Kipu ja kivun hoito

Mitä kipu on? Kivun määritelmä: ”epämiellyttävä, aisti- ja tunneperäinen kokemus, jolla yhteys kudosvaurioon” -Kipu välittyy elimistön kipureseptoreiden (eli hermopäätteiden) välityksellä -Kipukynnys ◦yksilöllinen ◦tunnetila vaikuttaa ◦endorfiinin vaikutus

Mitä kipu on? Ihminen kokee kivun kokonaisvaltaisesti (fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen puoli) Kulttuuri vaikuttaa kivun kokemiseen Kipu on elimistön viesti (avun, huomion, säälin pyyntö, keino rauhoittua, oire sairaudesta) Kipu on aina subjektiivinen kokemus

Kipu Akuutti eli äkillinen kipu -kesto alle 3kk -usein seurausta elimistöön kohdistuneesta voimakkaasta ulkoisesta ärsykkeestä; isku, vaurio, vamma, elinten toimintahäiriö -tärkeä varoitusmerkki kehoa ja hyvinvointia uhkaavasta vaarasta • Krooninen eli pitkäaikainen kipu -kun kipu kroonistuu, se muuttuu itsenäiseksi sairaudeksi, jota on vaikea hoitaa -vaikuttaa laaja-alaisesti kivusta kärsivän elämään Kroonisen kivun noidankehä

Kipu Kipu on kansanterveydellisesti ja taloudellisesti merkittävä oire Joka kolmannen terveys-keskuslääkärikäynnin syynä on kipu Yleisin kivun syy on tuki-ja liikuntaelinten sairaudet

Kivun seuraamuksia Liikuntakyky ↓ Elimistön vastustuskyky ↓ Uni häiriytyy Ruokahalu heikkenee, aliravitsemus Lääkeriippuvuuden kehittyminen Liiallinen riippuvuus perheestä ja muista läheisistä Liiallinen ja epätarkoituksenmukainen terveydenhuollon ja palvelujen käyttö Huono selviytyminen työpaikalla tai työkyvyttömyys Tulojen menetys Eristäytyminen yhteiskunnasta ja perheestä, erakoituminen Huoli ja pelko Katkeruus, turhautuminen, masennus, jopa itsemurha-ajatukset

Kipupotilaan havainnointi Hoitaja saa tietoa kivun tyypistä ja voimakkuudesta: ♦pyytämällä potilasta kertomaan kivuistaan ♦tarkkailemalla potilasta ♦käyttämällä kipumittaria ♦mittaamalla potilaan elintoimintoja

Kipupotilaan havainnointi Merkit ulkoisessa käyttäytymisessä ja toimintakyvyssä -kasvojen ilme, ”vihamielinen” käytös, levoton, ”hiljainen”,ei ota kontaktia, käpertynyt asento, toimintakyky alentunut, muuttunut käytös -muutokset ihossa - kalpea, kylmähikinen, kostea iho, punottava

Kipumittarit VAS eli visuaalianalogiasteikko Kipukiila

Kipumittarit Kasvoasteikko Taulukko 1. Sanallinen kipuasteikko. Ei kipua 1 Lievä kipu 2 Kohtalainen kipu 3 Voimakas kipu 4 Sietämätön kipu

Kipupotilaan havainnointi Kipuun reagoivat elintoiminnot: *suonensyke↑ *hengitystiheys ja –taajuus↑ *verenpaine↑ *kehon lämpö↓ Huom! Kipushokin mahdollisuus •Kivusta kärsivän läheiset voivat olla hyviä kivun voimakkuuden asteen tulkitsijoita •Vanhusten kipu usein alidiagnosisoitua ja alihoidettua

Kipupotilaan hoito Lääkkeetön kivun hoito Hoidon tavoitteena kivun poistaminen kokonaan tai ainakin sen lievittäminen Lääkkeetön kivunlievitys ♦Potilaan lähellä oleminen ♦Koskettaminen ♦Rentoutuminen ♦Laadukas perushoito -asentohoito, monipuolinen ravinto, puhtaus -ympäristön rauhallisuus, sopiva valaistus, meluttomuus, sopiva lämpötila ♦Huumori

Kipupotilaan hoito Lääkkeetön kivun hoito ♦Fysikaaliset kivunlievitysmenetelmät -lämpöhoito -kylmähoito -sähköhoito

Kipupotilaan hoito Kivun lääkehoito Kipulääkkeet eli analgeetit -käytetään jatkuvasti, määräaikaisesti tai tarvittaessa -itsehoito- ja reseptilääkkeet -lääkemuodot: tbl, nestemäinen liuos, suppo, injektio,kipulääkelaastari tai muut kipulääkettä annostelevat valmisteet paikallisesti linimentit, lääkevoiteet

Kipupotilaan hoito Kivun lääkehoito Itsehoitona ◦parasetamoli ja tulehduskipulääkeet eli anti-inflammatoriset analgeetit (asetyylisalisyylihappo, diklofenaakki, ibuprofeeni, meloksikaami, naprokseeni) • Keskushermoston kautta vaikuttavat kipulääkkeet eli euforisoivat analgeetit eli opioidit ◦morfiini (inj., laastari, tbl) ;aiheuttaa riippuvuutta -morfiinijohdannaiset petidiini ja metadoni eivät aiheuta riippuvuutta -luokitellaan huumausaineiksi>säilytys N-tunnuksella varustetussa erityiskaapissa (pakkauskohtainen kirjallinen merkintä käytöstä)

Kipupotilaan hoito Kivun lääkehoito Kipupumppu (leikkaus-ja syöpäkivun hoito) -ihon alle kanyyli tai laskimokanyyli -annostus kerta-annoksena eli boluksena tai jatkuvana infuusiona -sivuvaik.: phv, oks, väsymys, sekavuus, virtsaumpi, ummetus, kutina

Kipupotilaan hoito Kivun lääkehoito Epiduraalipumppu -laite annostelee katetrin avulla kipulääkettä, puudutusainetta jatkuvana infuusiona suoraan selkäytimen epiduraalitilaan -puuduteain. sivuvaik.: RR↓,virtsaumpi, alaraajojen heikkous Tarkkaile paikallisoireita katetrin sisäänmeno- kohdassa.

Kipupotilaan hoito Kivun lääkehoito Porrastettu kivunhoitomalli kivusta kärsivä potilas saa mahdollisimman hyvän kivunlievityksen mahdollisimman lievällä kipulääkkeellä Sairaalassa kipupoliklinikka, kivunlievitysryhmät Turvallinen kivun hoito: -asiallinen informaatio kipulääkkeiden sivu- vaikutuksista (vatsa-, allergia- ja keskushermosto- oireet, veren hyytymishäiriöt) -hoitaja huomio mahdolliset sivuvaikutukset ja tiedottaa niistä

Krooniset kiputyypit ♦ Kudosvauriokipu eli nosiseptiiviinen kipu -esim. nivelrikko, sepelvaltimotauti -kipu pistävä, jomottava,puristava -kivun aiheuttajan hoito -fysioterapia, TNS-hoito (transkutaaninen hermostimulaatio) ♦ Hermoperäinen eli neuropaattinen kipu -esim.selkärangan sair. liittyvä hermojuurivauriosta aih. kipu, leikk. jälkeiset hermoperäiset kiputilat -tuntoaistin muutokset -polttava, sähköttävä kipu -lääkehoito (mielialalääkk., epilepsialääkk.)

Krooniset kiputyypit ♦ Mekanismeiltaan tuntemattomaan eli idiopaattinen kipuun -esim. fibromyalgia, ärtynyt suoli –oireyhtymä -kipujärjestelmän toiminnan poikkeavuus -naisilla yleisempi -kivunhallinnan parantaminen, kipua pahentavien tekijöiden välttäminen, ♦ Psyykkisin mekanismein selittyvä kipu eli psykogeeninen kipu -harvinainen -hoito määräytyy psykiatrisen dg:n mukaan

Lähteet Anttila K., Kaila-Mattila T., Kan S., Puska E-L. & Vihunen R. 2011. Hoitamalla hyvää oloa. WSOYpro, Helsinki. Matti Huttunen, 2011: Pitkäaikainen kipuoireyhtymä (kipuhäiriö), www.terveyskirjasto.fi Ismo Räihä:Iäkkäiden potilaiden kivunhoito, www.med.utu.fi