Uniapneapotilaan hoitoprosessi Ylilääkäri Tuomo Kava sh Ritva Vainikainen, sh Hannele Puoskari, sh Sari Liimatta, sh Terttu Nevalainen

Lähete / konsultaatiopyyntö Keuhkosairauksien poliklinikka Osastotutkimukset Polikliiniset tutkimukset Potilaan ohjauskäynti poliklinikalla Tutkimuslaitteen palautus Tarvittaessa muiden erikoisalojen konsultaatiot Unitutkimus / hoitolaite- kokeilu osastolla C-PAP –laitteen luovutus ja hoidon neuvonta Kontrollikäynnit ja hoidon seuranta / ohjaus Unitutkimus kotona Uniapnea todettu Lääkärin vastaanotto C-PAP –laitteen luovutus ja hoidon neuvonta pkl:lla Normaali tai lievä löydös Tutkimukset päättyvät Kirje potilaalle Hoitolaitekokeilu kotona Kontrollikäynnit ja hoidon seuranta / ohjaus Hoitoprosessin kuvaus

CPAP – hoidon aloitus ja seuranta Lähete Poliklinikka Unitutkimus kotona Normaali tai lievä löydös Tutkimukset päättyvät Auto-CPAP CPAP-hoidon aloitus Unitutkimus laitteen kanssa kotona Seurantakäynti kuntoutusohjaaja Seurantakäynnit sairaanhoitaja Osasto Unitutkimus osastolla Auto-CPAP CPAP-hoidon aloitus Unitutkimus laitteen kanssa osastolla Normaali tai lievä löydös Tutkimukset päättyvät 3 kk hoidon alusta 12 kk hoidon alusta 1 – 2 vuoden välein Hoidon lopetus

Lähetevaatimukset  Esitiedot Ammatti, sairauslomalla / työssä / eläkkeellä Ammatti, sairauslomalla / työssä / eläkkeellä Paino, pituus ja BMI Paino, pituus ja BMI ESS (unikyselylomake) ESS (unikyselylomake) Muut sairaudet, lääkitys Muut sairaudet, lääkitys  Suositeltavat tutkimukset Spirometria, thorax-rtg, jos tupakointia yli 20 askivuotta Spirometria, thorax-rtg, jos tupakointia yli 20 askivuotta TSH, jos BMI yli 30 TSH, jos BMI yli 30

Lähetekäsittely  Lääkäri lukee lähetteen ja määrittelee tutkimusten tarpeellisuuden ja kiireellisyyden lukee lähetteen ja määrittelee tutkimusten tarpeellisuuden ja kiireellisyyden yleensä KL III (yli 30 pv) yleensä KL III (yli 30 pv) KL I-II (alle 30 pv), jos epäily hypoventilaatio-syndroomasta tai ammatillisista syistä (esim. autoilijat)KL I-II (alle 30 pv), jos epäily hypoventilaatio-syndroomasta tai ammatillisista syistä (esim. autoilijat)  Sairaanhoitaja valitsee tutkimuspaikaksi osaston tai poliklinikan, jos lääkäri ei ole sitä määrännyt valitsee tutkimuspaikaksi osaston tai poliklinikan, jos lääkäri ei ole sitä määrännyt osastotutkimuksia puoltavat vaikea lihavuus (BMI>40), hankala matka, korkea ikä (>70 v), jonotilanneosastotutkimuksia puoltavat vaikea lihavuus (BMI>40), hankala matka, korkea ikä (>70 v), jonotilanne

Polikliininen unitutkimus  Ajan antaminen sairaanhoitaja lähettää potilaalle tutkimusajan hoitajan vastaanotolle keuhkosairauksien poliklinikalle sairaanhoitaja lähettää potilaalle tutkimusajan hoitajan vastaanotolle keuhkosairauksien poliklinikalle  Sairaanhoitajan vastaanotto kotona käytettävän unitutkimuslaitteen käytön ja uniseurantalomakkeen täytön opastus (erillinen ohje) kotona käytettävän unitutkimuslaitteen käytön ja uniseurantalomakkeen täytön opastus (erillinen ohje) potilas täyttää ESS-kyselylomakkeen potilas täyttää ESS-kyselylomakkeen  Potilas ottaa tutkimuslaitteen kotiinsa ottaa tutkimuslaitteen kotiinsa laitteen palautus seuraavana päivänä poliklinikalle laitteen palautus seuraavana päivänä poliklinikalle

Polikliinisen unitutkimuksen tuloksen arviointi  Sairaanhoitaja laitteeseen tallennettujen tietojen purku laitteeseen tallennettujen tietojen purku unitutkimuskyselylomakkeen tarkistus unitutkimuskyselylomakkeen tarkistus unitutkimuskyselylomakkeen, unitutkimustulosteen ja ESS-kyselylomakkeen toimittaminen lääkärille nähtäväksi unitutkimuskyselylomakkeen, unitutkimustulosteen ja ESS-kyselylomakkeen toimittaminen lääkärille nähtäväksi  Lääkäri unitutkimuksen tuloksen tulkinta unitutkimuksen tuloksen tulkinta normaali tai lievä löydös: tutkimukset päättyvät, tulokset lähettävälle lääkärille ja potilaalle, jolle myös erillinen kirjenormaali tai lievä löydös: tutkimukset päättyvät, tulokset lähettävälle lääkärille ja potilaalle, jolle myös erillinen kirje

Polikliinisesti todetun uniapneapotilaan hoito  Lääkäri hoitovaihtoehtojen arviointi ja valinta yhdessä potilaan kanssa hoitovaihtoehtojen arviointi ja valinta yhdessä potilaan kanssa yksinomaan laihdutus (ravitsemusterapeutin konsultaatio)yksinomaan laihdutus (ravitsemusterapeutin konsultaatio) CPAP-hoitoCPAP-hoito kirurginen tai hammaskiskohoito (ao. erikoisalojen konsultaatio)kirurginen tai hammaskiskohoito (ao. erikoisalojen konsultaatio) tapaa potilaan toisen kerran 3 kk kontrollissa, jos CPAP-hoito alkaatapaa potilaan toisen kerran 3 kk kontrollissa, jos CPAP-hoito alkaa  Sairaanhoitaja ja lääkäri mikäli päädytään CPAP-hoitoon, sairaanhoitaja ohjaa (tai sopii ajan ohjausta varten) potilaalle kotona suoritettavan 4-5 yötä kestävän tutkimus / hoitolaitteen käytön (auto-CPAP) mikäli päädytään CPAP-hoitoon, sairaanhoitaja ohjaa (tai sopii ajan ohjausta varten) potilaalle kotona suoritettavan 4-5 yötä kestävän tutkimus / hoitolaitteen käytön (auto-CPAP) suoritetun tutkimuksen perusteella lääkäri määrittää potilaalle luovutettavan CPAP-laitteen paineen suoritetun tutkimuksen perusteella lääkäri määrittää potilaalle luovutettavan CPAP-laitteen paineen sairaanhoitaja kutsuu potilaan sairaanhoitajan vastaanotolle saamaan hoitolaitteen (nasal CPAP) sairaanhoitaja kutsuu potilaan sairaanhoitajan vastaanotolle saamaan hoitolaitteen (nasal CPAP)

Polikliinisesti todetun uniapnea: Potilasohjaus ja hoidon seuranta  Sairaanhoitaja, hoidon aloitus neuvoo vastaanottokäynnillä potilaalle uniapneahoitolaitteen käytön ja huollon (erilliset ohjeet) neuvoo vastaanottokäynnillä potilaalle uniapneahoitolaitteen käytön ja huollon (erilliset ohjeet) antaa ylipainoisille potilaille tukea ja kannustusta painon pudottamiseen antaa ylipainoisille potilaille tukea ja kannustusta painon pudottamiseen tekee nasal CPAP-laitteen luovutuksesta merkinnät Kuntoapu- ohjelmaan ja HealthNetiin tekee nasal CPAP-laitteen luovutuksesta merkinnät Kuntoapu- ohjelmaan ja HealthNetiin  Hoidon seuranta ensimmäinen kontrollikäynti on 3 kk:n kuluttua laitteen luovutuksesta, sitten vuoden kuluttua (kuntoutusohjaajan vastaanotto), jatkossa 1-2 vuoden välein sairaanhoitajan vastaanotto (erilliset ohjeet) ensimmäinen kontrollikäynti on 3 kk:n kuluttua laitteen luovutuksesta, sitten vuoden kuluttua (kuntoutusohjaajan vastaanotto), jatkossa 1-2 vuoden välein sairaanhoitajan vastaanotto (erilliset ohjeet) kullakin käynnillä tehdään päätös hoidon jatkamisesta tai lopettamisesta, tarvittaessa CPAP-laitteen säätö kullakin käynnillä tehdään päätös hoidon jatkamisesta tai lopettamisesta, tarvittaessa CPAP-laitteen säätö unitutkimus tehdään oman laitteen kanssa vain 3 kk kontrollissa, muulloin tarvittaessa, jos esim. potilaan paino on laskenut unitutkimus tehdään oman laitteen kanssa vain 3 kk kontrollissa, muulloin tarvittaessa, jos esim. potilaan paino on laskenut pitkäaikaisseurannassa potilas tapaa lääkärin vain sairaanhoitajan vastaanotolla mahdollisesti ilmenevän syyn perusteella pitkäaikaisseurannassa potilas tapaa lääkärin vain sairaanhoitajan vastaanotolla mahdollisesti ilmenevän syyn perusteella

Unitutkimus osastolla  Osastonsihteeri varaa ja ilmoittaa potilaalle unitutkimusajan ja mahdolliset lisätutkimukset varaa ja ilmoittaa potilaalle unitutkimusajan ja mahdolliset lisätutkimukset spirometria, astrup, TSHspirometria, astrup, TSH  Sairaanhoitaja (perushoitaja) ottaa potilaan vastaan osastolle ja ohjaa unitutkimusten kulun (erillinen ohje; potilas nukkuu yön osastolla laitteen kanssa) ottaa potilaan vastaan osastolle ja ohjaa unitutkimusten kulun (erillinen ohje; potilas nukkuu yön osastolla laitteen kanssa) tallentaa ja tulostaa aamulla tutkimustulokset tallentaa ja tulostaa aamulla tutkimustulokset  Lääkäri tutkii ja haastattelee potilaan tutkii ja haastattelee potilaan tulkitsee unitutkimuksen tuloksen tulkitsee unitutkimuksen tuloksen arvioi ja valitsee hoitovaihtoehdot yhdessä potilaan kanssa arvioi ja valitsee hoitovaihtoehdot yhdessä potilaan kanssa jos uniapneaa ei todeta, tutkimukset päättyvät ja siirtyvät mahdollisesti muulle erikoisalalle tai rajatapauksissa uusintatutkimus 6 – 12 kuukauden kuluttua jos uniapneaa ei todeta, tutkimukset päättyvät ja siirtyvät mahdollisesti muulle erikoisalalle tai rajatapauksissa uusintatutkimus 6 – 12 kuukauden kuluttua

Osastolla todetun uniapnean CPAP- hoidon aloitus  Lääkäri määrää yleensä potilaalle seuraavaksi yöksi auto-CPAP- tutkimuksen määrää yleensä potilaalle seuraavaksi yöksi auto-CPAP- tutkimuksen suoritetun tutkimuksen perusteella lääkäri määrittää potilaalle luovutettavan CPAP-laitteen paineen suoritetun tutkimuksen perusteella lääkäri määrittää potilaalle luovutettavan CPAP-laitteen paineen  Sairaanhoitaja (perushoitaja) neuvoo potilaalle uniapneahoitolaitteen käytön ja huollon (erilliset ohjeet) neuvoo potilaalle uniapneahoitolaitteen käytön ja huollon (erilliset ohjeet) hoitaja ja lääkäri keskustelevat potilaan kanssa yleisistä elämäntapoihin liittyvistä seikoista ja kannustavat luopumaan terveydelle haitallisista tavoista hoitaja ja lääkäri keskustelevat potilaan kanssa yleisistä elämäntapoihin liittyvistä seikoista ja kannustavat luopumaan terveydelle haitallisista tavoista tekee nasal CPAP-laitteen luovutuksesta merkinnät Kuntoapu- ohjelmaan ja HealthNetiin tekee nasal CPAP-laitteen luovutuksesta merkinnät Kuntoapu- ohjelmaan ja HealthNetiin

Osastolla aloitetun hoidon seuranta  1. seurantakäynti 3 kuukauden kuluttua hoidon aloituksesta 3 kuukauden kuluttua hoidon aloituksesta unitutkimus osastolla CPAP-laitteen kanssa unitutkimus osastolla CPAP-laitteen kanssa päätös hoidon jatkamisesta tai lopettamisesta päätös hoidon jatkamisesta tai lopettamisesta tarvittaessa CPAP- laitteen paineen säätö tarvittaessa CPAP- laitteen paineen säätö seurannasta annetaan erillinen ohje potilaalle seurannasta annetaan erillinen ohje potilaalle  2. seurantakäynti vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta poliklinikalla, yleensä kuntoutusohjaajan vastaanotolla vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta poliklinikalla, yleensä kuntoutusohjaajan vastaanotolla  Jatkoseuranta poliklinikalla 1-2 vuoden välein kuten poliklinikalla aloitetussa CPAP-hoidossa poliklinikalla 1-2 vuoden välein kuten poliklinikalla aloitetussa CPAP-hoidossa  Kaikilla käynneillä seurataan painoa ja ESS-pisteitä sekä tarvittaessa ohjataan painonhallinnassa

CPAP - hoidon kesto  Ylipainoisilla potilailla varsinainen uniapnean hoito on painonpudotus, joten tällöin nasal CPAP-laitteen palautuminen sairaalaan tarpeettomana on tavoitteena  Hoito jatkuu pysyvästi / toistaiseksi, ellei laihtuminen onnistu