2-08 Elinmuutokset 1 1

Yleistä Nivelreumaan liittyvien elinmuutosten ja liitännäissairauksien välinen raja on liukuva eikä tässä pyritä tekemään jyrkkää rajaa niiden välillä Ilmoitettu esiintyvyys riippuu luonnollisesti siitä mitä kohderyhmää on tutkittu (sairaala - väestö) Suomessa sairaalapotilaatkin edustavat usein varsin hyvin sairauden koko kirjoa, joten kansainväliset esiintyvyysprosentit voivat olla liian korkeita suhteutettuna omaan potilasmateriaaliimme 2 2

Yleistä (jatkoa…) Vaikka reuman ennuste on parantunut on vähän tutkittua tietoa missä määrin elinmuutosten/ liitännäissairauksien esiintyvyys on vähentynyt Elinajan ennusteen kannalta merkittävimmät liitännäissairaudet ovat sepelvaltimotauti, infektiot ja tietyt maligniteetit (lymfooma, keuhkosyöpä) amyloidoosin merkitys on tässä suhteessa vähentynyt 3 3

Elinmuutokset elinjärjestelmien mukaan Luusto: osteoporoosi/-penia Lihakset: lihasheikkous/kortisonimyopatia/ myosiitti (vm harvinainen) Hermosto: polyneuropatia (harv) Iho: vaskuliitti: livedo reticularis/haavaumat (molemmat harv), reumakyhmyt (tuoreessa reumassa nykyisin harvoin) Silmät: kuivat silmät/sekundaarinen Sjögrenin syndrooma (yleinen) 4 4

Elinmuutokset elinjärjestelmien mukaan Keuhko: pleuriitti, alveoliitti/keuhkofibroosi, reumakyhmy lievä oireeton keuhkofibroosi thoraxkuvassa (1–5%) lääkereaktiot mahdollisia (esim. metotreksaatti) oireinen keuhkofibroosi viittaa huonoon ennusteen -> nopea hoitoarvio Sydän: perikardiitti (harv/subkliinisenä yleinen), sepelvaltimotauti Munuaiset: amyloidoosi 5 5

Elinmuutokset/komplikaatiot Infektiot: keuhkot, iho, bakterielli nivelinfektio Riski infektioihin 1,7-kertainen Riskiä lisää: korkea ikä, reuman elinmuutokset leukopenia (neutropenia) muut krooniset sairaudet: keuhkosairaudet, alkoholismi, diabetes kortisonin ja biologisten lääkkeiden käyttö TB-riskiarvio ennen biologista hoitoa (Repo H ym. SLL 2011) 6 6

Elinmuutokset/komplikaatiot – verenkuva Anemia (normosytäärinen/normokrominen) ~ reuman aktiivisuus Trombosytoosi ~ reuman aktiivisuus Feltyn syndrooma neutropenia hypersplenismi 7 7

Elinmuutokset/komplikaatiot – vaskuliitti Raajojen ääreisosissa: kynsireunainfarktit, gangreenat, ihon haavaumat, palpoitava purpura (kaikki harvinaisia) Sisäelinten verisuoniaffiisiot (erittäin harv) Esiintynyt < 5 %:lla, mutta voimakkaasti vähentynyt 8 8

Kardiovaskulaarisairastavuus Arterioskleroosi Puolet nivelreumaan liittyvästä ylikuolleisuudesta selittyy kardiovaskulaarisairastavuudella Sekä sydäninfarktin että aivohalvauksen riski 1,5-kertainen Taustalla nivelreumaan liittyvä inflammaatio perinteisten riskitekijöiden ohella Metotreksaatti ja onnistunut biologinen lääkehoito laskee riskiä EULARin arviointi- ja hoitosuositus (Koivuniemi R SLL 2011) 9 9

Amyloidoosi Pelätty komplikaatio, ennen yleinen kuolinsyy Vanhat aineistot: 10–15 % > 10 v sair jälkeen Riski jos pitkäaikainen hallitsematon inflammaatio (korkea CRP) Ensilöydös yleensä proteinuria Varhaiseen diagnoosiin ihonalaisella rasva-aspiraationäytteellä Lähes hävinnyt aktiivisen hoidon myötä (Immonen K, Väitöskirja 2011) 10 10

Osteoporoosi Tausta: inflammaaatio, immobilisaatio, kortisonilääkitys, postmenopausaali-ikä Reumapotilailla lisääntynyt murtumariski Esiintyvyys vaihtelee aineistottain Parasta ennaltaehkäisyä perustaudin (inflammaation) tehokas hoito Jos prednisolonia aina kalsium ja D-vitamiini Jos prednisolonin annos > 5 mg/> 3 kk harkittava luustolääkettä (www.kaypahoito.fi) 11 11

Maligniteetit Lisääntynyt riski Pienentynyt riski lymfooma: riski  reuman vaikeuden mukaan keuhkosyöpä (tupakointi reuman riskitekijä) non-melanooma ihosyöpä (biologinen lääkehoito: 1,5x-riski) Pienentynyt riski rintasyöpä paksunsuolen syöpä 12 12

Ruoansulatuskanava Ei näyttöä, että ulkustauti liittyy itsenäisesti nivelreumaan Tulehduskipulääkkeet lisää riskiä Samoin kortisoni ennen kaikkea yhdessä em kanssa Tulehduskipulääkkeiden käytön riskiarvio (www.kaypahoito.fi/tulehduskipulääkkeet) 13 13

Lopuksi Kliininen vaikutelma on, että kaikkien elinmuutosten esiintyminen on vähentynyt, ja selkeää näyttöä on seuraavista: Reumakyhmyt ja vaskuliitit Amyloidoosi Ateroskleroosi ~ yhdistetty metotreksaatin ja biologinen hoidon käyttöön 2000-luvulla sairastuneilla ei ylikuolleisuutta (Puolakka K ym. Ann Rheum Dis 2010) 14 14