Pth avohoidon APR-episodi- ryhmittelijästä laajennetun alueellisten hoitokokonaisuuksien EPR-episodiryhmittelijän (alue-sote- EPR) mahdollisuuksista alueellisten hoitokokonaisuuksien ryhmittelyssä ja kustannusten laskennassa Dosentti, LKT Outi Elonheimo Toimitusjohtaja, DRG Medical Systems Oy Kliininen opettaja, Helsingin yliopisto HUS-alueen palveluketjufoorumi

Sama episodiryhmittelijämenetelmä ratkaisee (1) Pth:n avotoiminan kuvauksen problematiikan (Avohoidon potilasryhmitys, APR) monta asiaa samalla käynnillä useita ammattihenkilöitä ja toimintayksiköitä saman potilaan saman ongelman kimpussa kustannukset kohdistetaan sairauden hoidon määrään Mukaan myös pth vos ja kunnan tuottamat terveydenhuoltoa tukevat sosiaalipalvelut Yhteispäivystys linkki erikoissairaanhoitoon Saman potilaan saman sairauden hoitoketju jatkuu erikoissairaanhoidossa Mukana kunnan / sote-alueen asukkaiden koko erikoissairaanhoito (kaikkien sairaaloiden pkl ja vos) Potilaskohtainen, yhdistettävissä hetuttain

Episodiryhmittelijä (EPR-ryhmittelijä) kokoaa yksittäisen potilaan tietyn sairauden hoidon alueelliseksi palveluketjuksi  potilasryhmien tuotannon ja toimintakäytäntöjen kuvaukseksi Kliinikolle yksinkertaista: Kirjataan ne potilaan ongelmat, joita hoidetaan (Kirjataan tehdyt toimenpiteet, ilmankin toki pärjätään) EPR-ryhmittelijä ryhmittelee automaattisesti ptj:stä irrotetut potilas- ja käyntitiedot Kustannukset kohdistuvat oikein ja yksinkertaisesti (automaattisesti osana tuotannon kuvausta) Käytettävissä sekä operatiivisen toiminnan johtamiseen (toiminnanohjaus; alueelliset hoitoketjut, kehittämiskohteiden tunnistaminen toimintakäytäntöjen poikkeamista, muutosten seuranta) että strategiseen johtamiseen (resurssijohtaminen; resurssit kansanterveydellisesti vaikuttavaan toimintaan, poliittinen päätöksenteko, työnjako hoidon portaiden välillä, kustannusseuranta) Testattu käytössä jo vuodesta 2002 Sama episodiryhmittelijämenetelmä ratkaisee (2)

TK-AVOHOIDON POTILASKIRJO MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN? PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN? Kokonaistuotanto

Kouvola, pelkkien sairauksien hoidon jakauma vuonna 2013, ilman episodiryhmitystä

Episodipotilasryhmittäinen kustannuslaskenta toimintolaskennan periaattein Kohdentaa hoidon kustannukset tehdyn työn mukaan: perustuu sairauden tutkimiseksi tai hoitamiseksi tehtyjen toimenpiteiden (=toimintojen) kustannuspainoihin (APR- pisteet) Potilasryhmittäiset tuotannon määrät lasketaan kustannuspainojen summina Jakamalla kunkin terveyskeskuksen avohoidon tuotantokustannukset kyseisen vuoden APR-pisteiden tuotantomäärällä määritetään terveyskeskuskohtainen APR-pistehinta, jonka avulla jokaisen potilaan sairauden hoidolle tai potilasryhmän hoitotuotannolle yhteensä voidaan määrittää varsin tarkka, oman tuotannon määrään perustuva tuotantohinta myös euroina.

Toimintolaskentapohjaisen tuotteistuksen hyödyt kustannuslaskennan kannalta Helppoa työntekijöille: Ei vaadi kliinikolta muuta kuin potilaan hoidettujen ongelmien kirjaamista Helppoa talouspäällikölle: Tuotannon määrään suhteutettu hoidon (kontaktin tai koko episodin) hinta saadaan automaattisesti ilman, että tarvitsee erikseen kohdentaa hintoja välisuoritteille eri kustannuspaikoista! Parantaa tutkitusti hoitokustannusten kohdentumista tietylle sairaudelle jopa % verrattuna perinteiseen kontakteja välisuoritteina käyttävään kustannuslaskentaan. Hoitokontaktin hinta vaihtelee sen mukaan, mitä sairautta hoidetaan. Sama laskentamalli automaattisesti käytössä sekä sairauksien hoitokontakteilla ja näistä muodostuneilla hoitoepisodeilla myös erikseen kunkin potilaan saaman hoidon ja koko potilasryhmän saaman hoidon kustannusten määrityksessä  Purettavissa osuvasti ja luotettavasti myös perinteisiin ”välisuoritteisiin”, mikäli enää tarpeen. Tarkkuus sairausryhmä-ammattiryhmä- kontaktityyppi-toimintayksikkö jaoilla on aivan eri luokkaa kuin käytettäessä keskimääräistä käynnin kustannusta.

Jos potilasryhmien kustannusten poikkeamat annetun hoidon määrän mukaisesta ovat tätä luokkaa asukkaan kunnassa, mitä ne ovat omassa kunnassasi?

EPISODIPOTILASRYHMITYS, EPR = Toimintaprosessin kuvaus (terveydenhuollon tuote) Potilaan tietyn sairauden tai tähän liittyvien sairauksien hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu useiden eri työntekijöiden tekemistä toiminnoista (toimenpiteistä) terveydenhuollon eri portaissa Potilaan ongelma + ongelman hoitamiseksi tehdyt toiminnot = Episodipotilasryhmä (EPR-tuote) Tuotteen voimavarojen käyttö eli tuotannon määrä ilmaistaan toimintolaskennan periaattein siihen kohdistuvien toimintojen kustannuspainojen summana (kust.painot määritetty työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan) Euromääräiset kustannukset laskettavissa tuotannon määrän mukaan

Alue-sote-EPR Episodipotilasryhmittelijä (EPR) yhdistää saman potilaan saman sairauden (ja siihen yhteenliittyvien sairauksien) hoidon riippumatta palvelujen tuottajasta Mukana terveyskeskuksien avotoiminta, tk- vuodeosasto-hoito, kuntien itse tuottamat sosiaalipalvelut (pitkäaikais-laitoshoito ja palveluasuminen sekä kotihoito), keskus-sairaalan avotoiminta ja osastotoiminta sekä yhteispäivystys Tuotannon määrä kuvataan euroina Esimerkkinä Eksoten kuntien alueellinen, julkinen terveyspalvelujen käyttö v Tarkemmat raportit vuodesta 2013 Alueen kokonaistuotannon vertailua myös vuosilta

SOTE-ALUEEN POTILASKIRJO

Episodipotilasryhmät jaettu 18 kliiniseen hoitokokonaisuuteen

Episodipotilasryhmien hoidon vertailua kunnittain… esimerkkinä diabetes v. 2013

Episodipotilasryhmien toimintakäytäntöjen vertailua kunnittain, esimerkkinä diabetes v. 2013, ammattiryhmien kontaktit

Episodipotilasryhmien toimintakäytäntöjen vertailua kunnittain, esimerkkinä diabetes v. 2013, ammattiryhmien työnjako

Episodipotilasryhmien toimintakäytäntöjen vertailua kunnittain, esimerkkinä diabetes v. 2013, toimintayksiköiden työnjako

Lisätietoja

Räätälöidyt analyysit ongelmakokonaisuuksista: Esimerkkinä Suurkäyttäjien potilaskirjo (kalleimmat 10 % potilaista)