Muistisairaan vanhuksen toimintakyvyn tukeminen hoivakodissa Katri Laitinen, ylilääkäri, Karhulan sairaala 14.10.2011
”Höperöityminen” ei kuulu normaaliin vanhenemiseen Ikääntyessä muisti kömpelöityy, mieleenpalauttaminen hidastuu, mutta uuden oppiminen on mahdollista Elämänhallintaa ja toimintakykyä heikentävät muistihäiriöt eivät kuulu normaaliin ikääntymiseen Etenevät, muistia ja toimintakykyä rappeuttavat sairaudet tulee tunnistaa ja diagnosoida mahdollisimman varhaisessa vaiheessa Hoivakotiasukkaan muistihäiriö voi helposti jäädä huomaamatta Katri Laitinen 14.10.2011
Tavallisimmat muistisairaudet Alzheimerin tauti: episodisen muistin häiriö Vaskulaarinen tauti (VaD): neurologisia statuslöydöksiä Lewyn kappale tauti (LBD): näköharhat, ekstrapyramidaalioireet, oireiden fluktuointi, käytösoireet, herkkyys neurolepteille AT + VaD AT + LBD Parkinsonin tautiin liittyvä muistisairaus Katri Laitinen 14.10.2011
Delirium Liittyy moniin somaattisiin sairauksiin, lääkkeisiin Kehittyy nopeasti, oireet vaihtelevat Tarkkaavuuden häiriö, kognitiiviset oireet, havaintohäiriöt (illuusiot, hallusinaatiot) Muistisairaus altistaa deliriumille N. 25%:lla sairaalahoidossa olevista vanhuksista Huono ennuste! 1/4 kuolee vuoden kuluessa, 30-40% joutuu pysyvään laitoshoitoon Katri Laitinen 14.10.2011
Alzheimerin taudin lääkehoito Aivojen tyviosista isoaivokuorelle suuntautuvat kolinergiset hermoradat vaurioituvat Asetyylikoliinia syntetisoivan entsyymin puutos, presynaptinen asetyylikoliinin vaje Kolinerginen aktiivisuus vähenee 75-90% Postsynaptiset muskariinireseptorit säilyvät taudin keskivaikeaan asteeseen asti muuttumattomina Synapsirakoon erittyy asetyylikoliinia normaalia vähemmän Synapsiraossa olevaa asetyylikoliinia hajottavat koliiniesteraasit (AKE, BKE) Katri Laitinen 14.10.2011
Alzheimer-lääkkeet AKE-lääkkeet: donepetsiili, rivastigmiini, galantamiini Asetyylikoliiniesteraasin estäjät, jotka lisäävät vapaan asetyylikoliinin pitoisuutta synapsiraossa vähentämällä sen hajoamista (kolinerginen vaikutus) Memantiini Vähentää glutamaatin pitoisuutta ja sitä kautta hillitsee hermosolujen tuhoutumista Katri Laitinen 14.10.2011
Alzheimer-lääkkeiden hyödyt Oireiden lievittyminen: Parantunut ajan ja paikan taju Kohentunut tarkkaavuus ja vireystaso Kielellisten kykyjen koheneminen Yhteistyökyvyn paraneminen Päivittäisen toimintakyvyn koheneminen Käytösoireiden lievittyminen Vrk-rytmin ylläpito Katri Laitinen 14.10.2011
Alzheimer-lääkkeiden hyödyt Potilasta hoitavan henkilön taakan lievittyminen Potilaan selviytyminen kauemmin kotona Laitoshoidon lykkääminen ja keston lyhentäminen Varhaisella hoidon aloituksella sairauden etenemisen lievittyminen Katri Laitinen 14.10.2011
Alzheimer-potilaan voinnin seuranta Taudin etenemisen seurannassa tärkeää Sairauden luonnollisen kulun tunteminen Hoidon tehon arviointi Toissijaisesti oireita pahentavien tekijöiden tunnistaminen Katri Laitinen 14.10.2011
Alzheimer-lääkityksen lopettaminen Sopivaksi osoittautunutta lääkehoitoa ei tule keskeyttää, jos toimintakykyä jäljellä ja potilas pärjää palvelutalossa/hoivayksikössä Lääkehoidon lopettaminen yleensä romahduttaa voinnin parin viikon jälkeen (ADL-toiminnot, nieleminen, liikkuminen, käytösoireet, vrk-rytmi ym.) Lääkehoito voidaan lopettaa, jos toimintakykyä ei ole enää jäljellä (vuodepotilas, ei kommunikaatiota) Katri Laitinen 14.10.2011
Muistisairaan käytösoireet Käypä hoito- suosituksen mukaan AKE-lääkkeet ovat ensisijainen hoito käytösoireisiin Alzheimer-potilailla AKE-lääkkeet eivät huononna kognitiota ja toimintakykyä kuten neuroleptit ja bentsodiatsepiinit Epätyypilliset neuroleptit määräaikaisesti Keskipitkävaikutteiset bentsodiatsepiinit tarvittaessa Katri Laitinen 14.10.2011
Muistisairauspotilailla vältettäviä lääkkeitä Antikolinergisesti vaikuttavia lääkkeitä Trisykliset antidepressantit, vanhat antihistamiinit, opioidit, neuroleptit, virtsainkontinenssilääkkeet, pahoinvointilääkkeet, (rytmihäiriölääkkeet, monet sydän-verisuonilääkkeet, prednisolon) Rauhoittavia lääkkeitä Pitkävaikutteisia unilääkkeitä Psykoosilääkkeitä muulloin kuin psykoosioireiden tai voimakkaan aggression hoidossa (lääkityksen määräaikaisuus) Muita keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä Esim. meprobamaatti (Crampiton), fluoksetiini Katri Laitinen 14.10.2011
Toimintakykyä tukevia tekijöitä Muistisairauden ja somaattisten sairauksien hyvä hoito Lääkelistan kriittinen tarkastelu Lääkkeettömät hoitokeinot Henkilökunnan muistisairauksien tieto-taito ja hyvä työilmapiiri Stabiili, turvallinen, kodinomainen hoitoympäristö Hyvä valaistus Virikkeet Ulkoilu, liikunta Ravitsemus Katri Laitinen 14.10.2011