Nuorten ja aikuisten syömishäiriöiden hoitoketjukuvaus pääkaupunkiseudulla 22.6.2011 Jaana Suokas & Petri Näätänen päivitetty 25.10.2012 (J.S. ja P.N.) Työryhmä: Pia Agard, Aulikki Ahlgren, Kari Eerola, Martti Heikkinen, Jukka Häivä, Sirpa Kurkela, Ritva Laine, Julius Maaskola, Kari Moilanen, Pekka Närhi, Petri Näätänen, Marja- Liisa Pirinen, Sami Pirkola, Raija Puustinen, Kirsi Riihimäki, Stephan Salenius, Kirsi Savolainen, Jaana Suokas (pj.), Veli-Matti Tainio, Katja Tenhovirta (siht.), Kristian Ulfves

Hoitoketjun graafisen kuvauksen käyttöohje: Näin pääset sukkuloimaan kuvaan liitettyjä tekstejä: Kytke tämä powerpoint-esitys esitystilaan Valitse näytölle seuraava hoitoketjukaavio-dia Kaaviossa olevien alleviivattujen otsikoiden takaa löytyvät hiirellä klikkaamalla alla olevat selitteet/tarkennukset Takaisin kuvaan pääsee vasemmalla alakulmassa olevan ”klikkaa tästä takaisin kaavioon” –otsikon kautta

NUORTEN JA AIKUISTEN SYÖMISHÄIRIÖIDEN HOITOKETJU PÄÄKAUPUNKISEUDULLA potilas- ryhmät Oireileva- laihuushäiriö- potilas Oireileva- ahmimishäiriö- potilas Oireileva- ahmintahäiriö- potilas (BED) Hoidettu syömishäriö- potilas Perus- terveyden- huolto ja päivystys Terveys- asemat Työ- terveys- huolto Yksityiset- lääkäri- asemat Opiskelu- ja koulu- terveyden- huolto Päivystys- ja kiireel- linen osas- tohoito Terveys- asemat Työ- terveys- huolto Opiskelu- ja koulu- terveyden- huolto Tunnis- taminen Puut- tuminen Ohjaus- kriteerit Seuranta Lopetus Integroitu hoito PTH:n kanssa Psykiatri- nen erikois- sairaan- hoito Hoito psykiatrian alue- poliklinikoilla Ohjaus- kriteerit Integroitu hoito SH- klinikan kanssa Psykiatri- nen erityis- sairaan- hoito HYKS Syömishäiriöklinikka Ohjaus- kriteerit Ohjaus- kriteerit Konsultaatiot ja ohjaus Polikliiniset palvelut Osasto- palvelut

Syömishäiriöpotilasryhmät Oireileva nuori ja aikuinen laihuushäiriöpotilas Oireileva nuori ja aikuinen ahmimishäiriöpotilas Oireileva nuori ja aikuinen ahmintahäiriöpotilas (BED) Klikkaa tästä takaisin kaavioon

Perusterveydenhuolto ja päivystykseen ohjaaminen Syömishäiriöiden tunnistaminen, hoitoon motivointi ja lievempien häiriöiden hoito Kiireellinen osastohoitotarpeen arvio Somaattista jatkohoito- seurantaa/lääkehoidon seurantaa tarvitsevat potilaat Klikkaa tästä takaisin kaavioon

Psykiatrinen erikoissairaanhoito Arvion, hoidon sekä erityissairaanhoidon jälkeisen jatkohoidon järjestäminen moni- ongelmaisille ja vaikeasti oireileville nuorille ja aikuisille, joiden psykiatriseen sairauteen liittyy syömishäiriöiden oireita Klikkaa tästä takaisin kaavioon

Psykiatrinen erityissairaanhoito Konsultaatiot, hoitoon ohjaus ja hoidon järjestäminen potilaille, joiden syömishäiriö ei ole perusterveydenhuollon/ erikoissairaanhoidon interventiolla korjaantunut Klikkaa tästä takaisin kaavioon

Tunnistaminen ja puuttuminen 1. Laihuushäiriö: – tunnistaminen, varhainen puuttuminen ja puheeksi ottaminen – lievät häiriöt voivat korjaantua muutaman neuvonta- ja seurantakäynnin aikana – keskeistä on tiedon anto ja potilaan ohjaaminen terveelliseen, monipuoliseen, säännölliseen syömiseen – mikäli ongelma ei korjaannu tai paino laskee nopeasti on konsultoitava syömishäiriöön erikoistunutta yksikköä (esim. 3- 4 seurantakäynnin jälkeen) – tarvittaessa lähete syömishäiriöklinikalle – koulu- ja opiskeluterveydenhuolto voivat olla hoitopaikkoja nuoren somaattisen tilan seuraamisessa 2. Ahmimishäiriö/ahmintahäiriö: – häiriön tunnistaminen ja potilaan motivointi hoitoon – ravitsemusohjaus (esim. ohjauskäynnit terveydenhoitajalla) – lääkehoitokokeilu jos ravitsemusohjaus ei riitä – mikäli ei vastetta, niin syömishäiriöiden hoitoon erikoistuneen yksikön konsultaatio ja/tai lähete syömishäiriöklinikalle Klikkaa tästä takaisin kaavioon

Erikoissairaanhoidon ohjauskriteerit Lähete psykiatriseen erikoissairaanhoitoon kun ensisijaisena oireena on muu kuin syömishäiriö (esim. vaikea-asteinen masennus, pakko-oireinen häiriö, persoonallisuushäiriö) Klikkaa tästä takaisin kaavioon

Erityissairaanhoidon ohjauskriteerit Lähettämiskriteerit Syömishäiriöyksikköön/klinikalle (=erityistason hoito) lähetetään potilaat joiden syömishäiriö ei ole perusterveydenhuollon/erikoissairaanhoidon interventiolla korjaantunut. Mikäli laihuushäiriössä ongelma ei korjaannu tai paino hoidosta huolimatta laskee on konsultoitava syömishäiriöiden hoitoon erikoistunutta yksikköä (esim. 3- 4 seurantakäynnin jälkeen). Läheteohjeistus Lääkärin lähete, johon toivotaan seuraavia tietoja – paino, pituus, BMI, painonlasku ja sen nopeus – kuvaus syömishäiriöstä: painonkehitys, syömiskäyttäytyminen, ahminta, oksentelu, ulostus- ja nesteenpoistolääkkeet, pakkoliikunta – kuukautiset, hormonilääkitys – aikaisemmat syömishäiriön hoidot – muu psyykkinen oireilu (mieliala, ahdistuneisuus, itsetuhoisuus) – fyysinen terveydentila, muut sairaudet ja oireet – päihteiden käyttö – lääkitys – oireilun vaikutus opiskeluun, työntekoon ja ihmissuhteisiin – sairastuneen oma motivaatio hoitoon Lisäksi nuorilla: – kasvukäyrät (saa tilaamalla kouluterveydenhuollosta) – vanhempien suhtautumin tutkimukseen / hoitoon Poissulkukriteereitä: Vaikean aliravitsemustilan mahdolliset somaattiset syyt on poissuljettava/hoidettava ennen potilaan lähettämistä syömishäiriöiden hoitoon erikoistuneeseen yksikköön. Erotusdiagnostisesti on myös laihtumista aiheuttavat muut psykiatriset sairaudet suljettava pois (esim. vaikea-asteinen masennus, pakko-oireinen häiriö). Moniongelmaiset potilaat, joiden psykiatriseen sairauteen liittyy syömishäiriöiden oireita lähetetään psykiatriseen erikoissairaanhoitoon Klikkaa tästä takaisin kaavioon

Syömishäiriöklinikan jälkeiset ohjauskriteerit: Erikoissairaanhoitoon: Psykiatrista jatkohoitoa tarvitsevat syömishäiriöpotilaat (vakava masennus, persoonallisuushäiriö, kuntoutuspsykoterapiaa tarvitsevat potilaat) Perusterveydenhuollon seurantaan: Korkeintaan lievät/keskivaikeat psykiatriset oireet ja pitkittynyt syömishäiriöoireilu Integroituneeseen hoitoon: Räätälöityä hoito-otetta tarvitsevat potilaat, esim. vaikeasteinen syömishäiriö yhdistyneenä muuhun vaikeaan psykiatriseen häiriöön Klikkaa tästä takaisin kaavioon

Päivystykseen ohjauskriteerit: – BMI alle 11–13 kg/m2 tai paino alle 70 % pituudenmukaisesta keskipainosta – Nopea laihtuminen (25 %:n painonlasku kolmessa kuukaudessa) – Vakava elektrolyytti tai aineenvaihduntatasapainon häiriö (esim. S-K < 2.5mmol/l) – Systolinen verenpaine alle 70 mmHg tai syketaajuus alle 40/min tai EKG muutokset – Vakavan mielenterveydenhäiriön epäily Klikkaa tästä takaisin kaavioon

Seuranta ja lopetus Hoidon lopetus: Syömishäiriö oireilu hallinnassa eikä koettua tarvetta jatkohoitoon. Hoitoyhteenveto potilaalle ja lähettäneelle taholle Jatkohoito perusterveydenhuollossa: Jatkohoitosuunnitelman sisältävä loppuarvio potilaalle, lähettäneelle taholle ja jatkohoitopaikkaan Jatkohoitosuunnitelma sisältää: painon seuranta, laboratoriotutkimukset, lääkitys ja muut tarvittavat tiedot. Konsultointi tarvittaessa. Klikkaa tästä takaisin kaavioon