Yläraajan laajat pehmytkudosvammat Jorma Ryhänen, Dos., oyl, OYS
Arviointi Aluksi mahdollisimman tarkka ja huolellinen status ja tilannearvio. Hermojen ja verisuonien tilanne tutkittava erityisen huolellisesti suurienergisen vamman yhteydessä.
Avohaavoista on exploroitava mahdollinen pohjastaan irronnut avaskulaarinen kudos (deglowing) ennen ihon revisiota Kudosten irtoaminen alustastaan tekee vaurioalueesta päällepäin näkyvää laajemman
Vitaali vai kuollut?
Verenkierto? Stabiliteetti? Primääriamputaatio?
Revisio Kaikki kuollut kudos pois tarkoin jo primäärioperaatiossa.
Revisio Hermojen, jänteiden ja verisuonten suhteen on ensimmäisessä operaatiossa syytä olla varovainen, ettei poista rakenteita joilla mahdollisuus toipua.
Kaikki vitaalit toiminnallisesti käyttökelpoinen säilytettävä
Revisio Revisiokirurgiaa voi verrata syöpäkirugiaan ”kaikki paha pois”
Revisio Revisio kannattaa tehdä ”miettimättä” miten saan rekonstruktion tehtyä.
Fiksaatio Murtumafiksaatio täytyy tehdä heti ensimmäisessä operaatiossa revision yhteydessä. Fiksaatio menetelmänä voi käyttää interniä tai eksterniä fiksaatiota tapauksesta riippuen. Tärkeintä on päästä stabiiliin fiksaatioon.
Haavan peitto Ensimmäisen operaation jälkeen on huolehdittava haava-alueen pysymisestä kosteana. Pohjalle tarttumaton sidos, jonka päälle laitetaan kosteat taitokset. Haavan väliaikaisena peittona voidaan käyttää myös V.A.C.-hoitoa.
Kudospeitto Kudospeitto tulee tehdä päivystyksenä, mikäli verisuonia tai hermoja on paljaana ja käden vitaliteetti on uhattuna. Muutoin haavat voidaan peittää suunnitellusti. Mikäli tarvitaan hermo- tai jännesiirteitä tulee näiden käyttö harkita tapauskohtaisesti suuren infektioriskin takia.
Kudospeitto Vamman peittämiseen voidaan käyttää: Vapaata ihonsiirrettä Paikallista kielekettä Mikrovaskulaarista kielekettä LD RFA Gracilis Scapulaari/parascapulaari
Musculus Latissimus dorsi
LD
Radial forearm
Muut mikrovaskulaariset luu-lihaskielekeet Fibula LD + Scapula (esimerkkinä) Vaskularisoitu partielli os scapula + m. latissimus dorsi Ampumavamma 2 revisiota ennen kielekepeittoa vapaat ihosiirteet lisänä
4.1.2005
21.1. 2005
1.6. 2005