Mistä on tämän päivän nuoret tehty? Riittakerttu Kaltiala-Heino professori,vastuualuejohtaja TAYS nuorisopsykiatrian vastuualue TaY Lääketieteen laitos 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri Nuoruusikä Kehitysvaihe puberteetista ja aikuisen persoonallisuuden rakenteiden vahvistumiseen (n. 13-22 vuotta) varhaisnuoruus: muuttuva ruumis keskinuoruus: muuttuvat sosiaaliset suhteet myöhäisnuoruus: identiteetti, oma paikka yhteiskunnassa 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Mielenterveys ja sen häiriöt Mielenterveys: psyykkisten voimavarojen, toimintakyvyn, sopeutumiskyvyn ja tarkoituksenmukaisten puolustuskeinojen kokonaisuus Mielenterveyden häiriö: tunne-elämän, kokemuksen tai käyttäytymisen poikkeavuus, josta on merkittävää haittaa toimintakyvylle 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Nuoruusikäisen toimintakyky Ikätasoinen suhde vanhempiin Riippuvuus – itsenäisyys - huolenpito Kyky ikätoverisuhteisiin Vastavuoroisuus – narsistisuus – ulkopuolelle jääminen / joukkoon kuuluminen Koulunkäynti Oppiminen, yhteistyö, auktoriteettisuhteet 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Nuoruusiän kehityksen lukkiutuminen Ruumiillisuuden ja seksuaalisuuden kieltäminen Toverisuhteista eristäytyminen Lapsenomaisen riippuvuuden säilyminen vanhempiin Toimintakyvyn taantuminen tai ikätasosta jälkeen jääminen Tuhoava ratkaisuyritys 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Nuoruusikäinen on keskenkasvuinen Aivot kehittyvät nuoruusiässä voimakkaasti, ”valmiit” 25-30 v Tunne- elämä ja mielen puolustuskeinot, emotionaalinen hallinta kesken, ”valmiit” yli 20 v Sosiaalinen ja taloudellinen itsenäisyys 20-30 v Fyysinen sukupuolinen kypsyys n 15 v! 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri Käyttäytymisen kontrolli nuoruusiässä Itsekontrolli 100% Kehityksen ongelmat Ulkoinen kontrolli 0% 12 18 Ikä 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä Jopa 25% nuoruusikäisistä kärsii toimintakykyä alentavista mielenterveyden häiriöistä 5 /10 tärkeintä terveyttä ja toimintakykyä alentavaa syytä (disability adjusted life years, DALY) nuorilla ovat mielenterveyden häiriöitä Mielenterveyden häiriöt aiheuttavat 60-70% nuoruusikäisten sairauskuormasta (DALY) Nuorten mielenterveyshäiriöt eivät ole lisääntyneet Kehitysvaiheen merkittävin sairausryhmä Patel ym. 2007) 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 1 esiintyvyys sukup. Jokin mt-häiriö 15-25% t>p Internalisoivat häiriöt Vakava masennustila 5-10% t>p Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt <1% t=p Paniikkihäiriö <1% t>p Sosiaalisten tilanteiden pelko 1-2% t>p Pakko-oireinen häiriö 1-2% t=p Sopeutumishäiriöt 5% t=p Laihuushäiriö <1% t>p Ahmimishäiriö 2-5% t>p 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 2 esiintyvyys sukup. Eksternalisoivat häiriöt Päihdehäiriöt 5-10% t<p Käytöshäiriöt 2-5% t<p ADHD <5% t<p Autismin kirjon häiriöt <0.1% t<p Marttunen ja Kaltiala-Heino 2007 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Puberteetti ja mielenterveyshäiriöt Depressiot, ahdistuneisuushäiriöt, syömishäiriöt, käytöshäiriöt ja päihdehäiriöt yleistyvät vahvasti / alkavat useimmiten nuoruusiässä Nuoruusiässä ovat yleisimmillään monet ongelmakäyttäytymisen muodot kuten epäsosiaalinen käyttäytyminen, riskejä ottava seksuaalikäyttäytyminen, laittomien päihteiden kokeilu ja käyttö ja väkivaltainen käyttäytyminen Liittyykö tämä puberteetin hormonaalisiin muutoksiin ja miten? 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri … jatkuu… Puberteetin hormonaaliset muutokset aiheuttavat internalisoivia ja eksternalisoivia oireita? Puberteettimuutosten psykologinen kuormittavuus aiheuttaa oireita? Puberteetin ajoituksen poikkeaminen valtavirrasta aiheuttaa oireita? Aikainen puberteetti, kognitiivisesti ja emotionaalisesti epäkypsänä, aiheuttaa oireita? 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Onko selitys hormoneissa? Buchanan ym. (1992): että nuoruuden mielialan ja energisyyden vaihtelut, levottomuus, ahdistusherkkyys, ärtyisyys ja taipumus joutua konflikteihin, aggressiivisuus, seksuaalikäyttäytyminen jne. eivät ole palautettavissa hormonitasoihin tai niiden muutoksiin, erityisesti ei minkään hormonin vaikutukseen yksinään Hormonien vaikutusta muokkaavat lukuisat psykologiset ja sosiaaliset seikat Hormonien vaikutus saattaa vaihdella kehitysvaiheen edetessä 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Angold ym. 1998 ja 1999: Hormonit sen tekevät Ensimmäinen tutkimus yhdisti depression tytöillä Tannerin luokka 3-tasoisen fyysisen kypsymisen saavuttamiseen Toinen tutkimus huomioi yhtaikaa fyysisen kypsymisen (Tannerin luokitus), estrogeeni- ja androgeenitasot sekä niitä stimuloivat LH ja FSH-tasot Depressio yhdistyi yksinkertaisesti estrogeeni- ja androgeenitasojen nousuun, puberteetin ulkoisten merkkien vaihe ei merkityksellinen 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Aikainen puberteetti ja mt-häiriöt Varhainen puberteetin ajoitus liittyy tytöillä depressioon, syömishäiriöihin, käytöshäiriöihin ja ahdistuneisuushäiriöihin (esim. Graber ym. 1997, Hayward ym. 1997. Laitinen-Krispijn ym 1999, Wichstrom 2000, Burt ym. 2006 jne.) Pojilla varhainen puberteetti suojaa mielenterveyden häiriöiltä ja myöhäinen kypsyminen lisää niitä? (Stattin ja Magnusson 1990, Graber ym. 1997) Päihteet, rikollisuus ja suisidaalisuus on pojillakin yhdistetty vahraiseen kypsymiseen (Wichstrom 2000, Lintonen ym. 2000, Graber ym. 1997, Williams ja Dunlop 1999) Varhaisen puberteetin merkitys säilyy aikuisuuteen (Graber ym. 2004) 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Psykososiaalinen selitysmalli Fyysisen kypsymisen mukanaan tuomat sosiaaliset muutokset ja nuoren kyky /kyvyttömyys käsitellä niitä saamatta tukea samassa tilanteessa olevilta ikätovereilta; erilaisuuden kestäminen; liittyminen vanhempiin nuoriin, usein epäsosiaalisuuteen vetäviin ryhmiin; varhainen altistuminen seksuaalikokemuksille ja päihteille 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Puberteetin ajoituksen ja ympäristön interaktio Burt ym. (2006): kaksostutkimus tuki sosiaalista selitystä aikaisen puberteetin merkitykselle käytöshäiriön synnyssä tytöillä Ge ym. (2002): aikaisen puberteetin merkitys käytöshäiriölle oli suurempi, jos perheolosuhteet (julma kuri) ja asuinalue (köyhyys) olivat epäsuotuisat Vaikuttavatko aikaisemmat mt-häiriöt ja epäsuotuisat psykososiaaliset olosuhteet puberteetin ajoitukseen? 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Puberteetin ajoitus, oma tutkimus Kouluterveys 1998: 36 459 14-16 v tyttöä ja poikaa Depressio, ahdistuneisuus, psykosomaattiset oireet, bulimia, humalajuominen, viikoittainen humalajuominen, muu päihdekäyttö, tupakointi, lintsaaminen ja koulukiusaajana oli Sekä tytöillä että pojilla varhainen kypsyminen oli yhteydessä kaikkiin tutkittuihin häiriöihin ja ongelmakäyttäytymisen muotoihin, myös kun kontrolloitiin toisentyyppiset oireet (int. vs. ext.) Tulkintakehys psykososiaalinen Kaltiala-Heino ym. 2003 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Seksuaalinen aktiivisuus ja mielenterveyden häiriöt Aikuisilla seksuaalisen halun menetys yhdistetään mielenterveyden häiriöihin kuten depressioon Nuorilla seksuaalielämän aloittaminen elämäntapahtumana, joka voi olla negatiivinen (paine, painostus, epäsuotuisa kehityksellinen ratkaisuyritys) Seksuaalisen hyväksikäytön problematiikka 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Seksuaalinen aktiivisuus nuorilla Yhdyntöjen aloittamisikä on länsimaissa laskenut 3-4 vuotta 1900-luvun jälkipuoliskolla Pohjoismaissa aikaisempaa kuin muissa Euroopan maissa, tytöillä aikaisempaa kuin pojilla Yhdynnän kokeneiden määrä nousee jyrkästi 14-16 ikävuosien välissä (FIN, SE) 9-luokkalaisista tytöistä alle kolmannes ja pojista vajaa neljännes ilmoittaa kokeneensa yhdynnän 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Seksuaalinen aktiivisuus…, jatkuu Varhaiset yhdynnät on liitetty lapsuuden ja nuoruuden käytöshäiriöihin, joiden on havaittu pahenevan yhdyntöjen aloittamisen jälkeen Masennusoireet, itsetuhoisuus ja erilainen riskikäyttäytyminen tavallisempia seksuaalisesti aktiivisilla 15-17-vuotiailla (puhumattakaan varhaisnuorista) Etenkin tytöillä seksuaalisuuteen liittyvät elämäntapahtumat altistavat depressiolle Päihderiippuvuus, skitsofrenia ja antisosiaalisuus myöhäisnuoruudessa yhdistyvät riskialttiiseen seksuaalikäyttäytymiseen Vakavia mt-häiriöitä sairastavat nuoret ovat raportoineet aikaisesta yhdyntöjen aloittamisesta (Rubin et al. 1992) Cabaldi et al. 1996, Tubman et al. 1996, Ramhakra et al. 2000) Hallfors et al 2004, Heidmets et al. 2010) 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Puberteetin ajoitus ja seksuaalinen aktiivisuus nuoruusiässä Varhain puberteettiin tulleiden joukossa yhdyntöjen aloittamisikä keskimääräistä nuorempi Varhain yhdynnät aloittaneilla (pojilla) on myös useampia partnereita ja enemmän seksuaalista riskinottoa kuin myöhemmin aloittaneilla samanikäisillä Kosunen et al. 2000, Edgardh 2002, Downing and Bellis 2009, 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Oma tutkimus: seksuaalikäyttäytyminen ja masennus nuoruusiässä 17 082 tyttöä ja 15 922 poikaa, 14-16 v Puberteetin ajoitus (menarke / oigarke) Ei kokemuksia (n 30%) vain suuteleminen (n 11%), hyväilyt (n 18%), intiimit hyväilyt (n17%) ja yhdynnät (tytöt 25%, pojat 22%) 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri Oma tutkimus, jatkuu Masennus lisääntyi lineaarisesti seksuaalikokemusten muuttuessa intiimimmiksi Tytöillä yhdynnän kokeneilla masennus kaksin verroin yleistä verrattuna täysin kokemattomiin, pojilla lähes 3 x Yhteydet säilyivät, vaikka kontrolloitiin ikä, perherakenne, SES Kaltiala-Heino ym. 2003 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Oma tutkimus: puberteetti, seksuaalinen aktiivisuus ja syömishäiriöt N. 39 000 14-16 v Puberteetin ajoitus, seksuaaliset kokemukset ja bulimia Sekä tytöillä että pojilla bulimiaoireet lisääntyivät, kun seksuaaliset kokemukset olivat intiimimpiä Kaltiala-Heino ym. 2001 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Päihteet nuoruusiässä Ennen puberteettia päihdekäyttö on erittäin harvinaista, ja lasten päihdekäyttö on aina vakava ongelma Päihdekokeilut ja käyttö lisääntyvät nuoruusiän aikana Nuoruusikäisen aivot ovat alttiimmat päihdehaitoille kuin aikuisen, päihdehäiriöiden kehittymisriski suurempi Kulttuuriset käsitykset normaalivaihtelun piiriin kuuluvasta päihdekäytöstä vaihtelevat valtavasti 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Päihteistä ja mielenterveydestä Suomalaisista 15-vuotiaista 2-3% humalajuo viikoittain,12-14% pari kertaa kuussa (Nuorten mielenterveys) Mitä useammin nuori käyttää alkoholia, sitä todennäköisemmin hänellä on masennus, käytöshäiriö, huono koulumenestys Aivan vähänkin käyttävät erottuvat jo negatiivisesti kokonaan raittiista 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri Nuoruusikää luonnehtivat huomattavat muutokset niin sukupuoliominaisuuksien kehittymisessä kuin keskushermostossa, kognitiivisessa toiminnassa, tunne-elämässä ja sosiaalisissa suhteissa… valtava muutosvauhti, etenkin jos muutosten ajoitus on epäsuotuisa, lisää kognitiivisten, emotionaalisten ja käyttäytymisen häiriöiden riskiä Paus ym. 2008 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri Lisääntyvätkö…? VÄKIVALTA PÄIHDEONGELMAT ITSETUHOISUUS ASPERGERIN OIREYHTYMÄ MASENNUS ADHD 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Mt-häiriöiden trendejä nuoruusikäisilla Neuropsykiatristen häiriöiden, käytöshäiriöiden, syömishäiriöiden ja ahdistuneisuushäiriöiden ei ole osoitettu lisääntyneen nuoruusikäisillä Depressiot ovat ehkä lisääntyneet aikuisilla, mutta vakuuttavaa näyttöä nuoruusikäisistä ei ole Skitsofrenian insidenssi nuorilla ja nuorilla aikuisilla on vähentynyt 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Väkivalta ja aggressiivinen käyttäytyminen Nuorten miesten itsemurhakuolleisuus on vähentynyt 1990-luvun alusta saakka Nuorten väkivaltarikollisuus 1990-luvulta 2000-luvulle: poliisin tietoon tulo lisääntynyt mutta väestökyselyissä ei kasvua Koulukiusaamisen lisääntymistä ei ole osoitettu Jokelan tapahtumat aiheuttavat piikin nuorten henkirikollisuudessa (Kauhajoen surmat eivät rikoslain mukaan nuorena henkilönä tehtyjä) 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri Nuorten tahdosta riippumaton psykiatrinen hoito ja huostaanotot 1996-2003 Siponen ym. 2007 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Miksi palvelujen käyttö lisääntyy? Tiedon lisääntyminen Leimautumisen väheneminen Palveluodotukset Uudet hoitoindikaatiot ja hoitomuodot Perheiden ongelmien lisääntyminen? Häiriöiden ja oireiden kanssa pärjääminen vaikeampaa kuin ennen? 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri

Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri Mielenterveyden häiriöt ovat nuoruusikäisten keskeisin sairausryhmä, ja ne ovat edelleen vahvasti alihoidettuja Patel ym. 2007 2.4.2017 Riittakerttu Kaltiala-Heino vastuualuejohtaja, ylilääkäri