Phlebology Seminar Franz Krapfenbauer Raija Kanniainen esh THM Lymfaterapeutti

Verenkierto Arterial system Verenkierron ensisijainen tehtävä on huolehtia solujen ja elinten hapen ja ravinnon saannista sekä poistaa kuona-aineet. Valtimot kuljettavat happipitoista verta kapillaareihin, joista ravintoaineet kulkeutuvat edelleen soluihin. Laskimoissa virtaava veri kuljettaa kuona-aineet mukanaan takaisin sydämeen. Venous system Vene cava Lung Lymphatic system Aorta Thoracic duct Artery Lymph nodes Capillaries Lymphatic vessel

Verenkierto Vain 15% verestä kiertää valtimoissa. Valtimot jakavat elimistöön tarvittavan happi- ja ravintopitoisen veren (aorta, isot ja pienet valtimot). Noin 85% verestä on varastoitu laskimoihin, joista se kulkeutuu takaisin verenkiertoon veren tarpeen kasvaessa. Sen vuoksi laskimot ovat elastisempia kuin valtimot. Maanvetovoima kuitenkin vaikeuttaa verenkulkua takaisin sydämeen.

Laskimoverenkierto Sydän pumppaa veren valtimoiden läpi kapillaareihin. Laskimoissa on jäljellä vain pieni osa valtiomoiden painevoimasta veren kuljettamista varten sydämeen. Lisäksi laskimot työskentelevät maanvetovoimaa vastaan. Laskimoissa on laskimoläpät, jotka estävät sydämeen päin kuljetetun veren kulkeutumista takaisin alaspäin. Laskimoiden painevoimana toimivat jalkalihakset. Laskimoläpät estävät verta valumasta alaspäin. Laskimoläpät toimivat sulkijoina, ja niillä on merkittävä tehtävä verenkierrossa. Läpät sulkeutuvat välittömästi alhaaltapäin tulevan paineen lakattua, jolloin veri pääsee virtaamaan ainoastaan sydäntä kohti.

Laskimosairauden syyt Suonikohjun taustalla voi olla esimerkiksi verihyytymä syvässä laskimostossa. Laskimon hyytymäkohdassa paine nousee niin kauan, että laskimonseinämät antavat periksi ja laskimoläpät eivät enää sulkeudu. Näin ollen veri pääsee virtaamaan pintalaskimoihin laskimoläppien ohitse, ja veri pääsee takaisin verenkiertoon. Pintalaskimoiden jatkuva venyttyminen aiheuttaa suonikohjuja.

Laskimosairauden taustatekijät Muita laskimoverenkierron toimintaa vaikeuttavia tekijöitä:   Ylipaino Puutteellinen liikunta Istuma- tai seisomatyö Jalkojen nivelsairaudet Vääränlaiset jalkineet ja tiukat vaatteet

Kliininen kuva: suonikohjut (varicose veins) Suonikohjut ovat laajentuneita, kiemurtelevia laskimoita (distended tortuous veins), jotka eivät enää kykene kuljettamaan verta sydämeen. Seuraus: veri pääsee kulkemaan molempiin suuntiin eikä pääse jatkamaan laskimosta matkaansa. Veri pakkaantuu ja laajentaa laskimoa, joka muuttuu kiemurtelevaksi. Pinnalliset laskimot turpoavat ulkoneviksi ihonpinnassa. Riskitekijät: Synnynnäiset heikot kudokset Ylipaino Hormonaaliset muutokset Jatkuva istuminen tai seisominen Mikäli suonikohjuihin ei reagoida, niistä voi seurata pidemmällä aikavälillä kivulias krooninen verisuonisairaus. Sairauden edistyttyä iho voi esimerkiksi kovettua, ja kivuliaita haavoja voi syntyä.

Suonikohjut Voi paremmin ”Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta johtaa laskimopaineen kohoamiseen, ihonalaisiin laskimolaajentumiin, suonikohjuihin ja lopulta ehkä säärihaavan syntyyn. Usein hoidoksi riittää hoitosukka, mutta vakavammat tapaukset vaativat kirurgiaa.” Kompressio eli puristushoito on alaraajan laskimoiden vajaatoiminnan hoidon perusväline - lääkinnällinen hoitosukka (joskus siteiden avulla) * puristushoito lievittää oireita ja ehkäisee kudosmuutosten syntyä Säärihaavan estämiseksi/hoitamiseksi suositetaan voimakkainta puristusta, jota asiakas suostuu käyttämään Terveyskirjasto, Käypä hoito Voi paremmin

Kliininen kuva: krooninen laskimon vajaatoiminta (chronic venous insufficiency (CVI)) Alkaneen kroonisen laskimon vajaatoiminnan (CVI) asteen I tunnistaa turvotuksesta ja alueittaisesti sini-violetinvärisestä verentungoksesta. Asteessa II turvotus leviää laajemmalle alueelle ja ihovamma näkyy ulospäin. Turvotuksen alueella alunperin pehmeä iho alkaa kovettua.

Kompressio-hoito (puristushoito)

Milloin lääkinnälliset hoitosukat ? Lääkäri määrää – myös puristusluokan Ellei puristusluokkaa ole määrätty, sukka-asiantuntija valitsee sen noudattaen seuraavia periaatteita: - varmista, ettei hoitosukalle ole estettä - akuutti voimakas turvotus hoidetaan aluksi tukisiteillä (sukan koko muuttuisi nopeasti) > ohjaa asiakas lääkäriin ! - kevyelle puristukselle (I) on harvoin estettä Voi paremmin

Kompressiohoito Tavoite: Helpottaa veren kuljetusta jaloista takaisin sydämeen ulkoisen paineen/kompression avulla. Tarkoitus ehkäistä verentungoksia ja helpottaa kipua jaloissa. Kompressiosukkien suonistoon kohdistuva puristusvoima valitaan yksilöllisesti asiakkaalle sopivaksi. Lihasten jokaisella liikkeellä suoniin kohdistuu painetta, mikä aktivoi verenkulun suonissa. Tämä toimii kuitenkin vain, jos laskimoläpät sulkeutuvat, sillä muutoin veri pääsee valumaan takaisin alaspäin. Laskimoiden vajaatoiminnassa suoniseinämien tuki ja ympäröivä kudos eivät toimi kunnolla. Tällaisessa tapauksessa kompressiosukkien käyttö tukee suonistoa ulkoapäin.

Puristusluokitus Kompressiosukkien paine on suurinta nilkan (cB) kohdalla ja pienenee ylöspäin reittä pitkin (cG). Paine on lääkinnällisen kompressiohoidon mukainen. Seisovan henkilön laskimopaine (venous pressure) on korkein nilkan/jalkaterän alueella. Säären alakolmannes on suurin riskialue. Sen vuoksi paineen tulee olla tällä alueella suurinta. Sukan puristusvoiman tulee olla pienempi polven kohdalla, jotta sukka ei purista pintasuonia.

Kompressioluokitus Kompressioluokitus perustuu nilkkaan kohdistuvaan 100%:seen paineeseen (mitta cB). Lääkäri määrittää kompressioluokan oireiden ja kliinisen kuvan perusteella. Kompressioluokka 1 18.0 – 21.0 mmHg (2.4-2.8 kPa) Raskaalta tuntuvat, väsyneet jalat, ohuita suonikohjuja, ei turvotusta, varhaisia suonikohjuja raskauden aikana Kompressioluokka 2 23.0 – 32.0 mmHg (3.1-4.3 kPa) Vakavammat oireet, paksummat suonikohjut, kehittyvää turvotusta, selkeämmin erottuvat suonikohjut raskauden aikana, lievää post-traumaattista turvotusta; säärihaavan, alaraajaverisuonileikkausten ja lipoedeman jälkihoitoon Kompressioluokka 3 34.0 – 46.0 mmHg (4.5-6.1 kPa) Vakavan kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan (CVI), pahan turvotuksen, lymfaödeman ja korostuneen lypoödeman hoitoon Kompressioluokka 4 vähintään 49.0 mmHg (yli 6.5 kPa) Vakava lymfaödedema

Sukat

Sukkien neulosominaisuudet Elastinen polyamidi-ompelulanka Elastinen kompressiolanka Kahteen suuntaan elastinen neulos

Laakakudottu Kompressiosukka Ominaisuudet Pyörökudottu Kompressiosukka saumaton Kudottu pyöreässä silinterissä Tietty määrä silmukoita Saadaan jalanmuotoa mukailevaksi silmukan kokoa muuttamalla Erittäin elastinen Päällystämätön ompelulanka Laakakudottu Kompressiosukka saumallinen Kudottu silmukkajanassa Silmukoiden lukumäärä vaihtelee Saadaan jalanmuotoa mukailevaksi silmukoiden määrää muuttamalla Vähemmän elastinen Päällystämätön ompelulanka

Ominaisuudet saumaton saumallinen

mediven® elegance – trendikkäät sukat Tuote-etuudet: Erittäin mukavat päällä Miellyttävät ja pehmeät iholla Sukan läpikuultavuus tekee sukasta elegantin ja muodikkaan Kestävä sukanterä takaa sukan pitkän käyttöiän Laaja värivalikoima Soveltuu eri ilmastoihin (new Clima-Comfort technology) Hengittävä materiaali

mediven® forte tehokas sukka Asiakasetuudet: Saumaton, kahteen suuntaan joustavasta neuloksesta kudottu sukka Maksimaalinen kompressio koko päivän Erittäin elastinen ja liukumaton Patentoitu Climafresh-System jalkaosassa mahdollistaa hygieenisen jalkojen raikkauden Ihoystävällinen materiaali, Eco-Tex Standard 100 testauksen mukaan Kestää hellävaraisen konepesun ja -kuivauksen

mediven® forte Maksimaalinen kompressio koko päivän Saatavilla: Kompressioluokka II ja III 7 kokoa 2 pituutta mitoille AD/pohje ja AG/reisi värit: beige, black Avokärkinen

mediven® travel matkustussukka Tuote-etuudet: Trendikäs matkustussukka terveille jaloille Kliinisesti testattu profylaks-tuote, joka tutkitusti ehkäisee veritulppia matkustamisen aikana Minimoi veritulppariskiä pitkillä lento-, bussi- ja automatkoilla

Diagnoosi-pohjainen hoito

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta Aste I mediven® elegance X mediven® plus XX mediven® comfort X mediven® for men X mediven® forte X Kompressioluokka II (3.1 – 4.3 kPa, 23 - 32 mmHg) lievästä kohtalaiseen kohtalaisesta vaikeaan Länge je nach Aszension des Ödems

Lymphoedema Aste I Kompressioluokka II (3.1 – 4.3 kPa, 23 - 32 mmHg) mediven® elegance mediven® plus mediven® comfort mediven® for men mediven® forte X Quelle: Lympho-Opt

Mittaaminen

Mittaaminen, pyörökudottu sukka Ympärysmittoja otettaessa asiakas voi maata tai seisoa. Mittanauha tulee asettaa napakasti ihoa vasten, mutta se ei saa puristaa. Pituussuuntaiset mitat tulee ottaa mahdollisuuksien mukaan asiakkaan seisoessa. Ota mitat rauhassa ja tarkasti.

Standardikoko vai mittatilaus (yksilöllisesti valmistettavat sukat) Sukan istuvuus on tärkeä edellytys lääkinnällisen kompressiosukan optimaaliselle puristusvoimalle. Standardisukat viimeistellään yhteen seitsemästä koosta. Koot on mitoitettu normaaleille, sopusuhtaisille jaloille. Mittatilaussukat valmistetaan tilauksesta yksilöllisten pituus- ja ympärysmittojen mukaisesti. Mittatilaussukkiin pystytään tekemään muutoksia sukan muotoon, mitä standardisukkaan ei voi tehdä. Valitaanko standardikokoinen vai yksilöllisesti mitattava sukka (mittautilaussukka) riippuu seuraavista: Asiakkaan jalan pituus- ja ympärysmitat Kompressioluokka Erityiset jalkaongelmat

Mittatilaussukat (yksilöllisesti valmistettavat sukat) Yksilöllisesti mitattavia ja tilattavia sukkia (mittatilaussukat) tulee suositella vain niitä todella tarvitsevalle asiakkaalle. Mitattatilaussukan valintaa puoltavat seuraavat valintakriteerit: Usein kompressioluokka 3–kompressioluokka 4 poikkeuksetta Poikkeuksellisen pienet ja pitkät asiakkaat Ympärysmittojen hajasijoitus talukossa Suuri ero cA-mitan ja cB-mitan välillä Jalkaterän pituus ja leveys Muutokset jalkapöydässä ja varpaissa

Mittatilaussukat (yksilöllisesti valmistettavat sukat) Syitä valita mitattatilaussukka: Kompressiosukka on lääketieteellisesti tehokas vain, jos se on oikean kokoinen Jokaisella asiakkaalla on yksilölliset jalanmitat Asiakkaalla on oikeus saada parasta mahdollista palvelua Asiakas luottaa asiantuntevan myyntihenkilökunnan eksaktiin mittaustaitoon Asiakkaat jotka ovat käyttäneet mittatilaussukkia (kompressiosukkia), tarvitsevat tämänhetkisten mittojen mukaiset uudet mittatilaussukat (ei standardisukkia!) Mitattatilaussukkien valinta ei ole ylellisyys vaan lääketieteellinen pakote

Pukemisohjeet

mediven butler Apulaite helpottaa avo- tai umpiteräisten kompressiosukkien ja -sukkahousujen pukemisessa. Apulaite sopii kaikille sukkakoille. Mediven travel butler -matka-apulaite on kevyt, kasattava apulaite, jonka mukana ruuviavain ja kantokassi Apulaite sukkahousujen pukemiseen mediven XXL butler -apulaite suurikokoisten (5–7) sukkien pukemisn helpottamiseksi

mediven pukemisen ja riisumisen apuvälineet mediven butler off -apulaite Kompressiosukkien riisuminen ilman kumartumista mediven 2 in 1 –apulaite on helppokäyttöinen Sukka liuuttaminen telineeseen on helppoa. Helpottaa huomattavasti sukkien ja sukkahousujen pukemista ja riisumista.

mediven ihon- ja sukkien hoitotuotteet Verisuonisairaudet rasittavat ihoa, joten iho tarvitsee erityistä hoitoa. Medi Bayreuthin tuotteet sisältävät kellon ympäri ihoa ravitsevia aineita.Voidaan käyttää kompressiosukkien kanssa vahingoittamatta niitä. mediven Night Edistää ihon uusiutumista Rauhoittaa ihoa Sisältää taikapähkinä -uutetta Käytä joka ilta sukkien riisumisen ja jalkojen pesun jälkeen

Kompressiosukkien hoito Mediven kompressiosukkien hoito on yksinkertaista. Kompressiosukat tulee pestä päivittäin, jotta niiden elastisuus ja käyttömukavuus säilyvät mahdollisimman pitkään. Voiteet, rasvat ja ihon jäännökset jäävät sukkien saumoihin. Pitkän käyttöiän varmistamiseksi sukkien säännöllinen pesu on tärkeää – pese jokaisen käytön jälkeen. Suosittelemme medin ihon- ja sukkien hoitotuotteita, ne hoitavat sekä ihoa että sukkia. Kompressiosukkien hoito on helppoa, koska sukkia voi pestä koneessa +40C, Älä ylitä lämpötilaa: se vahingoittaa silikonia ja elastisuutta. Älä käytä huuhteluainetta – se on “puhdasta likaa” sukille !