Hormonihoito Kelan kannalta nyt ja tulevaisuudessa Hanna Järvinen Alueylilääkäri Lounais-Suomen aluekeskus 26.10.2007

Miten nainen voi suojata sydäntään Hanna Järvinen Länsi-Turunmaan Sydänyhdistys 2007

”Naisen ruumis on tavallisesti erilainen kuin miehen. Ne elävät kauemmin ja heikommin.” Poiminta kansakoulun terveysopin aineesta 20 vuotta sitten. 1. Nainen ja sepelvaltimotauti (Otsikkokalvo)

Kela, Lounais-Suomen aluekeskus

Kela, Lounais-Suomen aluekeskus

Kela, Lounais-Suomen aluekeskus

Kela, Lounais-Suomen aluekeskus

Kela, Lounais-Suomen aluekeskus

Kela, Lounais-Suomen aluekeskus

Sairausvakuutuslain rahoitusuudistus Sairaanhoitovakuutus maksajina 50% vakuutetut, 50% valtio valtion osuus kehykseen, 2% kasvu/vuosi sallitaan Työtulovakuutus maksajina 25% vakuutetut, 75 % työnantaja

STM: sairausvakuutuksen kehittämisryhmä Sairaanhoitokorvauksissa tavoitteena 40 % korvaustaso – Vm ei hyväksy, varat löydyttävä järjestelmän sisältä

Valtioneuvoston linjauksia / Lääkekorvausjärjestelmän haasteita Huoli kustannuksista. virallisesti kirjattuna, ettei ei yli 5 % hinnannousua Viitehintajärjestelmä kansainvälisten kokemusten perusteella? Yksinkertaistus Keneltäkään ei mitään pois?

Sairaanhoitokorvausten myöntämisedellytykset Sairaus, raskaus, synnytys Hoito on tarpeellista

Lääkkeet Korvataan lääkärin määräämät lääkkeet perusvoiteet pitkäaikainen ihosairaus kliiniset ravintovalmisteet vaikea sairaus edellyttäen, että valmisteelle on vahvistettu korvattavuus ja kohtuullinen tukkuhinta korvauksen perusteeksi

Lääkkeet, korvausluokat Peruskorvaus 42 % lääkkeen kustannuksista rajoitetusti korvattavat lääkkeet: korvaaminen edellyttää erillisselvitystä Erityiskorvaukset (vaikea ja pitkäaikainen sairaus) alempi erityiskorvaus 72 % lääkkeen kustannuksista ylempi erityiskorvaus 100 % lääkkeen kustannuksista 3,00 euron lääkekohtaisen omavastuuosuuden ylittävältä osalta Korvaus lasketaan valmistekohtaisesti prosenttiosuutena lääkkeen hinnasta

Lisäkorvaus suurista lääkekustannuksista Jos vuoden 2006 aikana ostetuista lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista ja perusvoiteista korvaamatta jääneiden kustannusten yhteismäärä ylittää 616,72 euroa (vuotuinen omavastuuosuus), vakuutetulla on oikeus ylittävältä määrältä lisäkorvaukseen Lisäkorvaus on 100 % lääkekohtaisen 1,50 euron omavastuuosuuden ylittävältä osalta Lisäkorvausta on haettava erikseen ja maksetuista kustannuksista on esitettävä kuitit

Määrätyimmät lääkeryhmät 2005 ,Reseptien %-määrä/ lääkäri Naistentautien ja synnytysten erikoislääkärit ( 798 kpl )  Lääkeryhmä% Sukuhormonit 77 Systeemiset bakteerilääkkeet 2 Systeemiset sienilääkkeet 1 Virtsaelinten sairauksien lääkkeet 1 Kivennäisaineet 1 Tulehduskipu- ja reumalääkkeet 1 Masennuslääkkeet 1 Gynekologiset paikallisinfektiolääkkeet 1 Unilääkkeet 0,9 Luokittelemattomat lääkevalmisteet 0,9

Hormonihoidot Sairauden hoidoksi Erityiskorvattavuus 100% n:lla 121 ad 50v Oireenmukainen hoito / menopaussi Peruskorvaus 42% hoitavan lääkärin arvion perusteella Ehkäisyksi Ei sairauden hoitoa, ei korvausta

"Ilmassa olevaa " Viitehintajärjestelmä Mukana hallitusohjelmassa Käypähoitosuositukset Näyttöön perustuvien hoitojen korvaus

Lääkärinpalkkiot Korvataan 60 % enintään sairausvakuutustaksan määrästä Esimerkki Peritty palkkio 47,00 euroa Sv-taksa 21,45 euroa Korvaus (60 % 21,45 eurosta) 12,87 euroa Potilas maksaa 34,13 euroa

Tutkimus ja hoito Korvataan 75 % enintään sairausvakuutustaksan määrästä kiinteän omavastuun 13,46 euroa ylittävältä osalta Korvataan yksityislääkärin määräämät laboratoriotutkimukset fysioterapia sairaanhoitotoimenpiteet radiologiset tutkimukset ja toimenpiteet sytostaattihoito psykologin tutkimukset

Matkakorvauksen määrä Omavastuu 9,25 euroa yhdensuuntaista matkaa kohti omavastuun ylittävä osa korvataan kokonaan Lisäkorvaus vuotuisen omavastuuosuuden, 157,25 euroa, ylittävät kustannukset kokonaan Yöpymisraha enintään 20,18 euroa/yö

Matkakorvaukset Korvataan Potilaan sairaudesta johtuva matka yleensä lähimpään lääkäriin tutkimus- ja sairaanhoitolaitokseen Kelan järjestämään kuntoutukseen tehty matka Saattajan tarpeellinen matka Perheenjäsenen tai huoltajan/edunvalvojan erikseen tekemä, lääkärin tarpeelliseksi katsoma matka Matkustustapa Halvimmalla käytettävissä olevalla matkustustavalla tehty matka Taksilla, ambulanssilla tai muulla erityiskulkuneuvolla tehty matka, jos tarpeen sairauden (hoitopaikan todistus) tai liikenneolosuhteiden vuoksi