Kaarina Järvenpää Kouluterveydenhuollon osuus TULES-vaivojen seulonnassa ja hoidossa Kaarina Järvenpää

Keskeiset TULES vaivat •Niska- ja hartiakivut •Ryhtiongelmat –kumaraselkäisyys, skolioosi, notkoselkä •Selkäkivut –Mb. Scheuerman, spondylolyysi ja-olisteesi, erilaiset lumbalgiat ja rasituskivut, prolapsit •Alaraajavaivat –Osgood-Slatter, Legg-Perthes, kasvukivut, nilkkavaivat, nyrjähdykset, ”marssimurtuma”…

Kaarina Järvenpää 3 Seulonta ja hoito •Koulun määräaikaistarkastukset –Terveydenhoitajan tarkastukset (tavoite 1x/v) –Lääkärin määräaikaistarkastukset •1.-2.luokka •5.-6.luokka •8.(-9.) luokka •Vaivojen takia erikseen varatut ajat •Akuutti ajat tapaturmien jälkeen

Kaarina Järvenpää 4 Niska-hartiavaivat •Jännitysniska –Yksipuoliset työasennot –Huono ergonomia –Stressi Ohjataan liikuntaa, rentoutusta, ergonomiaa Tarvittaessa fysioterapiaan, vrt. ed. esitys

Kaarina Järvenpää 5 Skolioosi ja vartaloepäsymmetria •vartaloepäsymmetria on idiopaattisen skolioosin esiaste –tunnistettava, piilevä ja oireeton •ennustaa skolioosia,mitä suurempi ja mitä varhemmin todetaan •--10v -> 14 vuoteen kolminkertaistuu •--skolioosi (>10 astetta) 6%  12% tytöt) 3%  7% pojat (Maunu Nissinen; SLL vsk 57. Nr:3/2002.s )

Kaarina Järvenpää 6 Skolioosin SEULONTA •Inspektio (riittävästi riisuttuna) –vyötärö- ja hartiatason epäsymmetria, – lapaluiden eritasoisuus –kylkikolmiot –”hymykuopat”, suoliluunharjat –polvitaipeet –selkärangassa mutkaa? –rintakehä kiertyy?

Kaarina Järvenpää 7

Skolioosi SEULONTA 2 •Eteentaivutustesti: –kylkikohouma –lannekohouma –taivutuksen joustavuus •kyfoosi •oikoryhti •Skoliometrin käyttö -seuranta ½-1v välein, jos >6(-8) astetta  lähete lastenkirurgille/ -ortopedille

Kaarina Järvenpää 9

Kyfoosi / Mb. Scheuerman •-suuria vaihteluja • normaali astetta rintarangassa •kumartuessa voimakas kyfoosi(terävä) –ei oikene taakse taivutuksessa –kasvuhäiriö nikamissa, MB. Scheuerman –nikamapäätelevyjen kasvuhäiriö, kiilanikamat –hoidetaan korsetilla,jos ajoissa hoitoon (56 astetta  42 astetta); leikkaus harvinainen

Kaarina Järvenpää 11 Thoracic spine

Kaarina Järvenpää 12 Selkäkipu •Yleinen vaiva •11% (11 v) ->50,4% (15 v) •pitkittynyt (yli 6 vi) tai toistuva ortopedille –yösärky hälyttävä samoin säteilykipu –voi olla tulehdus tai kasvain –toisaalta voi olla myös toiminnallinen, rasitusperäinen, nikamasiirtymä (6%:lla) tai välilevypullistuma (jäykkä, vino selkä), ei yleensä lapsilla säteile jalkoihin, ei yleensä kipua

Kaarina Järvenpää 13 Spondylolyysi •nikamakaaren höltymä •perinnöllisyys +rasitus taustalla •nopean kasvun vaiheessa esille •kipu ja jäykkyys •lannerankartg +viistot, luustokartta?, magn? •spondylolisteesi, ESH seuranta, sivukuvat seisten, fysioterapia: vatsalihakset ym.

Kaarina Järvenpää 14 Alaraajat •Pituusero yli 11/2 cm merkitystä tai nopeasti lisääntyvä  lähetä •Aikaisempi murtuma taustalla? •Lattajalat -harvoin lähete, ohjeet, tukevat kengät, tuet? •Pihtipolvet -yli 10 cm mediaalimalleoliväli

Kaarina Järvenpää 15 Muita asioita •Koulureppujen paino •Pulpettien ja istuinten ergonomia, koko •Oppilaiden liikuntamahdollisuudet –Taukoliikunta? •Kotitehtävät, •Tietokoneet koulussa ja kotona – niiden ergonomia

Kaarina Järvenpää 16 Yleisiä asioita •Koulun liikuntatunnit •Terveystiedon opetus •Liikuntaa sisältävät kerhot –Erityisesti alakouluissa? •Ohjaus liikunnallisiin harrastuksiin •Yhteistyö opettajien kanssa –Taukoliikunta?