Käden ojentajajännevammat Yläraajapotilaan kuntoutuksen erikoistumisopinnot OAMK 2008 Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala 22.04.2008

Ojentajajänteiden vyöhykejako Sormet I-V Kämmenselkä VI Ranne VII Kyynärvarsi VIII-IX Peukalo TI-TV Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Ojentajajännevammat Useita hoitokäytäntöjä: Lastoitusasento vaihtelee Immobilisaatio/mobilisaatio Staattinen/dynaaminen Usein hoito suunniteltava yksilöllisesti Nivelten ja jänteiden liikkuvuuksien palauttaminen Toiminnallisuuden palauttaminen/edistäminen Turvotuksen ja arvenhoito hoito Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Ojentajajännevammat Haavat viilto, ruhje Sulkeiset Törmäys sormen kärkeen, niveleen, poikki hankautuminen Extensor hoodin vammat Keskijänteen vammat (boutonnier) Terminaalisen jänteen vammat (mallet finger) Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Yleisimmät komplikaatiot jänteen venyttyminen jänteen katkeaminen kiinnikkeet kontraktuurat Jänne saavuttaa hiljalleen lopullisen vetolujuutensa n. 3kk:n kohdalla 90% terveeseen verrattuna Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Vyöhykkeet I-II DIP-nivelen taso Pesäpallosormi l. mallet finger Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Mallet finger Immobilisaatioaika 6-8 vkoa ekstensioon / 10° hyperekstensioon Lasta poistetaan käden pesun ajaksi, mutta kärkinivel ei silloinkaan saa koukistua Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Mallet finger Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Mallet finger Immobilisaation jälkeen kevyt varovainen harjoitus 10-25° flexio 3-4 x päivässä Muuna aikana lasta, edelleen työssä, harrastuksissa Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Mallet finger N. 2 viikon harjoittelun jälkeen (8-10 vkoa lastahoidon aloittamisesta) lastahoitoa jatketaan yölastana vielä 2 vkoa Jos extensiovajausta jää, jatketaan kokoaikaista lastahoitoa vielä 1-2 vkoa DIP-nivelen koukistusta lisätään 35° asti Käden normaaliin käyttöön siirtyminen / varovaisuutta 3kk asti Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Krooninen mallet Vanha vamma, jossa jänne arpeutunut liian pitkäksi Voi kehittyä sekundaarinen swan neck deformiteetti DIP-deesin tai jänteen lyhennyksen jälkeen lastahoito Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Swanneck Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier PIP-nivelen taso Esim. kaatuminen, isku- tai vääntövamma Keskijänne irtoaa keskifalanxin tyvestä PIP-nivelen ojennus suoraksi ei onnistu Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier PIP-nivelen immobilisointi ekstensioon 3-6 vkoa MCP- ja DIP-nivelen fleksioharjoitukset jos lateraalibandit on korjattu, immobilisoidaan myös DIP-nivel 4-6 viikoksi suoraan Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier 4-6 vkoa postop. aktiivinen mobilisaatio aloitetaan MCP-nivel tuettuna 90° flexioon ojennetaan PIP-niveltä PIP-nivelen varovainen aktiivinen 20° fleksio 5-10 toistoa 4-6 x pvä Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier Lastaan voidaan tehdä kevyet fleksiovedot DIP-nivelen liikettä edistämään. Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier 6-8 vkoa vammasta Päivällä jousilasta Yöllä staattinen lasta Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier Tarvittaessa vielä yölastoitus 6 vkoa, eli lastan käyttö siihen asti, kunnes sormi pysyy suorana 8-12 vko -> harjoituksissa lisätään vastusta Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Vyöhykkeet III-IV Napinläpivirheasento l. Boutonnier Korjaamattomana keskijänne arpeutuu liian pitkäksi eikä PIP-niveltä saa suoraksi Kroonisessa muodossa lateral bandit putoavat PIP-nivelen sivuille ja alkavat koukistaa PIP:tä ja rajoittaa DIP:n fleksiota Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Kontraktuuraa venyttävät lastat Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Vyöhykkeet V-VI Extensor hoodin vamma Yleensä pieni kolhaisu rystyseen aiheuttajana Ojentaja luksoituu rystysen ulnaaripuolelle kun mcp-nivel fleksoidaan Leikkauksen jälkeen immobilisaatio MCP-nivel 30° fleksioon Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Extensor hood Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Extensor hood Akuutit 2-3 vkoa vanhat vammat voidaan hoitaa konservatiivisesti dynaamisella lastalla Vammasormi lastoitetaan ekstensioon ja neutraaliin (abd-add) asentoon Lasta sallii 10-20 asteen aktiivisen fleksion MCP-nivelestä, ja täyden liikeradan IP-niveleen Käyttöaika 6 vkoa Operatiivisesti hoidetuilla MCP-nivel immobilisoidaan lievään fleksioon IP-nivelet vapaana 4 vko:ksi ja sen jälkeen varovainen MCP fleksioharjoitus lastassa 6 vkon ajan Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Vyöhykkeet V-VI Vamma kämmenselän alueella Pehmytkudos sallii jänteiden hyvän liukumisen ->paranevat yleensä hyvin Staattinen tai dynaaminen lastoitus Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Vyöhykkeet V-VI Staattinen lasta: Ranne 30-45° ext. MCP-nivelet 0° flex. EDC:n proksim. vammoissa MCP-nivelet 30° flex EDC:n distaal. Vammoissa Käyttöaika vaihtelee eri lähteissä; 3-5, jopa 8 vkoa Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Vyöhykkeet V-VI Fleksiorajoitin MCP-nivelissä n. 30°, esim volaarisella levyllä tai dynaamisen lastan vedoissa olevilla rajoittimilla Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Vyöhykkeet VI-VII Rannetason vammat Samat lastat kuin edellä IP-nivelten vapaa mobilisaatio sallittu suuret extensori- ja pehmytkudosvammat, ->arpeutumisriski ->saksilasta (II+IV ja III+V) Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Vyöhykkeet VI-VII 4-6 vkoa Sormien ja ranteen yhtäaikaiset koukistusharjoitukset aktiivisesti kiristysrajalle Sormien aktiiviset ojennusharjoitukset ja loitonnus- ja lähennysharj. varovaisesti 6 vkon kuluttua dyn. lasta lopetetaan ja aktiivinen kevyt käden käyttö, staatt. lasta edelleen yöllä tarv. 10 vkoon asti Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Vyöhyke VII-VIII Ranne 30-45 ext. Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Peukalo; vyöhykkeet TI-TV Immobilisaatio 3-5 vkoa / 5-6 vkoa postop./ Ranne 30° ext. Peukalo abduktiossa ja ekstensiossa Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Peukalo; vyöhykkeet TI-TV Staattinen TIII-IV Dynaaminen TV-VII Sallii IP-flexion 60° Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala

Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala Potilaan ohjauksesta Staattinen lasta yö/ulkoilukäyttöön Päivittäisten toimintojen arviointi Pesutilanteiden ohjaus! Turvotuksen ehkäisy Arvenhoito (pesu, rasvaus, hieronta, silikonit) Apuvälinetarpeen arviointi Motivointi omatoimiseen harjoitteluun Vapaiden nivelten mobilisaatio Käden jännevammat 22.04.2008/OAMK Toimintaterapeutti Soile Kauppila-Pekkala