Korvaukset ryhmätapaturmavakuutuksessa Kuparivuoren koulu Henna Piirainen

2 Esityksen sisältö 1)Tapaturman määritelmä 2)Mitä vakuutus korvaa 3)Mitä vakuutus ei korvaa 4)Korvauskäsittelyssä tarvittavat tiedot 5)Yhteystiedot

3 Mikä on tapaturma? Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta. Tapaturmaksi katsotaan myös vakuutetun tahtomatta sattunut hukkuminen, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltuminen, kaasumyrkytys, ilmanpaineen huomattavasta vaihtelusta äkillisesti aiheutunut vamma ja erehdyksessä nautitun aineen aiheuttama myrkytys.

4 Vakuutuksen perusteella korvataan mm. seuraavia kuluja: - Vakuutussopimuksen mukaiset, vakuutusehdoissa mainitut hoidosta syntyneet kulut siltä osin, kuin niistä ei ole tai olisi ollut oikeutta korvaukseen jonkin lain perusteella perusopetuslakia lukuunottamatta. - Tapaturmavamman tutkimuksesta ja hoidosta aiheutuvat kustannukset julkisen sektorin kulujen mukaisesti sekä hoitoon liittyvät, vamman tilan vaatimat kohtuulliset ja välttämättömät matkakulut. Yksityisen moottorikäyttöisen kulkuneuvon käytöstä syntyneitä kuluja korvataan enintään 0,25 €/km. - Jos tapaturmavammaan tai tapaturmavamman paranemisen pitkittymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan hoitokulukorvausta vain siltä osin, kuin sen on katsottava aiheutuneen tästä vakuutuksesta korvattavasta tapaturmasta.

5 Vakuutuksen perusteella korvataan mm. seuraavia kuluja: - lääkärin määräämät reseptilääkkeet - tapaturmassa vaurioituneiden hampaiden hoitokustannukset (HUOM! purtaessa hampaalle aiheutuneita vahinkoja ei korvata tästä vakuutuksesta) - kohtuulliset ja välttämättömät ylimääräiset koulumatkakulut, jotka lääkärin määräyksestä on tämän vakuutuksen perusteella korvattavan vamman vuoksi tehty normaalista poikkeavalla kulkuneuvolla - ensiapuluonteisen hoidon antamisen yhteydessä rikotut vaatteet - lääkärinhoitoa edellyttävän tapaturman yhteydessä käytössä rikkoutuneiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin ja turvakypärän korjauskustannukset tai jos korjaaminen on mahdotonta, entistä vastaavan hankintakustannukset - tapaturmavamman leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeisestä välttämättömästä, lääkärin määräämästä fysikaalisesta hoidosta aiheutuneet kustannukset, kuitenkin enintään yksi yhteensä kymmenen kerran hoitojakso

6 Vakuutuksesta ei korvata mm. seuraavaa: - vakuutetulla olleen vian, vamman tai sairauden aiheuttamia vahinkotapahtumia  esim. epileptikko saa kohtauksen ja kaatuu  polven sijoiltaanmenotaipumus aiheuttaa kaatumisen ja loukkaantumisen - yöpymiskustannuksia, huoltajan, omaisen tai hoitajan työansionmenetystä, päivähoitoa, kotihoito- tai kodinhoitokustannuksia tai näihin verrattavia muita välillisiä kustannuksia - puhelinkuluja, pysäköintikustannuksia - pysyviä lääkinnällisiä apuvälineitä - kuntoutusta, terapiaa, fysikaalista hoitoa muutoin kuin leikkaus/kipsaushoidon jälkeen - vamman aiheuttamia psyykkisiä seurauksia

7 Korvaushakemuksessa tarvittavat tiedot - vakuutetun henkilötiedot (nimi, henkilötunnus, osoitetiedot) - tapahtuma-aika ja -paikka - koulun nimi - tarkka tapahtumakuvaus, mitä ja miten vahinko sattui - milloin ja missä hoito alkoi - korvauksensaaja ja tilinumero →mikäli korvauksensaajia on useampia, tulee kulutositteista ilmetä kenelle korvaus maksetaan

8 Korvauskäsittelyssä tarvittavat asiakirjat - korvaushakemus: vanhempien allekirjoitusta ei tarvita, vaan If Yrityskansion kautta lähetetty korvaushakemus riittää - hammasvahingoissa hammaslääkärinlausunto - isommissa tapaturmissa E-lääkärinlausunto tai sairauskertomusmerkinnät hoitolaitokselta (esim. murtumat, polvivahingot) - koulukuljetuksissa lääkärinlausunto koulukuljetuksen tarpeellisuudesta ja koululta tieto kuuluuko normaalisti koulukuljetuksen piiriin sekä tieto normaalin päivittäisen koulukuljetuksen kulun suuruudesta - kulutositteet alkuperäisinä. - kulutositteisiin tulee merkitä vakuutetun nimi ja henkilötunnus tai vahinkonumero - mikäli korvauskäsittelyssä tarvitaan huoltajan allekirjoittama valtakirja sairauskertomusmerkintöjä varten, Ifin korvauskäsittelijä pyytää sen

9 Yhteystiedot Yritysten vapaaehtoiset henkilökorvaukset PL IF puhelin sähköposti Palveluaika arkisin klo 8-17