkkeet voivat heikentää potilaan motorista valmiutta Lihasrelaksantit vähentävät lihasiskemiaa vähentävät myotensiivista kipua

Kivun hoidosta Paikallispuudutteet tehokkaita trigger-pisteissä nivelen sisäisesti katkaisee kipukierteen Kylmä / kuuma kylmä vaimentaa verenkiertoa ja turvotusta kylmä vaimentaa tulehdusreaktiota kylmä salpaa kipuradan kuumalla päinvastaiset vaikutukset, mutta voi helpottaa lihasiskemiasta ja puristuksesta johtuvaa kipua

Kivun hoidosta Fysikaaliset hoidot perustuvat porttikontrolliteoriaan TNS, sähköärsytyshoidot liikehoidot kylmä-kuumahoidot perustuvat tulehduksen modifiointiin UÄ, sähkö, kylmä