Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen J.Liisanantti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri OYS Tehohoito

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Kriittisesti sairas? Kriittisesti sairaan potilaan tunnistaminen Miksi joku on kriittisesti sairas heräämössä? Kriittisesti sairaan potilaan hoidossa käytettäviä metodeja Verikaasuanalyysi Keuhkovaltimokatetri Elintoimintojen tukihoidot

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Kriittisesti sairas? Kriittisesti sairaana voidaan pitää potilasta, jolla on yksi tai useampi henkeä uhkaava elintoimintahäiriö Elintoimintahäiriön tulee olla hoidettavissa/sen tulee olla ohimenevä Vrt st.premortem acuta

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Kriittisesti sairaan potilaan tunnistaminen Hengitys Hengitysfrekvenssi, happisaturaatio, hengitystyö Verenkierto Pulssitaajuus, pulssipaine, verenpaine p>map Diureesi Tajunta

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Miksi joku on kriittisesti sairas pitää leikata? Trauma Sepsis (maha) Pre-eklampsia RAAA

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Miksi joku on kriittisesti sairas heräämössä? Leikkauksessa potilaalle tulee Neuroendokriininen stressireaktio Tulehduksen välittäjäaineita vapautuu Vasodilataatio, sydänlihaslama, hyytymistekijöiden aktivoituminen, katekoliamiinien pitoisuuksien nousu Neste- ja elektrolyyttihäiriöitä Anemia, hyytymistekijävajetta Hypotermia Postoperatiivisessa tilanteessa potilas on yleensä huonommassa kunnossa kuin ennen leikkausta.

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Miksi joku on kriittisesti sairas heräämössä? Preoperatiivinen valmistelu hemodynamiikka Anemia ja hyytymisstatus Kanylointi, puudutukset

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Verikaasuanalyysi Kertoo veren happi ja hiilidioksidiosapaineet Kertoo metaboliasta (hapen tarjonnan riittävyys) Jos happea ei riittävästi tarjolla kudoksiin, energiametabolia menee maitohappokierrolle pH laskee BE menee miinuksille Potilas yrittää kompensoida hyperventiloimalla Milloin? Hypovolemia, sepsis/SIRS, sydämen pumppausvaje

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Verikaasuanalyysi Toistuvat mittaukset antavat trendin, onko potilas paranemassa vai ei Toistuvat mittaukset ovat turhia koska Kaikki maksaa Infektioriski Käytettävissä on hengitysfrekvenssi, happisaturaatiomittaus ja etCO2 hengityksen arvioimiseksi Verenkiertoa voi arvioida epäsuorasti Diureesilla, kapillaarireaktiolla, p vs.map cvp x p / map

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Keuhkovaltimokatetri miksi? Saadaan mitattua sydämen minuuttivirtaus Miksi? Saadaan mitattua kiilapaine Saadaan mitattua sekoittuneen laskimoveren happisaturaatio

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Keuhkovaltimokatetri

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Keuhkovaltimokatetri

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Keuhkovaltimokatetri ei hoida/paranna/pelasta potilasta Se voi kyllä tappaa potilaan CI/CO –arvo on aina suhteutettava tilanteeseen Kiilapaine on hyvä mittari kertomaan keuhkovaltimon kiilapaineesta, mutta se ei kerro potilaan nesteen tarpeesta

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Elintoimintahäiriöiden tukeminen Hengitys Tavallisin elintoimintahäiriö Kompensaatio Lisääntynyt hengitystyö Tarve hyperventiloida Asidoosi Hyperventiloidessa kuoleentilan ventilaatio kasvaa Huonontunut mekaniikka, kompliassi Esim pöhö, kipu

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Elintoimintahäiriöiden tukeminen Hengitys Pari ventilaattorimuistisääntöä Kertahengitystilavuus on 6-8ml/kg Minuuttiventilaatio säädetään frekvenssillä Huomioitava I:E-suhde, jonka tulisi olla 1:2-1:1,5 Jokainen potilas ansaitsee 5H2Ocm PEEP:n Säädä PEEP niin että SpO2 yli 92%

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Elintoimintahäiriöiden tukeminen Verenkierto Pumppausvajaus CI/CO matala, asidoosi, huono diureesi, laktatemia, matala rr Optimoi esikuorma Täyttö Optimoi jälkikuorma Aloita lääkitys

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Elintoimintahäiriöiden tukeminen Matala verenpaine Hypovolemia SIRS Pumppausvajaus Lääkitys

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Elintoimintahäiriöiden tukeminen Matala verenpaine NA on alfareseptori agonisti Supistaa verisuonia Käytetään verenpaineen nostamiseen jos vasodilataatio Erittäin huono lääke hoitamaan Hypovolemiaa Vasemman kammion pumppausvajausta

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Elintoimintahäiriöiden tukeminen Munuaisten akuutti toiminnan vajaus Diureesia ei tule jos Prerenaalinen vika Hypotensio, alentunut sydämen minuttivirtaus Vasokonstriktio Renaalinen vika Akuutti munuaisvaurio Postrenaalinen vika Virtsanjohdinten tukos/vamma Katetrin tukos/vamma

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Elintoimintahäiriöiden tukeminen Munuaisten akuutti toiminnan vajaus Mitä jokainen munuainen haluaa? Riittävää verenpainetta Map 60-70 Riittävää verenvirtausta CI >2,5 Riittävää hemoglobiinia

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Elintoimintahäiriöiden tukeminen Munuaisten akuutti toiminnan vajaus Mitä kukaan munuainen ei halua Varjoainetta Furesista silloin kun ei ole verenpainetta ja ylimääräistä nestettä VERENKIERROSSA Ketoriinia/buranaa/z-vitamiinia/furesista silloin kun vointi ei ole hyvä Miksi diureesia ei tule? Hypovolemia Ei parane furesiksella tai NA:lla Paranee nesteellä hypotensio

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Elintoimintahäiriöiden tukeminen Labroja joiden pitäisi kiinnostaa verikaasuanalyysi Antaa trendin potilaan voinnista Laktaatti antaa paljon informaatiota 1pop crp ei kerro mitään TNI määritys herkkä, mutta nouseva trendi ei ole hyvästä Maksaentsyymien 5-10x nousu /vrk Kuka pystyy tulkitsemaan thx-kuvan käytettävissä olevalla ohjelmalla ja monitorilla?

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Tehohoitopotilas heräämössä, ongelma? Kyllä Niukasti tehohoitajia ja tehohoitolääkäreitä Niukasti rutiinia Niukasti välineitä

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Tehohoitopotilas heräämössä, ongelma? Ei Heräämö- ja anestesiahoitajia yllin kyllin Kyky reagoida nopeasti, improvisoida ja tehdä työtehtäviä, jotka eivät ole täysin tuttuja Salin anestesialääkäreitä

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Tehohoitopotilas heräämössä, ongelma? Ei Jos muistetaan olla hättäilemättä Jos muistetaan käyttää järkeä Mikä potilasta vaivaa? Jos muistetaan tehdä yksi asia kerrallaan Ratkotaan yksi ongelma kerrallaan Jos muistetaan tarvittaessa kilauttaa kaverille Jos muistetaan että kaikille potilaille on olemassa oikea hoitopaikka