Astma Etiologia Perinnöllisyys Allergia (atopia) © T.Orava Sisätautioppi Astmaksi sanotaan yleistä keuhkoputkien ahtautumista, joka vaihtelee usein lyhyessä ajassa joko itsestään, ulkoisten tekijöiden tai lääkkeiden vaikutuksesta Astmaa sairastaa 2-4 % väestöstä Etiologia Perinnöllisyys Allergia (atopia) Epäspesifiset ärsykkeet Sisä-/ulkosyntyinen astma © T.Orava

Patogeneesi Allergeeni tai epäspesifinen ärsyke © T.Orava Sisätautioppi Allergeeni tai epäspesifinen ärsyke Immunologiset tapahtumat Välittäjäaineiden vapautuminen histamiini (bronkusten supist, vasodilat.) prostagl. leukotrieenit (lima, turvotus) Astman oireet hengityksen vinkuminen hengenahdistus yskä limaisuus

Astmatutkimukset PEF - vuorokausikäyrä (uloshengityksen huippuvirtaus) © T.Orava Sisätautioppi PEF - vuorokausikäyrä (uloshengityksen huippuvirtaus) Bronkodilataatiokoe Paranevatko PEF-arvot salbutamoli-inhalation jälkeen 15 % parannus tulokseen riittää Metakoliinikoe Bronkusten epäspesifinen ärsytys Rasituskoe Polkupyörä / juoksumattotestit Allergologinen selvitys Prik-testit RAST- tutkimukset © T.Orava

Tavoitteet Astman hoito Akuutin kohtauksen tehokas hoito © T.Orava Sisätautioppi Tavoitteet Akuutin kohtauksen tehokas hoito Jatkuvan oireilun estäminen: aamuinen tukkoisuus herkin"mittari" Huonesaneeraus ja apuvälineiden käytön opetus kaikille © T.Orava

Astmapotilaan jatkuva lääkitys Inhaloitava sympatomimeetti kohtauslääke (salbutamoli) Inhaloitava steroidi (beklometasoni) pitkäaikaishoidon peruslääke Inhaloitava kromoglikaatti Inhaloitava antikolinergi Peroraalinen teofylliini Antihistamiinit nuhaoireisille tarvittaessa Antibiootit vain jos akuutti kohtaus pitkittyy steroidihoidosta huolimatta yskökset ovat märkäisiä CRP-arvo korkea © T.Orava Sisätautioppi © T.Orava

Akuutin astmakohtauksen hoito © T.Orava Sisätautioppi 35-prosenttinen happi ventimaskilla. Metyyliprednisolonia 40 - 80 mg i.v. stoosina 4 - 6 tunnin välein Teofyllamiinia 8 ml + 1000 ml 0.45 % suolaliuosta tai 5 % glukoosiliuosta 16 - 28 gtt/min. Alkustoosi 200 - 300 mg hitaasti i.v.

© T.Orava Sisätautioppi Spiralla tai Bennetillä 1 ml salbutamolia + 1 ml ipratropiumia x 4 - 6. Väliaikoina voi antaa pelkkää keittosuolaliuosta 2 ml. P.o metyyliprednisoloni tai prednisoloni aloitetaan heti annoksella 30 (- 40) mg/vrk jatkuen 1 viikon ajan alenevin annoksin PEP-hoito (positive expiratory pressure) liman irrottamiseksi kohtauksen lauettua.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) © T.Orava Sisätautioppi Määritelmä Ysköksien esiintyminen vähintään 3 kuukauden ajan kahtena peräkkäisenä vuotena. Etiologia Noin 90 % potilaista on tupakoijia. Harvinainen nuorella iällä ilmenevä emfyseeman syy on alfa-1-antitrypsiinin puute.

Hengenahdistus rasituksessa. © T.Orava Sisätautioppi Oireet ja löydökset Hengenahdistus rasituksessa. Toistuvat ja pitkittyvät alahengitystieinfektiot komplisoivat usein kroonista bronkiittia. Tynnyrimäinen rintakehä, kun tautiin liittyy emfyseema. PEF, FEV1, FEV1/FVC spirometriassa alentuneet.

Hoito Tupakoinnin lopettaminen. Hengenahdistusoireet © T.Orava Sisätautioppi Tupakoinnin lopettaminen. Hengenahdistusoireet Ensisijaislääke inhalahoitava antikolinergi(Atrovent®) Mukolyyttisiä aineita tilapäisesti, jos hyötyä Jos ysköksiä on runsaasti; tyhjennyshoito Teofylliinivalmisteista harvoin hyötyä

Äkilliset infektio-oireet © T.Orava Sisätautioppi Äkilliset infektio-oireet Antibioottihoito tavallista herkemmin aina, jos yskökset lisääntyvät ja muuttuvat purulenteiksi amoksisilliini 500 mg x 3 x 10 doksisykliini 150 mg x 1 x 10. Suorituskyvyn parantaminen Pitkäkestoinen, rauhallinen liikunta.

Pneumokokkirokotus suositeltava. Sisätautioppi Rokotukset Influenssarokotus vuosittain kaikille potilaille, joiden hengitysfunktio on selvästi alentunut. Pneumokokkirokotus suositeltava. © T.Orava

4. Hengityselinten sairauksien lääkehoito Kliininen lääkeaineoppi T.Orava 4. Hengityselinten sairauksien lääkehoito Yskänlääkkeet 1. Antitussiivit Lamaavat yskänkeskusta Oopiumalkaloidit morfiini etyylimorfiini kodeiini Dekstrometorfaani yleisesti käytössä

Pentoksiveriini (Toclase®) Klobutinoli ( Silomat®) Kliininen lääkeaineoppi T.Orava Noskapiini voimakkaan pahan makuinen Pentoksiveriini (Toclase®) lisänä pieni bronkodilataatio- ja paikallispuudutevaikutus Klobutinoli ( Silomat®) lisänä lievä antihistamiinivaikutus

3. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (bronkodilataattorit) Kliininen lääkeaineoppi T.Orava 2. Expectorantit Limaa irroittavat lääkkeet Salmiakki Bromiheksiini (Mucovin®) Karbosisteiini (Reodyn®) 3. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (bronkodilataattorit) Beta 2- sympatomimeetit (salbutamoli) Efedriini

Flunssalääkkeet Oireenmukaista hoitoa (symptomaattinen) Kliininen lääkeaineoppi T.Orava Flunssalääkkeet Oireenmukaista hoitoa (symptomaattinen) Tulehdusreaktiota rauhoittavat (NSAID) Limakalvojen turvotusta vähentävät antihistamiinit beta 2-sympatomimeetit Resistenssiä parantavat C-vitamiini

Astman lääkehoito Tulehdusta rauhoittavat lääkkeet Kliininen lääkeaineoppi T.Orava Astman lääkehoito Tulehdusta rauhoittavat lääkkeet Inhaloitavat steroidit beclometason (Beclomet®) riittävä pitoisuus kohde-elimeen ei systeemihaittoja jatkuvaan astman hoitoon Steroidit per os Metylprednison tai hydrokortison Vaikeutuneen astman hoitoon Muutaman viikon kuureja alenevin annoksin

Sympatomimeetit Adrenaliini akuutit hätätilanteet Kliininen lääkeaineoppi T.Orava Sympatomimeetit Laajentavat spasmissa olevia keuhkoputkia Adrenaliini akuutit hätätilanteet Beta 2-sympatomimeetit salbutamoli, terbutalini, fenoteroli kohtuullisen selektiivisiä inhalaatiojauheet, -aerosolit p.o tai i.v (sivuvaikutukset suurempia)

Keuhkosyöpä Etiologia Syöpätaudeista yleisin kuolinsyy miehillä © T.Orava Sisätautioppi Syöpätaudeista yleisin kuolinsyy miehillä Naisilla toiseksi yleisin rintasyövän jälkeen Vuosittain Suomessa 2500 uutta keuhkosyöpätapausta Etiologia Yli 80 % tupakasta aiheutuneita Asbesti, Ionisoiva säteily, Arsenikki, Kromi, Nikkeli

Jaottelu Ei-pienisoluiset syövät Pienisoluinen syöpä (20 - 25 %) © T.Orava Sisätautioppi Ei-pienisoluiset syövät levyepiteelikarsinooma (40 - 45 %) adenokarsinooma (25 - 30 %) suurisoluinen anaplastinen karsinooma (10 %) Pienisoluinen syöpä (20 - 25 %)

Metastasointi Pienisoluinen keuhkosyöpä © T.Orava Sisätautioppi Pienisoluinen keuhkosyöpä aivoihin, luustoon ja maksaan ja imusolmukemetastaasit uusiutuminen on varsin yleistä (ensimm. 2v:n aikana) Ei-pienisoluisissa keuhkosyövissä veriteitse maksaan kulku hitaampi adenokarsinooma esiintyy yleisesti myös naisilla eikä se ole tupakasta riippuvainen

Hoito Ei-pienisoluisessa keuhkosyövässä Pienisoluisessa keuhkosyövässä © T.Orava Sisätautioppi Ei-pienisoluisessa keuhkosyövässä leikkaus (lohkon poisto tai keuhkon poisto) sädehoito jos ei voida leikata leikkausmarginaali ei ole riittävä sytostaattihoito hyväkuntoisilla potilailla levinneen taudin hoitona Pienisoluisessa keuhkosyövässä sädehoitoon

Seurantatutkimukset Seurantaväli keuhkoröntgenkuvaus © T.Orava Sisätautioppi keuhkoröntgenkuvaus CEA (Ei-pienisoluisessa keuhkosyövässä) NSE (Pienisoluisessa) Tarvittaessa luustokartta ja aivojen CT Seurantaväli kk:n välein ( 2 ens. vuotta) kk:n välein (3-5 vuotta) vuoden välein (5 vuodesta eteenpäin)

Palliatiivinen hoito (Oireita helpottava hoito) © T.Orava Sisätautioppi Kipu Ei erityisiä lääkerajoituksia (morphiinijohdokset) Yskä Kodeiinipitoiset yskänlääkkeet. Veriyskä Traneksaamihappo (Caprilon©) Palliatiivisesta sädehoidosta yleensä hyvä apu

Tuumori tukkii trakeaa (hengenahdistusta) Steroidi per os Bronkodilatoivat lääkkee Infektion esto tai hoito Palliatiivinen sädehoito Keuhkoinfektiot Asianmukainen hoito parantaa elämänlaatua Pleuraneste Syytä poistaa (ei yli 1 l kerralla) Tupakointi Kuratiivisen hoidon ulkopuolella olevan keuhkosyöpäpotilaan tupakoinnin kieltäminen on turhaa ja itse asiassa julmaa © T.Orava Sisätautioppi

Tuberkuloosi Tuberkuloosin riskiryhmät 90-luvulla © T.Orava Sisätautioppi Tuberkuloosin riskiryhmät 90-luvulla Rokottamattomat lapset Aiemmin, ilman nykyaikaista riittävää lääkehoitoa hoidetun tuberkuloosin sairastaneet Immunosuppressiohoitoa saavat Alkoholistit Narkomaanit HIV-tartunnan saaneet

Tuberkuloosin tutkimukset © T.Orava Sisätautioppi Toistetut, peräkkäiset näytteet: Yskös, bronkuserite, virtsa, veri, likvori, pleuraneste, luuydin, haavaerite, menstruaatioveri Neula- ja imunäytteet Tuberkuliinikokeet Röntgentutkimukset Bakteriologiset tutkimukset

Keuhkotuberkuloosin oireet © T.Orava Sisätautioppi Voi olla hyvinkin vähäoireinen tai oireeton Yleisoireet: väsymys  huonontunut ruokahalu laihtuminen  kuume Keuhko-oireet: yskä  yskökset veriyskä  rintapisto hengenahdistus

Tartuntavaara Basilliaerosoli tartuttaa © T.Orava Sisätautioppi Basilliaerosoli tartuttaa yskiminen hengitysteiden imeminen Käytännössä vain keuhkotuberkuloosi tartuttaa Tartuntavaara on sidoksissa yskösten tuberkuloosibasillien määrään

Lääkehoito Standardihoito: rifampisiini (RMP) 600 mg 6 kk: ajan © T.Orava Sisätautioppi Tuberkuloosin hoito on potilaalle ilmaista Standardihoito: rifampisiini (RMP) 600 mg 6 kk: ajan isoniatsidi (INH) 300 mg 6 kk: ajan pyratsinamidi (PZA) 2000 mg 2 kk: ajan Potilas ottaa kaikki lääkkeensä yhdellä kerralla aamulla