Sinuiitti Käypä hoito

Tavoitteet ja kohderyhmät ...havaita asianmukaisen diagnostiikan avulla... ...vaatii mikrobilääkityksen tai toimenpiteitä... ...tunnistaa äkilliset, toistuvat ja kroonistuvat tulehdukset... ...välttää antamasta turhia lääkehoitoja...

Määritelmä ja etiologia Sinuiitin taustalla...yliherkkyysreaktio, trauma, kasvain, vierasesine, painevaurio, toksinen tai sädehoitoreaktio. Nuhakuumeen yhteydessä esiintyy sivuontelo-oireita ja löydöksiä...rinosinuiitiksi. Bakteerisinuiitti...rinosinuiitin seurauksena. ...oireet...kestäneet yli 10 vuorokautta. Hoitoa vaativana... bakteeri-infektion oireet ja eriteretentio. Varma diagnoosi edellyttää ontelosta aspiroidun näytteen perusteella osoitettua bakteeritulehdusta. Äkillisen...alle neljä viikkoa ja kroonisen...yli kolme kuukautta.

Patogeneesi Nuhan aikana... osteomeataaliseen yksikköön...kehittyy limakalvoturvotusta ja värekarvatoiminnan häiriö....limaneritys lisääntyy ja tuuletus heikkenee. Onteloon jää limaa, joka infektoituu herkästi.

Epidemiologia ja mikrobiologia Ylähengitystieinfektioita...aikuisilla 2–3 kertaa vuodessa ja lapsilla 6–8 kertaa. Rinosinuiiteista 0.5–2 % kehittyy bakteriaaliseksi poskiontelotulehdukseksi. Märkäisen sivuontelotulehduksen aiheuttaa useimmiten bakteeri...myös virus... Hemofiluksen, pneumokokin ja lapsilla erityisesti moraksellan ... Poskionteloeritenäytteistä todetaan bakteeriviljelyssä negatiivisiksi noin kolmasosa ja selvästi märkäisistä noin 20 %

Ehkäisy limakalvosairaudet...rakenteelliset poikkeavuudet...Heikentynyt immuunipuolustus...Hengitysilman epäpuhtaudet...Hengitysteiden allergia...

Diagnostiikka ...tavoitteena on löytää...mikrobilääkitystä tai toimenpiteitä vaativa sivuontelotulehdus. Oireenmukainen hoito...rinosinuiitti...

Oireet yleisoireiden...nuhaa, märkäistä eritettä nenässä ja limaneritystä nieluun....paikallisoireita...eikä diagnoosia voida perustaa pelkästään oireisiin Nuhan pitkittyminen yli 10 päivää...

Kliininen tutkimus ...keskikäytävästä valuva märkäinen erite...Nielun takaseinää pitkin valuva erite... Yksikään oire tai kliininen löydös ei oikeuta varmaan diagnoosiin. Kokeneen erikoislääkärin tekemän kliinisen tutkimuksen herkkyys poskiontelotulehduksen toteamisessa on 69 % ja spesifisyys 79 %

Kuvantaminen Kuvantamistutkimus...aikaisintaan 7–10 vuorokauden kuluttua... Kaikututkimus...koulutusta ja punktioilla saatavaa palautetta. Röntgentutkimus ...yksittäiselle potilaalle aiheuttama säderasitus on vähäinen. Alle seitsenvuotiaille kumpaakaan kuvantamistutkimusta ei kannata tehdä muutoin kuin poikkeustapauksissa, koska vääriä positiivisia löydöksiä on paljon ...diagnostiseen poskiontelohuuhteluun...

Kaikututkimus helppo saatavuus, nopeus ja säderasituksen puuttuminen. limakalvomuutosten suhteen...epäluotettava. Löydös on aina suhteutettava potilaan oireisiin... Kaikututkimus ei ole aina käyttökelpoinen kroonisen sinuiitin diagnostiikassa.

Nenän sivuonteloiden (NSO) röntgenkuvaus Nestepintaa... Täysin varjostuneen ontelon arviointi edellyttää jatkotutkimuksia... Kuutta millimetriä paksumpaa limakalvoturvotusta pidetään myös merkkinä akuutista tulehduksesta...

Laboratoriotutkimukset ...laboratoriotutkimuksista ei ole hyötyä...

Hoito ...tavoitteena on helpottaa oireita ja bakteerisinuiiteissa auttaa palauttamaan ontelon normaali toiminta, jolloin oireet helpottuvat ja taudin kroonistumiselta ja komplikaatioilta vältytään. Oireenmukainen hoito... Mikrobilääkehoidolla...noin kaksi kolmasosaa potilaista paranee ilman mikrobilääkettä

Mikrobilääkehoito Amoksisilliini ja penisilliini...seitsemän päivää. Jos ensisijaislääke ei ole tehonnut...doksisykliini ja amoksisilliini-klavulaanihappo...Näiden jälkeen voidaan tarvittaessa harkita sulfa-trimetopriimia, toisen polven kefalosporiineja tai makrolideja voimakkaat oireet, huono yleiskunto tai muuta infektioalttiutta lisäävä perussairaus...bakteeriviljelynäyte poskiontelopunktiolla...

Poskiontelopunktio Eritekertymän tilapäinen poisto...ostiumin hetkellinen avaaminen...näyte bakteeriviljelyä...painesärkyä...jos oireet ovat voimakkaita tai tauti... pitkittyy...raskaudenaikaisessa

Tukihoidot liman viskositeettia pienentäviä lääkkeitä, turvotusta vähentäviä nenätippoja tai oraalisia sympatomimeetteja... Nenään suihkutettavista kortikosteroideista... antihistamiineja sympatomimeettien kanssa tai ilman...antihistamiinilääkitys ei kuulu äkillisen poskiontelotulehduksen hoitoon Nenähuuhtelu...

Lasten poskiontelotulehdus ...jos lapsella esiintyy vielä 10–14 päivän kuluttua hengitysinfektion alkamisesta märkäistä nuhaa, päänsärkyä ja yskää. Sinuiitti johtaa komplikaatioihin useammin lapsella... diagnostiikka perustuu kliiniseen taudinkuvaan

Lasten poskiontelotulehdus - hoito Lapsilla amoksisilliini on tehokas yli kymmenen päivää kestäneiden respiratoristen infektio-oireiden (kliinisesti määritetty akuutti sinuiitti) hoidossa Taudin kroonistuessa tai uusiessa tulee harkita kitarisaleikkausta...

Lasten poskiontelotulehdus - komplikaatiot (preseptaalinen selluliitti) ja silmäkuopan selluliitti tai märkäpesäke epiduraali- ja subduraaliabsessi sekä sinus cavernosuksen tai sinus sagittaliksen tromboosi. voimakas päänsärky, otsan alueen turvotus ja arkuus ja usein myös heikentynyt yleistila.

Usein toistuva tai krooninen sinuiitti Kroonisessa sinuiitissa sivuonteloiden krooninen bakteeri- tai sieni-infektio esiintyy usein yhdessä eosinofiilisen limakalvoprosessin kanssa Leikkaushoitoa suositellaan hankalissa, pitkäaikaisissa tai liian usein toistuvissa sinuiiteissa silloin, kun muilla hoidoilla ei ole päästy tyydyttävään tulokseen.

Erityisongelmat Hammasperäinen poskiontelotulehdus Äkillinen pansinuiitti Astman ja nenän polypoosin pahenemiseen liittyvä poskiontelotulehdus...nenässä polyyppeja, annetaan mikrobilääkityksen lisäksi nenään suihkutettavia kortikosteroideja ja joskus myös systeemisiä kortikosteroideja. Leikatun poskiontelon äkilliset tulehdukset