Sydän- ja thoraxkirurgiaa

Sepelvaltimotauti Riskitekijät: korkea kolesterolipitoisuus, verenpainetauti, tupakointi, sukurasitus infektiot? kokonaissairastumisriski kasvaa jos useita altistavia riskitekijöitä samaan aikaan suomalainen kansantauti: 25 000 sairastuu ja 10 000 kuolee joka vuosi

oireet diagnosointi: rasitus-EKG, sydämen uä, thalliumrsitus Hoito: konservatiivinen hoito – riskitekijät, lääkitys operatiivinen hoito – lääkitys ei auta tarpeeksi Ennen operatiivista hoito tehdään aina sepelvaltimoiden angiografia

Sepelvaltimotaudin operatiivinen hoito Pallolaajennus: PTCA = percutaneous transluminal coronary angioplasty Ohitusleikkaus: Bypass tai CABG= coronary angio bypass grafting

PTCA (pallolaajennus) sepelvaltimon kaventuma on paikallinen yhden tai kahden suonen tauti, 1-3 ahtaumaa vakaaoireiset potilaat myös äkillisesti sairastuneet potilaat

PTCA restenoosi ½ vuodessa 30% : uusintaoperaatioiden tarve restenoosi 20% metallistenttiä käyttämällä, 1% lääkestenttiä käyttämällä ohitusleikkausta edullisempi (3000-4000 €) silti 1-2 vrk sairaalassa, SvA 1 viikko

PTCA esitutkimuksena koronaariangiografia (kuten ohitusleikkauksessakin) reisivaltimon kautta katetri, jonka päässä on laajennettava pallo (kuva) stentit (metallinen tukiverkkoputki ± lääke) komplikaatiot: tromboosi, dissekaatio, spasmi (ohitusleikkausmahdollisuus), punktiohematooma

Ohitusleikkaus Bypass, CABG (=coronary angio bypass grafting) Tehdään, jos potilaalla on vasemman päärungon ahtauma tai 3-suonen tauti Suomessa 4200 ohitusleikkausta v. 2000 Kustannus 9400 € / leikkaus 1 vrk tehohoito, 5-6 pvää osastolla, jatkosairaalassa viikon (esim tk:n vuodeosastolla) SvA 2-3 kk

Ohitusleikkaus jatkuu rintalasta avataan (sternotomia) isot laskimot ja aorta kanyloidaan, sydän pysäytetään ja jäähdytetään verenkierrosta huolehtii sydän-keuhkokone kaventuma ohitetaan vapailla verisuonisiirteillä (valtimo- tai laskimosiirre: a. radialis/epigastrica tai vena saphena magna/parva)

Ohitusleikkaus jatkuu 1-2 pvää teho-osastolla: hapetus (aluksi respiraattorissa), lämpötila, rytmihäiriöt, sydäniskemia, diureesi, suola- ja nestetasapaino, pH Delirium, depressio

Läppäviat läpän ahtauma = stenoosi läppä vuotaa = insufficienssi yleisimmät viat aorttaläpässä ja mitraaliläpässä jos konservatiivinen hoito ei auta ja vika pahenee OIREITA antavaksi -> operatiivinen hoito

Tekoläppä potilaalle varfariini (Marevan) hoito LOPPUIÄN ja INR arvo yläkantissa endokardiittiprofylaksia toimenpiteiden yhteydessä

Aortta aneurysmat Aneurysma = pullistuma, laajentuma Dissekoituma = aortan seinämien toisistaan repeäminen: verta tunkeutuu seinämäkerrosten väliin (kuva)

Aortta aneurysmat jatkuu aneurysma voi olla joko thorakaalialueella nousevassa tai laskevassa aortassa tai abdominaalialueella aneurysma voi olla täysin oireeton ja löytyä sattumalta esim rtg- kuvassa tai vatsan palpaatiossa

Aortta aneurysmat jatkuu Jos aneurysma dissekoituu, tulee kova kipu Hoito operatiivinen (muuten kuolee): putkiproteesi ja nousevan aortan tapauksessa yleensä myös aorttatekoläppä

Rintakehävammat Nopea diagnosointi! Hengitysvaikeus ja auskultaatiopuoliero: Tensiopneumothorax (=jänniteilmarinta) joka tulee hoitaa heti: hätäpunktio millä tahansa suuriputkisella kanyylillä (kuva)

Ilmarinta (Pneumothorax) Trauman seuraksena tai eräiden tautitilojen seurauksena (emfyseemabullan repeäminen) Keuhkopussiin tulee reikä, ilma pääsee alipaineiseen keuhkopussiin ja keuhko pyrkii kasaan pienet: seuranta isot: pleuradreeni ja imu (alipaine) muutamaksi päiväksi

Kylkiluun murtumat (Fractura costae): joko yksittäinen / useampia tarkastettava pneumothorax, hemothorax, hengityksen kulku kliininen diagnoosi, tarvittaessa thx kuva puolivartaloteippaus, kipulääkitys hengitysohjeet! 3 vkoa kivuttomaksi tarvittaessa jopa kylkiluuvälipuudutukset

Verisuonikirurgiaa

Valtimokaventumat ASO – tauti (arteriosclerosis obliterans) verisuonten kalkkeutuminen ts kolesterolin kertyminen arterioiden seinämiin ja niiden kaventuminen ajan funktiona aiheuttaen kudosiskemiaa suonitusalueella

Alaraajojen valtimoiden vähittäisen ahtautumisen oireet Rasituskivut pohkeessa (claudicatio intermittens = katkokävely) Lepokivut pohkeessa ja jalkaterässä Kuolio eli nekroosi varpaissa Kuolion infektoituminen eli gangreeni

Valtimokaventumat valtimokaventumissa ja –tukoksissa voidaan tehdä pallolaajennus, ohitusleikkaus, endarterectomia (=valtimon kovettuneen sisäkalvon kuorinta) tai Y-proteesin laitto (kuva)

Jos valtimo menee äkillisesti tukkoon (embolus) tehdään päivystyksenä embolektomia (=emboluksen poisto) Oireet: kipu (iskemia), kalpeus, lämpötilaero, pulssi häviää

Laskimokirurgiaa Pinnallinen tromboflebiitti = pinnallisen laskimon tukos, johon liittyy voimakas laskimonseinämän tulehdus tulehduskipulääkkeet ja antikoagulanttivoiteet (Hirudoid)

Alaraajojen laskimot Alaraajojen laskimosysteemi koostuu syvästä ja pinnallisesta (vena saphena magna ja parva) laskimojärjestelmästä sekä yhdyslaskimoista (vena perforantes) laskimoläpät 5-10 cm välein (kuva) veri virtaa pinnallisista yhdyslaskimojen kautta syviin laskimoihin, joista lihaspumpun(kin) avulla sydämeen päin

Suonikohjutauti (Varices cruris) On yleinen (30-40% aikuisväestöstä, 10- 40 000 potilasta ) Tauti alkaa pintalaskimoista, yleensä vena saphena magnasta (minimaalinen ulkoinen tuki), läppien vajaatoiminta johtaa kohonneeseen laskimopaineeseen ja yhdyslaskimoiden vajaatoimintaan ja jopa syvien laskimoiden vajaatoimintaan

Suonikohjutauti jatkuu Oireet: turvotus, painavat jalat, kivut nilkan seudussa, kutina, suonikohjuröllykät, suonikohjuihottuma (maitokahvin värinen pigmentaatio) Säärihaava: jalkaterän yläpuolisista säärihaavoista laskimoperäisiä 70% esiintyvyys väestössä n. 1% (52 000 potilasta) suomalaisen tutkimuksen mukaan säärihaavan konservatiivinen hoito maksaa 5700 – 13 000 € / v

Suonikohjutauti jatkuu Konservatiivinen hoito: kompressiohoito puristussiteellä tai lääkinnällisellä hoitosukalla ( tukisukka, yl. polvipituiset, puristusluokka 2: 24-34 mmHg) laihduttaminen, liikunta, jalkojen kohasento

Suonikohjutauti jatkuu Operatiivinen hoito: jos staassiekseema, säärihaava (parantunut tai avoin) potilas ei kykene työskentelemään 8 tuntia pvässä ilman puristussidettä / tukisukkaa pinnallisia tromboflebiittejä vuotava kohju kudosmuutoksia komplisoiva erysipelas

Suonikohjukirurgia Vena saphena magnan strippaus nivusesta polveen ”oliivia” käyttäen (Mayon tekniikka) tai pin-stripping Pienten suonikohjujen nyppiminen pikkuviilloista Yhdyslaskimoiden sulkeminen Skleroterapia, lämpöhoito, tähystysleikkaus Tukisukat jälkihoidoksi, (1-2) 3-4 vkon SvA

Laskimoperäisen säärihaavan operatiivinen hoito Ensin operoidaan laskimoiden vajaatoiminta Jos paraneminen ei edisty tämän jälkeen 3 kk aikana, operatiivinen hoito poistetaan säärihaavan ympärillä oleva lipodermatoskeleroosialue ja tehdään osaihonsiirto tekoiho pienissä haavaumissa