Sydän- ja verisuoni- sairauksien riski nivelreuma- ja

Esitys aiheesta: "Sydän- ja verisuoni- sairauksien riski nivelreuma- ja"— Esityksen transkriptio:

1 Sydän- ja verisuoni- sairauksien riski nivelreuma- ja
1-09. Tietoa reumasta Sydän- ja verisuoni- sairauksien riski nivelreuma- ja spondylartropatia- potilailla 1/2015 1 1

2 Yleistä Nivelreumaan liittyvää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä on tutkittu paljon, mutta spondylartropatioihin liittyvästä riskistä löytyy vähemmän tietoa kirjallisuudesta Nivelreumapotilaiden kokonaiskuolleisuus ja kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksiin ovat edelleen lisääntyneet vaikka nivelreuman lääkehoito on tehostunut (Humphreys, 2014) Noin puolet nivelreumapotilaiden lisäkuolleisuudesta selittyy sydän- ja verisuonisairauksilla (Avina-Zubieta, 2008) 2 2

3 Kliinisesti tärkeimmät sydän- ja verisuonisairaudet nivelreumapotilailla
sepelvaltimotauti lähes kaksinkertaisesti lisääntynyt sydäninfarktiriski (Meune, 2010) aivoverisuonisairaudet aivoinfarktiriski myös lisääntynyt, joskaan ehkä ei yhtä paljon kuin sydäninfarktiriski (Meune, 2010) sydämen vajaatoiminta noin kaksinkertaisesti lisääntynyt riski (Nicola, 2005) 3 3

4 Muut sydän- ja verisuonisairaudet nivelreumapotilailla
Perikardiitti Sydänamyloidoosi (harvinainen) Vaskuliitti Rytmihäiriöt Läppävika: hiippaläpän vuoto yleisin 4 4

5 Sydän- ja verisuonisairauden riski nivelreumapotilailla
Nivelreumapotilaan sydän- ja verisuonisairauden riski on yhtä suuri kuin aikuistyypin diabeetikon (van Halm, 2009) Potilaat ovat alttiita: oireettomille sydäninfarkteille sydänperäisille äkkikuolemille (Maradit-Kremers, 2005) 5 5

6 Sydän- ja verisuonisairaudet spondylartropatiapotilailla
6 6

7 Sydän- ja verisuonisairaudet selkärankareumapotilailla
Kliinisesti tärkeimmät sydän- ja verisuonisairaudet: sepelvaltimotauti aivoverisuonisairaudet Muut: aorttaläppävuoto johtumishäiriöt mitraaliläpän sairaudet ja perikardiitti harvinaisia (Nurmohamed 2012, Keller 2014) 7 7

8 Sydän- ja verisuonisairaudet nivelpsoriaasipotilailla
Meta-analyysissä löydettiin yhteys psoriasiksen, nivelpsoriasiksen ja sepelvaltimotaudin välillä (Horreau, 2013) 8 8

9 Sydän- ja verisuonisairauksien riski
Lisääntyneeseen riskiin vaikuttavat: Tavanomaiset riskitekijät lipidit tupakointi elintavat Nivelreuma (spondylartropatiat) reumatulehdus (inflammaatio): itsenäinen sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijä lääkitys: tulehduskipulääkkeet, glukokortikoidit, tietyt reumalääkkeet (leflunomidi, siklosporiini: saattavat nostaa verenpainetta) 9 9

10 Riskin arviointi Euroopan reumatologinen yhdistys (the European League Against Rheumatism, EULAR, on antanut suositukset nivelreumapotilaiden sydän- ja verisuonisairauksien riskin arvioinnista ja riskitekijöiden hoidosta Suositukset ovat osittain sovellettavissa myös selkärankareuma- ja nivelpsoriaasipotilaisiin EULAR:n suositusten mukaan nivelreumapotilasta on arvioitava SUUREN sydän- ja verisuonisairauden riskin potilaana 10 10

11 Miten vähentää riskiä? 11 11

12 Sydän- ja verisuonisairauden riskin vähentäminen
Ohjeet ovat nivelreumapotilaille, mutta osittain sovellettavissa spondylartropatiapotilaille mukailtu Laiho ja Hakala, Duodecim 2006; Hall and Dalbeth, Rheumatology 2005; Käypä hoito -suositukset 2009 ja 2013; EULAR suositukset 2010 Tärkeää on reumatulehduksen tehokas hoito ja tavoitteena remissio 12 12

13 Riskien vähentäminen sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla
Verenpaine: suuren riskin potilas: < 130/80 mmHg Lipidit: suuren riskin potilas: LDL-kolesteroli < 2,5 mmol/l hyvin suuren riskin potilas: LDL-kolesteroli < 1,8 mmol/l Painoindeksi < 25 kg/m2 Diabeteksen ja hypotyreoosin seulonta 13 13

14 Lääkkeiden vaikutuksesta sydän- ja verisuonisairauden riskiin
Hydroksiklorokiini: saattaa muokata lipidejä ja hyytymistaipumusta edulliseen suuntaan Kortisoni: pyritään pienimpään mahdolliseen annokseen miniASA vähentää sydän- ja verisuonitautikuolleisuutta lisää vuotoriskiä suuren riskin potilaille Statiinit: mahdollisesti vaikutusta myös reumatulehdukseen 14 14

15 Tulehduskipulääkkeet riskipotilailla
Tulehduskipulääkkeiden käytössä vältetään runsasta/säännöllistä käyttöä naprokseeni sydänystävällisin jos vatsahaavariski->vatsansuojalääkitys COX-2-selektiiviset tulehduskipulääkkeet (selekoksibi, etorikoksibi) vasta-aiheisia potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus, aivoverisuonten sairauksia tai ääreisvaltimoiden sairaus. Niitä tulee käyttää varoen, kun potilaalla on sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöitä. 15 15

16 Elämäntapaohjaus sydän- ja verisuonisairauden riskin vähentämiseksi
Tupakoinnin lopetus tupakointi heikentää myös reumalääkkeiden tehoa Liikunnan lisääminen huonon fyysisen toimintakyvyn on osoitettu ennustavan nivelreumapotilailla sydänkuolleisuutta (Farragher, 2007) Ruokavalion korjaaminen kalaa, kanaa, hedelmiä, vihanneksia, öljyjä, kovien rasvojen välttäminen 16 16

17 Osion koonnista vastannut: Riitta Koivuniemi,
reumatologian erikoislääkäri, HUS Reumarepun asiantuntijatyöryhmän jäsenet: Minna Heinonen Marjut Huovinen Markku Kauppi Marja Leena Kukkurainen Pia Mantila Pirjo Murto Marja-Leena Nilsson Eila Oksa Marika Orava Eeva Tuomenoksa Reumarepun sisällöstä vastaa: Yhteistyössä: UCB Pharma Oy Finland 17 17