MILLOIN STATIINIA NAISELLE ? SSLY:n ja Suomen Menopaussitutkimusseuran yhteinen kokous Saariselkä 8.-9.4.2010. Jorma Viikari TY ja TYKS, sisätautien klinikka

KÄYPÄ HOITO päivitetty v. 2009 (julkaistu pdf-muodossa) www.kaypahoito.fi (siellä diasarja) tavoitteet tiukentuneet (vahvistettu olemassa ollut tilanne) tulevaisuudessa: vielä tiukemmat ? päähuomio edelleen LDL:ssä HDL:n merkitys selkiytyy vähitellen (?) ongelmatapaukset: www.uku.fi/ktk/dhu/

Suosituksen keskeinen sanoma Perustana on aina kokonaisriskin arviointi. Hoitava lääkäri arvioi yhdessä potilaan kanssa parhaat keinot kokonaisriskin pienentämiseksi. Väestötasolla dyslipidemian hoidon pääpaino on elämäntapamuutoksissa. Sepelvaltimotautikohtauksen hoidossa suuriannoksisen statiinihoidon aloittaminen on tärkeää. 3 3

(riski sairastua/10 v) FRAMINGHAM RISK TABLES FOR NON-DIABETICS

Tätä taulukkoa tulisi käyttää enemmän

FINRISK-CALCULATOR CAD Stroke Combined

Suuren riskin henkilöt ovat hoidon tärkein kohderyhmä Kohderyhmään kuuluvat henkilöt, joilla on: sepelvaltimotauti muu ateroskleroottinen valtimotauti (aivovaltimo, ääreisvaltimot, aortta) tai tyypin 2 diabetes tai tyypin 1 diabetes, johon liittyy mikroalbuminuria 7 7

Suurella osalla suuri elinikäinen riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin USA:ssa 82 %:lla 20-79-vuotiaista on pieni riski sairastua 10 vuoden aikana valtimotautiin. Kuitenkin: 2/3:lla heistä on suuri ”lifetime-riski” sairastua valtimotautiin. Marma AK et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010.

LIFELONG NNT ! Law BMJ 1994: Jos S-kol-tasoa pudotetaan 10 %, lifelong-hyöty on: 40-vuotiaalla 50 % 40 % 30 % 20 % > 80-vuotiaalla ? < 20-vuotiaalla ? Nämä luvut koskevat miehiä, naisilla 10 v. myöhemmin ?

NEW CHART IN ESC 2007 RECOMMENDATION SUHTEELLINEN RISKI VOIDAAN ARVIOIDA IÄSTÄ RIIPPUMATTA

Taulukko 3. Päälinjat lääkehoidon valinnassa. Dyslipidemiatyyppi Lääkitys Hyperkolesterolemia (LDL-kolesteroliarvo yli 3.0 mmol/l, triglyseridiarvo ei suurentunut) statiini (tarvittaessa lisätään etsetimibi tai resiini) Kombinoitunut hyperlipidemia (LDL-kolesteroli- ja triglyseridipitoisuus suurentuneet) - triglyseridit 2–4.5 mmol/l statiini; tarvittaessa statiinin ja nikotiinihapon yhdistelmä, jos HDL-kolesterolipitoisuus pieni (ks. kohta Erikoissairaanhoidon konsultaatio) - triglyseridit yli 4.5 mmol/l statiini + tarvittaessa fibraatti tai kalaöljy 2–4 g/vrk Hypertriglyseridemia (vain triglyseridiarvo suurentunut) ¹ fibraatti ², kalaöljy 2–4 g/vrk ¹ Huomattava hypertriglyseridemia (yli 10 mmol/l) tai pankreatiittioireet edellyttävät ensisijaisesti lähes rasvatonta ruokavaliota ja alkoholinkäytön lopettamista. Oireisilla potilailla aluksi sairaalaseuranta. ² Tietyissä tapauksissa voidaan käyttää statiinia, jotta seerumin LDL-kolesterolipitoisuus saadaan alle arvon 2.5 mmol/l. 11

LDL-kol < 3.4 + CRP > 2 ROSUVASTATATIN 20 mg TÄMÄ(KIN) TUTKIMUS KESKEYTETTIIN: tapahtuminen määrät jäivät valitettavan pieniksi Ridker PM ym. NEJM 2008;359:2195-2207.

Ero kuolleisuudessa ei tilastollisesti merkitsevä, (koska tutkimus keskeytettiin ennenaikaisesti ????) Ridker PM ym. NEJM 2008;359:2195-2207.

toimii sekä miehillä, että naisilla > 65-vuotiailla ja < 65 v. Ridker PM ym. NEJM 2008;359:2195-2207.

Everett BM. ym. Circulation 2010;121:143-150.

Hyöty nimenomaan ”ischemic strokessa” Everett BM. ym. Circulation 2010;121:143-150.

stroke-hyöty ei näy JUPITER:issa naisilla merkitsevänä erikseen (koska tutkimus keskeytettiin ennenaikaisesti ????) Everett BM. ym. Circulation 2010;121:143-150.

TÄMÄN ARTIKKELIN FOKUKSENA ERITYISESTI NAISET JA META-ANALYYSI Mora S ym. Circulation 2010;121:1069-1077.

Lova Prava Rosu Mora S ym. Circulation 2010;121:1069-1077.

Lova Prava Rosu KOKONAISKUOLLEISUUSERO EI VIELÄKÄÄN MEKITSEVÄ Mora S ym. Circulation 2010;121:1069-1077.

MILLOIN STATIINIA NAISILLE ? Aina, kun kyseessä suuren riskin potilas Sekundaaripreventiossa aina Primaaripreventio ”pienen riskin potilaalle”, harkinta erityisesti menopaussin yhteydessä Jo aikaisemmin ?? (Elintapamuutokset ainakin)