Sujuvampi osastokierto neurologian osastolla 11.2.2015 Neurologian erikoislääkäri, oyl Annukka Eerola

Lean Six Sigma Projektin CHARTER Projektin nimi Sujuvampi osastokierto neurologian os:lla Champion / PO Vt yl Laura Kupila Vastuuhenkilö Annukka Eerola MBB / BB Juha Isomäki Sähköposti annukka.eerola@phsotey.fi Ydintiimi Osastonlääkäri Merja Castren Puhelinnumero 044-7195364 Oh Päivi Väisänen ja osaston hoitajat Organisaatio PHSOTEY, neurologian klinikka Osastolla työskentelevät erikoistuvat lääkärit Aloitus pvm vko 45./2014 Päätös pvm 11.2.2015 Business Case

Charter/Business case Osastokierrolla kartoitetaan jokaisen osastolla olevan potilaan ongelmat, käydään läpi tutkimustulokset ja tehdään suunnitelma jatkotutkimuksista sekä hoidosta ja arvioidaan onko kotiutus jo mahdollista. Osastokierrolla päätetään siis pitkälle myös työnteon määrästä tuolle päivälle riippuen osastolle jäävien, jatkohoitoon siirtyvien ja kotiutuvien potilaiden määrästä. Osastokierto on tiimityötä, siihen osallistuu jokaisen potilaan kohdalta 1-2 lääkäriä (erikois- ja/tai erikoistuva lääkäri) ja 1 hoitaja. Hoitajan läsnäolo kierrolla on tärkeä, koska hänellä on yleensä tietoa potilaan voinnista viimeisen vrk:n aikana sekä toimintakyvystä osastolla omien asioidensa suhteen. Lisäksi hoitajan apua voidaan tarvita potilaan asennon vaihtamisessa, istumis- ja liikuntakykyä testatessa. Lääkäri tekee päätökset, mutta hoitajalta saatava informaatio on tärkeää ja kierrolla oleva hoitaja välittää muulle hoitohenkilökunnalle kierrolla tehtävät suunnitelmat ja päätökset potilaiden hoidon suhteen. Tehokas ja toimiva osastokierto on perusta sujuvaan työpäivään neurologian osastolla.

Osastokierto neurologian osastolla Osastokierrolla kartoitetaan jokaisen osastolla olevan potilaan ongelmat, käydään läpi tutkimustulokset ja tehdään suunnitelma jatkotutkimuksista sekä hoidosta ja arvioidaan onko kotiutus jo mahdollista Osastokierrolla päätetään siis pitkälle myös työnteon määrästä tuolle päivälle riippuen osastolle jäävien, jatkohoitoon siirtyvien ja kotiutuvien potilaiden määrästä. Osastokierto on tiimityötä, siihen osallistuu jokaisen potilaan kohdalta 1-2 lääkäriä (erikois-ja/tai erikoistuva lääkäri) ja 1 hoitaja

Hoitajan läsnäolo kierrolla on tärkeä, koska hänellä on yleensä tietoa potilaan voinnista viimeisen vrk:n aikana sekä toimintakyvystä osastolla omien asioidensa suhteen. Lisäksi hoitajan apua voidaan tarvita potilaan asennon vaihtamisessa, istumis- ja liikuntakykyä testatessa. Lääkäri tekee päätökset, mutta hoitajalta saatava informaatio on tärkeää ja kierrolla oleva hoitaja välittää muulle hoitohenkilökunnalle kierrolla tehtävät suunnitelmat ja päätökset potilaiden hoidon suhteen. Tehokas ja toimiva osastokierto on perusta sujuvaan työpäivään neurologian osastolla.

Lean Six Sigma Projektin CHARTER Ongelman asettaminen Osastokierto neurologian osastolla helposti myöhästyy alkuajankohdaltaan sekä pitkittyy erinäisten keskeytysten ja muiden syiden, myös erilaisten työskentelytapojen, vuoksi. Tämä hidastaa osaltaan kotiutumista, jatkohoitoon siirtymistä ja osaa hoitotoimista. Tavoitteen asettaminen Osastokierron alkamisajankohdan viiveiden minimointi, kierron pitkittymisen minimointi hidastavat seikat kartoittaen ja mahdollisuuksien mukaan niitä karsien. Tavoitteena sujuvampi ja lyhyempi osastokierto. Mittarina lähinnä muuhun työhön säästyvä aika sekä lääkäreillä että hoitajilla. Ensisijainen mittari Ensisijaisena mittarina käytetään kiertoon kulunutta aikaa.

Lean Six Sigma Projektin CHARTER Projektin muut mittarit Kiertoon kuluneen ajan lisäksi tärkeää on päättymisaika. Jos se venyy erilaisia haasteita aiheutuu muille tehtäville toimenpiteille. Aina kun mittaamiseen liittyy suuri hajonta toimintojen suunnittelu ja ohjaaminen vaikeutuvat merkittävästi. Lisäksi osastojen kuormitus on pääsääntöisesti korkea. Mitä aiemmassa vaiheessa suunnitelma tehtävistä toimenpiteistä (mukaan lukien siirto eteenpäin) on valmis, sen parempi. Taloudellinen tarkastelu: tuotot Arvio projektin alussa - Taloudellinen tarkastelu: kulut Arvio Projektin alussa Laskelmaprojektin lopussa Tehostunut toiminta, ei haluta muuttaa €. Projektin riskit, haasteet ja oletukset Työskentelytapojen muuttaminen persoonaan ja kielitaitoon liittyen ei välttämättä onnistu. Lääkärit vaihtuvat ja lääkäreiden määrä osastolla vaihtelee. Osaston kuormitus vaihtelee, pääasiassa kuitenkin kuormitus (potilaiden määrä) koko ajan korkea. Vastuuhenkilön vastuualue on neurologian poliklinikalla ja päivystyksessä, ei neurologian osastolla.

Projektiin liittyvät mittaukset osastokierrolla Kierron alkuajankohta kunkin eri lääkäri-hoitaja työparin kohdalla Keskeytysten tai häiritsevien tekijöiden ylöskirjaaminen (mitä ovat?) Satunnaisesti mitattuna kolmen eri potilaan kohdalla vietettävän ajan mittaaminen Kierron päättymisajankohta Kierrettyjen potilaiden määrä Lasketaan käytetty aika/potilas Jokaisen lääkärin kohdalla tavoitteena 5 – 10 mittauskertaa, myös erikoislääkärin ja erikoistuvan yhteiskierrolla

MC + eval, kahdeksan mittausta kierroista

Kierron kestot, kolme eri lääkäriä, Boxplot

Aika/potilas, kolme eri lääkäriä, boxplot

Stroken kierroissa MC:lle 7 mittausta, AE:lle 5 mittausta

Ohjeita kierron sujuvoittamiseksi Aamumeetinkien aikaa koetetaan olla ylittämättä, ainakin osastoa kiertävät lääkärit poistuvat ajoissa Mikäli stroken lääkäri kiertää ensin osaston puolella, hän käy kysymässä onko strokessa huonokuntoisia pt:ta tai kiireellistä hoidettavaa ja määrää siirtojärjestyksen Kierto pyritään aloittamaan klo 9.30 mennessä Joissain tapauksissa pidemmät keskustelut potilaan kanssa kierron jälkeen Stroken kierto olisi hyvä aloittaa ennen puolta päivää