LASTEN EKG -AIHEITA TUTKIMUKSELLE -IÄNMUKAISET NORMAALIT EKG-MUUTOKSET LAPSILLA -Vastasyntyneen Ekg -Tärkeimmät EKG-löydökset ja -muutokset -REKISTERÖINTI -LAPSI POTILAANA – KEINOT ?

Lasten EKG:n aiheita Uusista tutkimusmenetelmistä huolimatta EKG on edelleen ensisijainen perustutkimus, kun lapsilla epäillään sydänvikaa informaatio voi merkittävästi vaikuttaa siihen, mitä muita tutkimuksia tehdään vakavat sydänviat löytyvät yleensä ensimmäisten elinkuukausien aikana

- useimmiten aiheina rakenteellisen sydänvian epäily, esimerkiksi sivuäänen vuoksi kuormitusten seuraaminen jo todetuissa vioissa rytmihäiriöiden, kardiitin tai kardiomyopatian epäily ja seuranta kuten aikuisillakin (iskemiaa lapsilla harvoin)

-normaalit lasten kasvuun liittyvät sydämen sähköfysiologiset muutokset suuria → -vastasyntyneen EKG ei saa olla samanlainen kuin aikuisilla (epäily vaikeasta sydänviasta)

Vastasyntyneen EKG < 80/min bradykardia, >160/min takykardia -Syke n. 120/min < 80/min bradykardia, >160/min takykardia -ensimmäisten elinkuukausien aikana syketaajuus vielä nousee, laskee vähitellen aikuisten tasolle murrosikään mennessä -PQ-aika ja QRS-kesto pitenevät -Korkeat QRS-kompleksien amplitudit

Tärkeimmät EKG-löydökset ja –muutokset lapsilla -normaali EKG oikeapainotteinen, kääntyy useimmiten vasemmalle muutaman kuukauden (3 kk) kuluessa -syynä sikiökauden verenkierron aiheuttama oikean kammion suuri kuormittuneisuus ja siitä johtuva liikakasvu sekä muutoksia keuhkoverenkierrossa → hallitseva oikea kammio → rekisteröidään V4R -kytkentä

-T-inversioita V1-V3 –kytkennöissä kolmen ensimmäisen elinvrk:n aikana, säilyvät negatiivisina murrosikään asti (juvenile pattern) -jos T-aalto lapsuusiässä positiivinen, löydös on yleensä patologinen (oikean kammion hypertrofiasta johtuva) -Respiratorinen sinusarytmia tavallista (nopeutuu sis.hengityksessä, hidastuu uloshengityksessä)

-V1 –kytkennän QRS on 50 %:lla positiivinen vielä 3 vuoden iässä, kääntyy useimmilla negatiiviseksi 5 vuoden ikään mennessä -R V6:ssa voi puuttua kokonaan kolmen viikon ikään asti

EKG-rekisteröinti lapsilla Pieni rintakehä ja liikkuminen ongelmina Rytmin ja kuormitukset voi arvioida häiriöisestä tulosteestakin, johtumishäiriötä ja tarkkoja aikoja ei Lapsille tarkoitetut pienemmät välineet (tai leikataan aikuisten elektrodeja) V4R -kytkentä

Ihonkarhennusta ei vastasyntyneille, vauvoille, pienille lapsille Alle 10-vuotiailla V4R-kytkentä (V3 sijoitetaan V4:n peilikuvaksi), muut normaalisti; apua erityisesti oikean kammion hypertrofian arvioinnissa

Osasuorituksena (aluksi raajakytkennät, sitten rintakytkennät) Keskosilta: raajakytkennät ja rintakytkennöistä vain kolme kerrallaan V4R, V3 ja V6 Jos liikehäiriötä, elektrodit tyviosiin (hoitaja ei saa koskea iholle – puuvillavaate väliin)

Lapsi potilaana – keinot ? Esim. Rauhallinen, tyytyväinen lapsi Valmistelu, tyynnyttely, tuttu saattaja Rauhallinen, luottamusta herättävä käytös Työtakin väri Erilaiset virikkeet, liike -esim. mobiili, musiikki

Lähteitä: EKG. 2003 Toim. Heikkilä & Mäkikyrö Riski, H-M. 2004. EKG-rekisteröinti. Väitöskirja. Turun yo. http://therapiafennica.fi/wiki/index.php?title=Lasten_sydäntaudit