3-12 Sosiaaliturva 1.

Esitys aiheesta: "3-12 Sosiaaliturva 1."— Esityksen transkriptio:

1 3-12 Sosiaaliturva 1

2 Sosiaaliturva Matkakorvaukset Lääkekorvaukset
Julkisen terveydenhuollon maksukatto Sairauspäiväraha Vammaistuki Eläkettä saavan hoitotuki Eläkkeet: kuntoutus, osakuntoutus, osittainen vanhuuseläke, työkyvyttömyyseläke, vanhuus -> ota yhteyttä sosiaalityöntekijään 2

3 Matkakorvaukset Sairauden hoitoon liittyvät matkat julkiseen tai yksityiseen terveydenhuoltoon Kelasta matkakorvaushakemus SV4 Korvaus pääasiassa halvimman matkustustavan mukaan tarvittaessa myös taksimatka korvataan jos omavastuu yli 25 euroa/suunta kun tilaa taksin keskitetystä tilausnumerosta. 3

4 Lääkekorvaukset Edellytykset
lääkkeen käyttö annostusohjeen mukaisesti lääkeostot apteekista enintään 3 kuukaudeksi kerrallaan jos lääkkeen tukkuhinta yli 1000euroa, lääkkeen voi ostaa vain kuukaudeksi kerrallaan mahdollisimman edulliset pakkauskoot apteekki tarkistaa oikeuden korvaukseen Kelasta Korvauksen lääkkeistä saa sen jälkeen kun alkuomavastuu on täyttynyt. Alkuomavastuu on 50 euroa kalenterivuodessa. Jos kustannukset korvattavista lääkkeistä kalenterivuoden aikana ylittävät vuotuisen omavastuuosuuden eli lääkekaton (605,13 € v. 2018), saa loppuvuoden lääkekustannukset 2,50 euron lääkekohtaisella omavastuulla. Kela seuraa lisäkorvaukseen oikeuttavan vuotuisen omavastuuosuuden täyttymistä apteekista saatujen tietojen perusteella. Kun omavastuuosuus on ylittynyt, Kela lähettää siitä ilmoituksen. Lisäkorvauksen saa suoraan apteekista. Kelan asiointipalvelusta voi myös itse seurata vuotuisen omavastuuosuuden kertymistä joko omilla verkkopankkitunnuksilla tai sähköisellä henkilökortilla. asiakkaan omavastuu lasketaan lääkkeen tukkuhinnasta 4

5 Lääkekorvaukset Lääkekorvauksen määrä lasketaan lääkkeen hinnasta
Lääkkeen korvausluokat ovat peruskorvaus, korvauksen määrä on 40 % alempi erityiskorvaus, korvauksen määrä on 65 % ylempi erityiskorvaus, korvauksen määrä on 100 %, maksat 4,50 euroa/lääke/ostokerta Joidenkin lääkkeiden korvausoikeutta on rajoitettu potilaille, jotka käytettävissä olevan tiedon ja tutkimusnäytön perusteella hyötyvät hoidosta eniten. esim. biologiset lääkkeet Kela myöntää korvausoikeuden näiden sairauksien hoitoon perehtyneestä alan erikoisyksiköstä annetun tai näiden sairauksien hoitoon perehtyneen erikoislääkärin antaman B-lausunnon perusteella korvausoikeus myönnetään määräaikaisena asianmukaisen hoitosuunnitelman edellyttämäksi ajaksi, kuitenkin kerralla enintään kahdeksi vuodeksi 5

6 Lääkekorvaukset Kelan toimeentulotukea saava asiakas:
jos asiakas on perustoimeentulotukea saava, hän saa maksusitoumuksen apteekkiin edellyttäen että Kela on tehnyt päätöksen lääkkeen erityiskorvattavuudesta silloin hänen ei tarvitse hakea toimeentulotukea erikseen 6

7 Lääkekorvaukset Uusi Kela-kortti lähetetään päätöksen jälkeen
Kortissa merkintä korvausoikeudesta 7

8 Julkisen terveydenhuollon maksukatto
Asiakasmaksuissa kalenterivuosittainen maksukatto 683 € (v. 2018–2019) Maksukattoon lasketaan mukaan: sairaalan poliklinikkamaksut, terveyskeskuksen avosairaanhoidon lääkäripalvelujen maksut, fysioterapiamaksut, sarjahoidon maksut, päiväkirurgian maksut, lyhytaikaisen laitoshoidon maksut terveydenhuollon ja sosiaalihuollon laitoksissa, yö- ja päivähoidon maksut, kuntoutushoidon maksut Terveyspalvelujen käyttäjän on itse seurattava maksukaton täyttymistä 8

9 Sairauspäiväraha 16–67-vuotias, joka on sairauden takia työkyvytön
Korvaa alle vuoden kestävän työkyvyttömyyden aiheuttamaa ansionmenetystä Enintään 300 arkipäivältä Omavastuuaika sairastumispäivä ja 9 seuraavaa arkipäivää Suppea lääkärintodistus A – enintään 60 päiväksi B-lääkärinlausunto sairauden jatkuessa tai muu selvitys työkyvyttömyydestä. 9

10 Vammaistuki aikuiselle
16 vuoden ikä Sairaus vaikuttaa päivittäisestä elämästä selviytymiseen – olennaista haittaa ja avuntarvetta Sairaudesta aiheutuu erityiskustannuksia Työ-, opiskelu- ja toimintakyky ovat heikentyneet Toimintakyky on heikentynyt vähintään vuoden ajan 10

11 Vammaistuki aikuiselle
Perusvammaistuki 92,14 €/kk (v. 2018) Sairaus aiheuttaa olennaista haittaa Jatkuvia erityiskustannuksia vähintään perusvammaistuen verran kuukaudessa Korotettu vammaistuki 215,00 €/kk (v. 2018) Sairaus aiheuttaa huomattavaa haittaa Toisen ihmisen avuntarve on säännöllistä Huomattavia erityiskustannuksia vähintään korotetun tuen verran kuukaudessa Ylin vammaistuki 416,91 €/kk (v. 2018) Vaikeasti vammainen Tarvitsee joka päivä toisen ihmisen apua Erityiskustannuksia vähintään ylimmän tuen verran kuukaudessa. 11

12 Vammaistuen hakeminen
Pankkitunnuksin verkossa ( tai Täyttämällä vammaistukihakemuksen (EV 256) Kelaan Hakemukseen liitetään – lääkärinlausunto C (ei saa olla puolta vuotta vanhempi) tai B-lääkärinlausunto 12

13 Eläkettä saavan hoitotuki
Tarkoitus tukea pitkäaikaissairaan ja vammaisen selviytymistä jokapäiväisessä elämässä kotona asumista toimintakyvyn ylläpitämistä, kuntoutusta ja hoitoa toimintakyvyn heikentymisestä aiheutuvia kuluja 13

14 Eläkettä saavan hoitotuki
Eläkettä saavan hoitotuen edellytykset Avuntarve, ohjauksen ja valvonnan tarve lisääntynyt Erityiskustannusten määrä sairaanhoito- ja lääkekulut ylimääräiset matkakulut kotihoidon kulut ylimääräiset vaatekulut erityisruokavalion noudattamisesta aiheutuneet kulut Toimintakyky on heikentynyt (kyky huolehtia itsestään ja toiminnoistaan on vaikeutunut) Tuen kesto määräaikaisena tai jatkuva tuen määrä voi muuttua, jos olosuhteet muuttuvat 14

15 Eläkettä saavan hoitotuen määrä
Perushoitotuki on 70,52 €/kk (v. 2018) Avuntarve henkilökohtaisissa toiminnoissa on viikoittaista Erityiskustannuksia on vähintään perushoitotuen verran kuukaudessa Korotettu hoitotuki 153,63 €/kk (v. 2018) Avuntarve henkilökohtaisissa asioissa on päivittäistä, esim. syöminen, pukeminen, peseminen Erityiskuluja syntyy vähintään tuen verran kuukaudessa Ylin hoitotuki 324,85 €/kk (v. 2018) Jos hoidon ja valvonnan tarve on ympärivuorokautista Erityiskuluja vähintään hoitotuen verran kuukaudessa 15

16 Eläkettä saavan hoitotuen hakeminen
Eläkettä saavan hoitotuki/16 vuotta täyttäneen vammaistukihakemus (EV 256) lomakkeella Hakemuksessa selvitys miten sairaus rajoittaa toimintaa jokapäiväisessä elämässä Hakemukseen mukaan lääkärinlausunto C-lausunto (ei saa olla puolta vuotta vanhempi) tai B-lausunto mikäli se sisältää riittävästi tietoa ratkaisun tekemiseen Mukaan voi liittää lisäselvityksen asuinkunnan kotihoidon tai muun tahon selvityksen avuntarpeesta ja erityiskustannuksista 16

17 Lomakkeet EV 256 -lomake Lääkärinlausunto C 17

18 Lääkärinlausunto B1 Lausunnon tarkoitus
sairausvakuutuslain mukainen päiväraha erityiskorvattavat lääkkeet Kuntoutus Työkyvyttömyyseläke/kuntoutustuki 18