PAKSUNSUOLEN SYÖPÄ 3.yleisin syöpä Eurooppa > Aasia,Afrikka Miehet = naiset Yleistyy: elintaso nousee (ravinto, elinikä, diagnostiikka,terapia) Keski-ikä 65v (alle 40v vähän, alle 50v jo 10%)

VAARATEKIJÄT 1.Ympäristö 2.Perimä eläinrasvat (sappi ja bakteerit) kuidut ja kasvikset 2.Perimä Knudsonin kahden iskun teoria 1970 ja „satunnaisen syövän“ Vogelsteinin malli 1980-luvulla FAP: kromosomi 5q 1987 ja APC-geeni 1991 HNPCC (1-5%!)de la Chapelle&Vogelstein1993-94 Peutz-Jeghers-&Juveniilipolypoosi 1998 3.Adenoomat (tubulaarit ja villöösit)ja dysplasiat Suuri,villöösi,dysplastinen...5-10v...ASA estää?

Premalignit tilat 10-20%: „olisi voitu estää“! Adenoomasta kulunut 15v: adenoma 50-80% ca 5-12% Colitis ulcerosa ja Crohnin tauti FAP: tähystykset, proktokolektomia, APC-geeni (135 vs.86 sukua) Peutz-Jeghersin –ja juveniili polypoosi HNPCC:kahdessa sukupolvessa kolmella lähisukulaisella colonca ( vanha Amsterdam )

HNPCC coloncarcinoma keskimäärin 45-vuotiaana 60% oikeassa colonissa Metakroninen karsinooma: 30-60%/10v Muut adenokarsinoomat ja glioblastoomat 180 sukua-132 geenimutaatiota HNPCC-rekisteri Koloskopia ja gyn UÄ 2-3v (50%endometrium-ca)ad35

PATOLOGIA JA LEVINNEISYYSLUOKITUS Polyyppimainen,laattamainen,rengasmainen Vasemmalla-colitisulcerosa ja hnpcc oikealla Gradus 1-3 (gr 2 60%) „in situ“ tai invasiivinen Immunohistokemia esim CEA (diploiset eivät niin tuota eli hnpcc ei) LEVIÄÄ: 1.paikallinen invaasio 2.imuteitse 3.laskimoiden kautta 4.vatsaontelon peritoneumpinnoille 5.implantaatio suolen luumeniin

LEVINNEISYYSLUOKITUS Dukes A-D TNM I-IV

DIAGNOSTIIKKA Tuseeraus löytyy 20-25%(kolorektaalisyövistä) Rektoskopia 45% Sigmoidoskopia 70% Coloskopia ja kolografia 100% Hemoccult cc:ssä positiivinen 60-80%ssa(oireettomien seulonnassa 1-2v välein) CEA koholla 1/3 (jälkiseurannassa) Levinneisyys:kokovartalon CT (tai rtg ja UÄ) Virtuaalikolonoskopia (CT/MR)

LEIKKAUSHOITO Oikea hemikolektomia Vasen hemikolektomia Subtotaalinen kolektomia tai proktokolektomia premaligneissa tiloissa ( peräaukko säästetään jos mahdollista ) Primaarituumorin poisto: suolitukoksen,verenvuodon ja tuumoriperforaation välttäminen (TAI avanne TAI stentti, laserkoagulaatio, endokavitäärinen sädehoito) Oikalla tukos: primäärianastomoosi Vasemmalla: Hartmannin avanne

Metastaasit lähi-imusolmukkeet maksa keuhkot etäimusolmukkeet munasarjat aivot luusto leikkaushaava sekä suoliliitos

KLIINISET OIREET Vatsakipu, ummetus,ulostamisvaikeus,veriulosteet,turvotukset,limaiset niukat ulosteet, vaihtelu Raudanpuuteanemia (oikea colon!) Tukos (vasen!) MUISTA: täit ja kirput! Viivästymä oireista diagnoosiin Suomessa 4.4+5.4 kuukautta!

LIITÄNNÄISHOITO Kolorektaalipotilaista n.40-50% kuolee Dukes C (imusolmukkeisiin levinnyt):Moertel ym 1990: syövän uusiutuminen 30-41% ja kuolevuus 22-34% vähemmän! Klassikko: 5FU ja kalsiumfolinaatti 6kk Kapesitabiini(Xeloda*)yhtä hyvä Oxaliplatin mukaan-paras! Endoteelin ja epiteelin kasvutekijää estävät?

METASTASOITUNEEN TAUDIN HOITO Vain maksa tai keuhko:OP->5JÜ 25-40% <-neoadjuvantti sytostaatti Elinaika -ja elämän laatu Klassikko: fluorourasiili ja kalsiumfolinaatti Uudemmat oksaliplatiini ja irinotekaani Bevasitsumabi (VEGF-vasta-aine) Avastin* Setuksimabi (EGFR-vasta-aine)Erbitux* Ilman hoitoa: elinaika 4kk-max hoidot 21kk!

SYTOSTAATTISCHEEMAT mFOLFOX: joka 2.vko oksaaliplatina 85mgM2 2h infuusio pv1 leukovoriini 400mg/m2 2h infuusio pv1 5FU 400mg/m2 iv bolus (15min)pv 1 5FU 2400mg/m2 iv jatkuva infuusio 46-48h XELOX (CapeOX) joka 3.vko Kabesitabiini 850-1000mg/m2 2x/vrk pv1-14 Oksaaliplatina 130mg/m2 pv1 FOLFIRI joka 2.vko Irinotekaani 180mg/m2 90min infuusio pv1 Leukovoriini 400mg/m2 2h infuusio pv1 5FU 400mg/m2 iv bolus (15min)pv1

SYTOSTAATTISCHEEMAT FLOX (nordic)joka 2.vko Oksaaliplatina 85mg/m2 pv1 5FU 500mg/m2 iv bolus alle 5min pv1 FA 60mg/m2 iv bolus alle 10min pv1 5FU 500mg/m2 iv bolus alle 5min pv2 FA 60mg/m2 iv bolus alle 10min pv2 XELODA: kabesitabiini 1000-1250mg/m2 po 2x/vrk pv 1-14 joka 3.vko

SYTOSTAATTIEN SIVUVAIKUTUKSET Palliaatio:elämänlaatu>maksimaalinen teho 1.LUUYDINSUPPRESSIO kaikki Annosreduktio, veripussit, valkosolujen kasvutekijä,epo ei hyvä? 2.PAHOINVOINTI kaikki Primperan, setronit kuten kytril, Emend, neuroleptit 3.SYDÄNTOKSISUUS 5FU ja xeloda Kalsiumantagonisti kuten norvasc (4.KEUHKOTOKSISUUS)

SYTOSTAATTIEN SIVUVAIKUTUKSET 5. Munuaistoksisuus Oksaliplatina, nesteytys 6. Iho ja limakalvot 5FU, Xeloda (7. Alopecia) 8. Ripuli tai ummetus Irinotekaani!Loperamidi (imocur) 9. Pahoinvointilääkkeet 10. Neurologiset Oksaliplatina!

VASTA-AINETERAPIAN SIVUVAIKUTUKSET Bevasitsumabi (VEGF-vasta-aine)Avastin* Verenpaineen nousu Proteinuria Verenvuoto Verisuonitukos Suoliperforaatio Setuksimabi (EGFR-vasta-aine)Erbitux* iho

MUUT Kipu – miten sitä hoidetaan? Pelko-miten sitä hoidetaan? Hengenahdistus-miten sitä hoidetaan?

COLONCARCINOM 1.Matti Möttösellä(42) sekä hänen veljellään (45v) ja isällään (69 diagnoosihetkellä)on coloncarcinoma.Pikkusiskolla endometriumcarcinoma.Mitä kysyt ensimmäisenä jatkotoimenpiteitä ajatellen? 2.Potilas kertoo, että on sietänyt hoidot hyvin, vain psyyke temppuilee.On niin rauhaton olo.Mitä kysyt? 3.Olet yrittänyt jo 3 kertaa laskimokanyylin laittoa. Epätoivoiset suonet. Mitä teet? 4. Avastin-hoitoa ennen tulisi kontrolloida mitä? 5.Potilas kertoo kestävänsä hoidot hyvin, vain keuhkokuumeita on jouduttu hoitamaan pari kertaa ja Irinotekaani aiheuttaa ripulia 5-8 kertaa päivässä.Mikä tutkimus kannattaisi tehdä? Mikä hoito suositella kotiin?

COLONCARCINOM potilas tulee kolmanteen adjuvanttiin FLOX-hoitoon ja kertoo, ettei saa nappeja enää kiinni. Mikä lienee syy? Mitä voidaan tehdä? 38-vuotias potilas harkitsee jo sytostaatin lopettamista, hoidot ovat olleet liian rankkoja. Seuraava kysymyksesi? Mitä voidaan tehdä? Potilas kotiutuu FLOX-hoidon jälkeen. Mitä ohjeita ja reseptejä annetaan matkaan? Tauti on metastasoitunut laajasti. Voimakasta kipua monessa kohtaa. Minkälaisia lääkkeitä ja mitä muuta kuin lääkkeitä voisi ehkä tarjota?

ENNUSTE HYKS 1976-1998 5JÜ: Dukes A->90% Dukes B->60% Dukes C->30% Dukes D->alle 5% HYKS 1996-2003 löytää: Dukes A 17% Dukes B 31% Dukes C 28% Dukes D 24% Ennuste paras HNPCC>satunnainen>cu

PERÄSUOLEN CA:N LIITÄNNÄISHOITO preoperatiivinen kemosädehoihto mahdollistaa paikallisesti levinneen rectumca:n operaation 90%ssa (neoadjuvanttihoito) jopa 20-30%ssa R0-resektio sädehoito ja xeloda

Sen pituinen se Kiitos