Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala 1 Käden koukistajajännevammat Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala2 Fleksorivyöhykkeet

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala3 Koukistajajännevammat Yleisin mekanismi terävän esineen viilto Yleisin mekanismi terävän esineen viilto Puukko Puukko Lasi Lasi Koneet… Koneet… Sulkeiset vammat harvinaisia Sulkeiset vammat harvinaisia FDP avulsoituu eri irtoaa distaalifalangista FDP avulsoituu eri irtoaa distaalifalangista Joskus irtoaa luupalan kanssa Joskus irtoaa luupalan kanssa

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala4 Varhainen mobilisaatio lisää revascularisaatiota ja leikatun jänteen paranemista aktivoimalla jänteen leikkauskohdan arpikasvua ja kypsymistä lisää revascularisaatiota ja leikatun jänteen paranemista aktivoimalla jänteen leikkauskohdan arpikasvua ja kypsymistä Korjattuun jänteeseen kohdistuva varhainen liikekuormitus aiheuttaa Korjattuun jänteeseen kohdistuva varhainen liikekuormitus aiheuttaa jänteen nopeamman vahvistumisen jänteen nopeamman vahvistumisen vähemmän kiinnikkeitä vähemmän kiinnikkeitä parantaa jänteen liukuvuutta parantaa jänteen liukuvuutta auttaa varmistamaan, että syntyvät kiinnikkeet ovat riittävän elastisia sallien jänteen riittävän liukumisen auttaa varmistamaan, että syntyvät kiinnikkeet ovat riittävän elastisia sallien jänteen riittävän liukumisen

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala5 Varhainen mobilisaatio Kaksi eri lähestymistapaa Kaksi eri lähestymistapaa varhainen passiivinen mobilisaatio varhainen passiivinen mobilisaatio varhainen aktiivinen mobilisaatio varhainen aktiivinen mobilisaatio Varhainen passiivinen mobilisaatio tarkoittaa leikattujen sormien passiivista koukistusta ja joko aktiivista tai passiivista ojennusta. Varhainen passiivinen mobilisaatio tarkoittaa leikattujen sormien passiivista koukistusta ja joko aktiivista tai passiivista ojennusta. Varhainen aktiivinen mobilisaatio tarkoittaa sormien aktiivista koukistusta ja ojennusta. Varhainen aktiivinen mobilisaatio tarkoittaa sormien aktiivista koukistusta ja ojennusta. aktiivinen flexio ja pito aktiivinen flexio ja pito passiivinen flexio ja aktiivinen pito passiivinen flexio ja aktiivinen pito

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala6 Tenodeesiortoosi ranteen synergistinen liike lisää sekä syvien että pinnallisten koukistajien liukuvuutta -> ei merkittävästi parempi perinteiseen staattiseen ortoosiin verrattuna ranteen synergistinen liike lisää sekä syvien että pinnallisten koukistajien liukuvuutta -> ei merkittävästi parempi perinteiseen staattiseen ortoosiin verrattuna

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala7 Dorsaalinen suojaortoosi Postoperatiivisissa ortooseissa ranne tuetaan fleksioon Postoperatiivisissa ortooseissa ranne tuetaan fleksioon Ranteen asento on vaihtelee 20–45° flexiota Ranteen asento on vaihtelee 20–45° flexiota Suuntaus ranteen tukemiseen aiempaa lievempään fleksioon Suuntaus ranteen tukemiseen aiempaa lievempään fleksioon Voimakas fleksioasento koettu epämiellyttäväksi Voimakas fleksioasento koettu epämiellyttäväksi altistaa karpaalitunnelisyndroomalle altistaa karpaalitunnelisyndroomalle

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala8 MCP-nivelten tukeminen ortoosissa flexioasentoon MCP-nivelten ollessa koukistuneina koukistajajänteet ovat löysinä MCP-nivelten ollessa koukistuneina koukistajajänteet ovat löysinä MCP-nivelten flexioasento helpottaa täyden extension saavuttamista IP-nivelissä -> ehkäistään PIP-nivelten flexiokontraktuuria MCP-nivelten flexioasento helpottaa täyden extension saavuttamista IP-nivelissä -> ehkäistään PIP-nivelten flexiokontraktuuria Tutkimuksissa ei ole todettu MCP-nivelten koukistusasennolle mitään tiettyä asterajaa, Suomessa yleisesti MCP-nivelten asteen flexio Tutkimuksissa ei ole todettu MCP-nivelten koukistusasennolle mitään tiettyä asterajaa, Suomessa yleisesti MCP-nivelten asteen flexio liialliseen koukkuasento voi aiheuttaa lumbricales-lihasten kiinnikkeitä ja intrinsic-lihasten kireyttä liialliseen koukkuasento voi aiheuttaa lumbricales-lihasten kiinnikkeitä ja intrinsic-lihasten kireyttä liian vähäinen MCP-nivelten ja ranteen koukistus voi aiheuttaa koukistajajänteiden liiallisen kuormittumisen liian vähäinen MCP-nivelten ja ranteen koukistus voi aiheuttaa koukistajajänteiden liiallisen kuormittumisen

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala9 PIP-nivelen flexiokontraktuura? Kuntoutusohjelmissa, joissa käytetään kumilankavetoja, sormet ovat pääasiallisesti koukussa ojentuen vain liikeharjoitusten aikana. Kuntoutusohjelmissa, joissa käytetään kumilankavetoja, sormet ovat pääasiallisesti koukussa ojentuen vain liikeharjoitusten aikana. IP-nivelet tuetaan suoraksi joko yöksi tai harjoitusten väliseksi ajaksi IP-nivelet tuetaan suoraksi joko yöksi tai harjoitusten väliseksi ajaksi Jos jänteiden katketessa sormet olleet koukussa, haava-alue ja jänteiden ommelkohdat ovat lähellä toisiaan sormien ollessa koukussa -> kiinnikkeiden syntyminen haava-alueen ja jänteiden välille Jos jänteiden katketessa sormet olleet koukussa, haava-alue ja jänteiden ommelkohdat ovat lähellä toisiaan sormien ollessa koukussa -> kiinnikkeiden syntyminen haava-alueen ja jänteiden välille Sormien ollessa suorina jänteiden korjauskohdat sijoittuvat kauemmaksi toisistaan Sormien ollessa suorina jänteiden korjauskohdat sijoittuvat kauemmaksi toisistaan -> yöksi sidonta lastaa vasten suoraksi? -> yöksi sidonta lastaa vasten suoraksi?

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala10 Kumilankavedot kumilankaveto vahingoittuneeseen sormeen vai kaikkiin sormiin? kumilankaveto vahingoittuneeseen sormeen vai kaikkiin sormiin? terveen sormen aktiivinen koukistus voi aiheuttaa aktiivista koukistusta myös vahingoittuneeseen sormeen III-V sormien yhteisen syvän koukistajan lihasryhmän vuoksi terveen sormen aktiivinen koukistus voi aiheuttaa aktiivista koukistusta myös vahingoittuneeseen sormeen III-V sormien yhteisen syvän koukistajan lihasryhmän vuoksi kortikaalinen yhteys voi saada aikaan yhden sormen tahdosta riippumatonta koukistusta toista sormea aktiivisesti koukistettaessa kortikaalinen yhteys voi saada aikaan yhden sormen tahdosta riippumatonta koukistusta toista sormea aktiivisesti koukistettaessa

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala11 Kumilankavedon reitti/suunta Alkuperäisessä Kleinertin mallin mukaisessa varhaismobilisaation kuntoutusohjelmassa kumilankavedot laitetaan kynsistä kiinnittyen ranteen alueelle Alkuperäisessä Kleinertin mallin mukaisessa varhaismobilisaation kuntoutusohjelmassa kumilankavedot laitetaan kynsistä kiinnittyen ranteen alueelle Myöhemmissä malleissa vedot ohjattu kulkemaan distaalisen kämmenpoimun alueelta ranteeseen ns. palmaaripulleyn kautta Myöhemmissä malleissa vedot ohjattu kulkemaan distaalisen kämmenpoimun alueelta ranteeseen ns. palmaaripulleyn kautta

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala12 Kumilankavedot PIP-nivelen koukistus saa aikaan enemmän jänneliukuvuutta, liike aiheuttaa sekä pinnallisten että syvien koukistajajänteiden liukumisen 1,3 mm/10 asteen liike PIP-nivelen koukistus saa aikaan enemmän jänneliukuvuutta, liike aiheuttaa sekä pinnallisten että syvien koukistajajänteiden liukumisen 1,3 mm/10 asteen liike DIP-nivelen liikkeessä jänneliukuvuus on jännekorjauksen jälkeen vain 0,3 mm/10 asteen liike DIP-nivelen liikkeessä jänneliukuvuus on jännekorjauksen jälkeen vain 0,3 mm/10 asteen liike Riittäisikö PIP-nivelen liike tuottamaan riittävän jänneliukuvuuden kiinnikkeiden ehkäisemiseksi ? Riittäisikö PIP-nivelen liike tuottamaan riittävän jänneliukuvuuden kiinnikkeiden ehkäisemiseksi ? palmar barin käyttö lisää jänneliukuvuutta palmar barin käyttö lisää jänneliukuvuutta rannetta ojentaen vielä parempi liukuvuus (tenodeesilasta) rannetta ojentaen vielä parempi liukuvuus (tenodeesilasta)

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala13 Terapian toteutuksesta terapiakäyntejä 1-3 kertaa viikossa terapiakäyntejä 1-3 kertaa viikossa 3 kertaa viikossa tai useammin kuntoutuksessa -> enemmän kontraktuuria 3 kertaa viikossa tai useammin kuntoutuksessa -> enemmän kontraktuuria Ohjattavat liikeharjoitukset pohjautuvat tutkimuksiin jänteen paranemisesta, liukuvuudesta ja rasituskestävyydestä Ohjattavat liikeharjoitukset pohjautuvat tutkimuksiin jänteen paranemisesta, liukuvuudesta ja rasituskestävyydestä Harjoitusten avulla jänteen vetolujuus saa´vutetaan fysiologisen rasituksen kautta Harjoitusten avulla jänteen vetolujuus saa´vutetaan fysiologisen rasituksen kautta Kuntoutusprosessin aikana asiakkaalla itsellään merkittävä vastuu ohjattujen harjoitusten toteuttamisesta terapiakertojen välillä Kuntoutusprosessin aikana asiakkaalla itsellään merkittävä vastuu ohjattujen harjoitusten toteuttamisesta terapiakertojen välillä

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala14 Jänteeseen kohdistuvat voimat Passiivisessa koukistuksessa koukistajajänteeseen kohdistuu 2-4, jopa 5 Newtonin suuruinen kuormitus Passiivisessa koukistuksessa koukistajajänteeseen kohdistuu 2-4, jopa 5 Newtonin suuruinen kuormitus Aktiivinen koukistus Newtonin kuormitus Aktiivinen koukistus Newtonin kuormitus Hieman vastustettu koukistus (moderate resistance) aiheuttaa 17 Newtonin kuormituksen Hieman vastustettu koukistus (moderate resistance) aiheuttaa 17 Newtonin kuormituksen voimakas puristusote jopa 70 Newtonin kuormituksen voimakas puristusote jopa 70 Newtonin kuormituksen Vahva pinsettiote voi aiheuttaa jopa 120 N kuormituksen etusormen syvään koukistajajänteeseen Vahva pinsettiote voi aiheuttaa jopa 120 N kuormituksen etusormen syvään koukistajajänteeseen Pinnallisien koukistajajänteiden voima on vähäisempi kuin syvien koukistajajänteiden voima sekä sylinteriotteessa että sormiotteissa. Pinnallisien koukistajajänteiden voima on vähäisempi kuin syvien koukistajajänteiden voima sekä sylinteriotteessa että sormiotteissa. Kuormitus moninkertaistuu korjatussa jänteessä Kuormitus moninkertaistuu korjatussa jänteessä

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala15 KOUKISTAJAJÄNNEVAMMAN POSTOPERATIIVINEN LASTAHOITO - sovellus Kleinertin menetelmästä kontrolloitu passiivinen mobilisaatio kontrolloitu passiivinen mobilisaatio - I-vaiheessa lastaa käytetään 24 h / vrk - II-vaiheessa yölasta ja päivä/harjoituskäytössä on rannekevedot

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala16 Lastan tavoite: - suoja-asento - estää korjattujen jänteiden liiallinen venyminen - sallia kontrolloitu sormien ojennusliike Lasta valmistetaan: - 1 postoperatiivisena päivänä - dynaamisena - staattisena (hermovamma tai muu tekijä) 3 vk

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala17 Lastan rakenne: - runko-osa - tarrakiinnitykset - kumilangat - ohjaimet - kyynärvarsi pronaatioon - ranne fleksioon, ei deviaatiota - dorsaalinen - kourumainen

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala18 Lastan asento: 2-5-sormienjännekorjauksissa - ranne ast. flex. - (10-20 ast?) - MCP:t 70 ast. flex. (50 ast.?) - IP:t ext. (0-ast.) - huomioi painekohdat; ulna, radius, MCP:t ulna, radius, MCP:t pull-out-vaijeri pull-out-vaijeri - tarrat; ranne, kyynärvarsi, kämmenkaari ranne, kyynärvarsi, kämmenkaari

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala19 Vedot: - koukut - Ohjaimet - kumilankalenkki - vedon kulkusuunta veneluun kautta - vedon kireys ; - - sormet koukkuun passiivisesti - - sallii täyden ojennuksen

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala20 Lastan asento: Peukalonjännekorjauksissa: - ranne 30 ast. flex. - CMC-nivel keskioppositio - MP-nivel ast. flex. - IP-nivel suorana, neutraaliasento, ei yliojennusta - vedon suunta oppositio

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala21 Lastan asento 1-5-sormien jännekorjauksissa

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala22 Lisäksi jännetuppikorjaus A2-pulley A2-pulley Pulleykorjausta tuetaan sormuslastalla Pulleykorjausta tuetaan sormuslastalla Käyttö yhdessä dorsaalisen suojalastan kanssa Käyttö yhdessä dorsaalisen suojalastan kanssa

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala23 Jännekorjaus pull-out-vaijerilla Pull-out-vaijeri kiinnittää FDP-jänteen kärkijäseneen Pull-out-vaijeri kiinnittää FDP-jänteen kärkijäseneen Ulostulo kynnen läpi ”nappi+hauli+vaijeri” vaatii oman tilansa lastassa -> ei saa tulla hankausta vaijeriin Ulostulo kynnen läpi ”nappi+hauli+vaijeri” vaatii oman tilansa lastassa -> ei saa tulla hankausta vaijeriin Koukun kiinnitys vaativaa! Koukun kiinnitys vaativaa!

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala24 Harjoitukset Vaihe I 0-4 vkoa post.op. 0-4 vkoa post.op. Harjoitukset tehdään 5-10 toistoa tunnin välein Harjoitukset tehdään 5-10 toistoa tunnin välein 1. aktiivinen ojennus - pass. koukistus 1. aktiivinen ojennus - pass. koukistus 2. pitoharjoitukset 2. pitoharjoitukset

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala25 Ojennusharjoitukset sormet ojennetaan suoriksi lastaa vasten tarvittaessa toisella kädellä avustaen sormet ojennetaan suoriksi lastaa vasten tarvittaessa toisella kädellä avustaen kumilankavetojen annetaan vetää sormet takaisin kumilankavetojen annetaan vetää sormet takaisin tuetaan sormella rystyset koukkuun, ojennetaan kärki ja -keskinivelet suoriksi tuetaan sormella rystyset koukkuun, ojennetaan kärki ja -keskinivelet suoriksi

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala26 PITOHARJOITUKSET Harjoitukset tehdään 10 kertaa peräkkäin neljä kertaa päivässä. Harjoitukset tehdään 10 kertaa peräkkäin neljä kertaa päivässä. toisella kädellä tuetaan sormet nyrkkiin, irrotetaan ote ja pidetään sormet nyrkissä toisella kädellä tuetaan sormet nyrkkiin, irrotetaan ote ja pidetään sormet nyrkissä Sama liike, mutta avustetaan sormien kärjet koukistukseen Sama liike, mutta avustetaan sormien kärjet koukistukseen

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala27 II-vaihe - lastan rannekulmaa loivennetaan neutraaliksi (0-ast.) - käyttö yölastana - päiväkäyttöön rannekenauha vedoilla

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala28 VAIHE II (4 - 6 viikkoa leikkauksesta) Rannekevedoilla harjoitukset tehdään kumilankavetojen kanssa Rannekevedoilla harjoitukset tehdään kumilankavetojen kanssa Harjoitukset tehdään 10 kertaa peräkkäin tunnin välein Harjoitukset tehdään 10 kertaa peräkkäin tunnin välein Liikutetaan rannetta sormet rentona koukistuksessa ojennukseen ja koukistukseen Liikutetaan rannetta sormet rentona koukistuksessa ojennukseen ja koukistukseen ojennetaan sormet suoraksi 0-asentoon ja MCP- nivelet 90 ast. Fleksiossa sormien IP-nivelet suoraan ojennetaan sormet suoraksi 0-asentoon ja MCP- nivelet 90 ast. Fleksiossa sormien IP-nivelet suoraan Pitoharjoitukset rannekevedoissa 4 x pvä Pitoharjoitukset rannekevedoissa 4 x pvä

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala29 Vaihe III Tyhjän käden koukistusharjoitukset Tyhjän käden koukistusharjoitukset Käden käyttö kevyissä adl-toiminnoissa Käden käyttö kevyissä adl-toiminnoissa 8 vkon kuluttua kevyet tarttumaotteet 8 vkon kuluttua kevyet tarttumaotteet 12 vkon kuluttua normaalisti voimaa vaativissa toiminnoissa 12 vkon kuluttua normaalisti voimaa vaativissa toiminnoissa

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala30 Lepoasento YÖLLÄ lepoasento -sekä I- että II- vaiheissa ilman vetoja -sormet tuetaan lastaan sideharsorullalla idealside ympärillä / tuetaan lastaa vasten ekstensioon

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala31 ADL-toiminnot 1-6 vk potilas on ”yksikätinen” -avun tarve -apuvälinetarve-ruokailu-peseytyminen-pukeutuminen Lastahoidon jälkeen 6-8 vk -kevyet adl-toiminnot -vältettävä napakoita otteita, vääntämistä, kantamista

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala32 Vaihtoehtona aktiivinen mobilisaatio? lasten koukistajajännevamman kontrolloitu aktiivinen mobilisaatio lasten koukistajajännevamman kontrolloitu aktiivinen mobilisaatio (el Y.Nietosvaara & tt S.Rautakorpi, LNS) (el Y.Nietosvaara & tt S.Rautakorpi, LNS) perustuu vahvistettuun ompelutekniikkaan perustuu vahvistettuun ompelutekniikkaan - dorsovolaarinen suojalastamalli, jossa sormet vapaana lastan sisällä (ei voi tarttua) - Harjoitukset ohjatusti ilman lastaa käsi suoja- asennossa hyviä tuloksia hyviä tuloksia

Oamk Toimintaterapeutti Soile Kauppila- Pekkala33 Lähteet: Strickland Strickland Pettengill Pettengill Boyer - Goldfarb - Gelberman Boyer - Goldfarb - Gelberman Groth, G Groth, G Howell-Merritt-Robinson Howell-Merritt-Robinson Newport-Tucker Newport-Tucker Eliot-Southgate Eliot-Southgate Evans Evans Mehta-Mass Mehta-Mass Amadio Amadio Dennerlein Dennerlein Boyer-Goldfarb-Gelberman.2005 Boyer-Goldfarb-Gelberman.2005