PITKÄAIKAISREKISTERÖINNIT EKG:n ambulatorinen pitkäaikaisrekisteröinti (Holter) A. Savolainen s.2015

http://www.superecg.com/fi/tieto-ja-terveytta/sydamen-rytmihairiot/ Norman Holter 1960-luvulla Ambulatorinen = jatkuva rekisteröinti Antaa paremman kuvan sydämen toiminnasta kuin EKG 24 tai 48 tuntia Potilaan normaaleissa olosuhteissa

Aiheita Rytmihäiriöiden diagnostiikka ja seuranta Lisälyönti, ”muljahtelu” tavallisin häiriö, jota esiintyy lähes kaikilla ja vanhemmiten enemmän Satunnaisesti esiintyvät rytmihäiriöt EKG ensisijainen, mutta jos häiriötä ei saada rekisteröidyksi, harkittava pitkäaikaisrekisteröintiä

Jos rytmihäiriön esiintymiseen liittyy Rintakipu Heikotusta Hengenahdistusta Tajunnan tason laskua Rytmihäiriö ilmaantuu rasituksen yhteydessä → potilas lisätutkimuksiin, holterointi

Oireet: rintakiputuntemukset, huimaus, tajuttomuus, etenkin jos epäiltävissä sydänperäinen syy Syketaajuuden vaihtelu Rytmihäiriölääkityksen tehon arviointi

Tahdistinhoidon arviointi Sydänlihaksen hapenpuutteen monitorointi Työkyvyn arviointi (esim. lentäjät, bussinkuljettajat)

Tutkimuksen suoritus Signaali rekisteröidään rintakehän iholta bipolaarisilla kytkennöillä Kytkennät ja elektrodien paikat vaihtelevat olemassa erilaisia kytkentätyyppejä ja rekisteröintikanavien määrä vaihtelee (2- tai 3-kanavaisia) Usein 7 elektrodia Laitteen kunnostus, akkujen lataus, aika-asetukset

Ihon kunnollinen käsittely tärkeä Ihokarvat, rasvakerros, ihon käsittely karhennusteipillä tai ”karhunkielellä. Kertakäyttöiset elektrodit, kaapeleiden kiinnittäminen ihoon teipillä Elektrodien kiinnityksen ja paikan tarkistaminen EKG-laitteen avulla (R-piikin korkeus riittävän suuri) Rekisteröinnin aloituksen kellonaika kirjataan

Rekisteröintilaite vyölaukkuun, lapsilla reppuun Potilas elää mahdollisimman normaalia elämää Veden välttäminen (suihku, sauna, käsien kastelu jne)

Potilaspäiväkirja Kirjaamisen neuvominen, sen tärkeyden korostaminen ja motivointi kirjaamiseen Potilas kirjaa toiminnat ja tuntemukset, erityisesti rytmihäiriöihin liittyvät (Event –painike nauhurissa) Potilaan asennon muutoksilla huomattava merkitys Vrt. esimerkki

Tutkimuksen lopetus - Potilaalle varataan aika tutkimuksen lopetukseen - Rekisteröinti päättyy automaattisesti ohjelmoidun ajan kuluttua Hoitaja irrottaa välineet ja siirtää rekisteröinnin tietokoneelle

Analysointi - Tietokoneissa tulkintaohjelmat, analysointi lyönti lyönniltä, laite tekee luokituksen Keskeistä manuaalinen oikoluku koulutettu hoitaja tai lääkäri esitarkistaa rekisteröinnin merkitsee artefaktat (häiriö alle 5 %/kytkentä) oikolukee laitteen tekemän luokittelun tarvittaessa korjaa luokitusta

Lääkäri tarkistaa automaattisen analysoinnin ongelmakohdat ja oireenmukaiset kohdat, kuten Event –merkityt tai päiväkirjan merkintöjen mukaiset kohdat Monipuolinen tulostus ja grafiikka (erilaisia EKG-näytteitä)

Virhelähteitä Rekisteröintitekniset häiriöt Elektrodien ja kaapelien liikkeet Akku/paristohäiriöt Ihon käsittely Potilaan asennon muutokset Päiväkirjan pitämisessä puutteita