Syömishäiriöiden hoito OYS:n Lasten ja Nuorten klinikassa Matti Nuutinen Lastentautien erikoislääkäri OYS/ Lasten ja nuorten klinikka Syömishäiriöpäivät Oulu, 27.-28.01.2009

Syömishäiriöpotilaan kliininen kuva Anoreksia (laihuushäiriö)  paastoamistyyppi ahmimis-vatsantyhjennystyyppi Bulimia (ahmimishäiriö)

Anoreksian psyykkisiä liitännäisoireita Ahdistuneisuushäiriöt Pakko-oireet, vaativa persoonallisuus Masennus (n. 40 %) Itsetuho-ajatuksia / itsetuhoista käyttäytymistä

Hoidon porrastus Perusteveydenhuolto syömishäiriön tunnistaminen ja jatkotutkimusten tarpeen arvio Kouluterveydenhuolto tärkeä tunnistamisessa epäily ja tutkimuksiin lähettäminen! Kouluterveydenhuolto mukana jatkohoitopaikka esim. somaattisen tilan seuraamisessa Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon rajaa hoidossa vaikea määrittää tiukasti hoitopaikan kokemus ja tietämys hoidosta tärkeitä Lasten ja nuorten syömishäiriöt, Käypä hoitosuositus, Duodecim 2002 (päivitys julkaistaan 2009)

Potilaan tilan alkuarviointi sairaalassa Fyysisen ja psyykkisen tilan arviointi Käyttäytymisen arviointi Kokonaistilanteen / perheen tilanteen arvio Hoitopaikan valinta: Alhainen paino, huono ravitsemustila: somaattinen osasto Psyyken ongelmat, vuorovaikutus-juuttumat: psyk. osasto Yhteistyö avainasemassa !!!

Hoito - tavoitteena avohoito… Avohoito mahdollista, jos: - painoindeksi > 13 kg/m2 - hyvä hoitomotivaatio - ei lääketieteellisiä poikkeavuuksia - perhe mukana ja antaa tukea - muu sosiaalinen verkosto kunnossa - ei aikaisempia sairaalahoitojaksoja laihuushäiriön vuoksi

Välittömän sairaalahoidon aiheet Somaattiset syyt: - painoindeksi enintään 13 kg/m2 - nopea laihtuminen (25 %:n painonlasku 3 kk:ssa) - vakava elektrolyytti- tai aineenvaihduntahäiriö - systolinen RR < 70 mmHg, pulssi < 40/min - EKG-muutokset: -puuttuva ihonalainen rasva aiheuttaa ”vääriä hälytyksiä”

Välittömän sairaalahoidon aiheet Avohoidon epäonnistuminen Psykiatriset syyt: - psykoottiset oireet - vakava itsetuhoisuus, itsemurhavaara - vaikea masennus - vakavat ongelmat perhetilanteessa

Hoitopaikan valinta - OYS Somaattinen osasto alkuun (”säilytys-/ jonotus”) potilaan ja perheen tilan arvio (ks yllä) jatkohoidon suunnittelu ja hoitoon ohjaus Jatkossa Lasten- tai nuorisopsykiatrinen osasto Paikalliset hoitomahdollisuudet: MTT, Kunnan resurssit Hoitohenkilökunnan taidot ja valmiudet hoitaa potilaan ongelmia

Ennaltaehkäisy Tunnista syömishäiriöinen nuori ajoissa! kuuntele kavereiden huoli! ohjaa hoitoon - intensiivinen hoito parantaa ennustetta! Kouluterveydenhuollolla tärkeä rooli säännöllinen terveysseuranta ja yhteistyö esim. liikunnanopettajien kanssa

Yhä enemmän ja vaikeita potilaita Somaattisella lastenosastolla 62 vuosina 2003-2007: 16.01.2009 OYS:ssa osastohoidossa: somaattinen os. 62/2: 4 potilasta akuutti psykiatrinen osasto 70: 3 potilasta psykiatrinen nuoriso-osasto 5 potilasta psykiatrinen os 80 1 potilasta yhteensä 13 potilasta Lisäksi AVOHOIDOSSA: Lastenklinikalla 19-22 potilasta Kuntien avohoitopotilaiden määrä ei tiedossa

Mitä tarvitaan ja suunnitellaan ? Syömishäiriöiden hoitoon keskittyvä yksikkö/ osasto ajatusta lähdetty kehittämään psykiatrian ja lastentautien yhteistyönä Nykyisten resurssien uudelleen järjestäminen/ organisointi