Riskitekijöiden hoidon systemaattinen kehittäminen perusterveydenhuollossa Terveyskeskuslääkäri, laatuvastaava LT, yleislääketieteen erikoislääkäri, lääkärikouluttajan erityispätevyys Ilona Mikkola Rovaniemen terveyskeskus Helsinki

SIDONNAISUUDET Terveyskeskuslääkäri, laatuvastaava, koulutusvastaava Rovaniemen terveyskeskus Osallistujana kotimaisissa ja ulkomaisissa koulutuksissa/kongresseissa lääkeyhtiöiden kustantamana (Orion, MSD, Bayer, Boehringer)

ESITYKSEN SISÄLTÖ Minkälaista laatutyötä Rovaniemellä tehdään Mitä ja miten mittaamme Mitä korjaavilla toimilla on saatu aikaan Ruohonjuuritasolla huomioitavia asioita

Jos keltainen lehdistö uutisoisi Rovaniemen laatutyöstä Laatuvastaavan epätoivo- laatutyötä tehty jo vuosia: ”Sokeritasapainot on vieläkin surkeita”.

ROVANIEMI Väestö Terveyskeskus – Kaksi terveysasemaa Kansansairaudet haasteena – Aivo- ja sydäninfarktien ilmaantuvuus yli maan keskitason Sosioekonomiset tekijät Tupakointi Ylipaino

ROVANIEMEN MITT(A)AVA KEHITTÄMISKULTTUURI Laatuverkostossa 2012 alkaen – 36 terveyskeskuksen yhteenliittymä – Valtimosairauksien hoidon laadun parantaminen ja prosessien hiominen – Conmedic – Vertaistuki, konsultointi, koulutus Hyvä Potku –kierros Vastaanoton kehittämistyöryhmä – Kokoontuu 4 kertaa vuodessa

HYVÄN TOIMINNAN MALLI LAADUN MITTAAMINEN LAADUN JATKUVA KEHITTÄMINEN ARVIOINTI; TOIMINNAN KEHITTÄMINEN JOHDA, PANE TÄYTÄNTÖÖN JOHDA, PANE TÄYTÄNTÖÖN

MITÄ ROVANIEMELLÄ MITATAAN VALTIMOSAIRAUKSIIN LIITTYEN Syyskuussa valtimosairauksien laatumittaus – verenpaine, lipidit, sokeri, tupakointi, onko hoitosuunnitelma, työn kuormittavuus ym Tammikuussa eteisvärinän hoidon laatumittaus: – TTR, uusien ak-hoitojen osuus, oireet ym Mittaukset kahden viikon ajan vastaanotolla käyvästä potilasvirrasta – Tavoitteena 1 % väestöstä Omat pienemmät tarpeenmukaiset mittaukset

Mitä mittauksiin perustuvilla korjaavilla toimilla on saatu aikaan? Kolme esimerkkiä

Esimerkkiongelma 1: ”Pitäisi tehdä hoitosuunnitelmia” 2015 alussa tehtyjä muutoksia – Hoitosuunnitelma-lomake tietojärjestelmään – Valmiit fraasit, omahoito-lomake – Aikaresurssi henkilökunnalle riittäväksi – Tehtyjen hoitosuunnitelmien tilastointi – Systemaattinen seuranta ja kannustus – Leikkimielinen hoitosuunnitelmakisailu

Lukumäärät merkitty pylväisiin.

Esimerkkiongelma 2: ”Verenpaineen hoidon laatu alle laatuverkoston keskitason 2014” Selvitettiin ongelmia henkilökunnalta ja asiakkailta – Suurin ongelma terveyskeskuksessa: mekaaninen reseptin uusinta Mitä tehtiin 2015? – Verenpaine omaseurantakaavake Ohjaa potilaan itse laskemaan keskiarvon valmiiksi – ”Pikaprosessikuvaus”

Verenpaine: vastaanotolla mitattu sRR alle140 mmHg tai itsemittausten sRR keskiarvo alle 133 mmHg Verenpainepotilaat Diabeetikot

Esimerkkiongelma 3: ”Ak-hoidon laatu ei tyydyttävällä tasolla Työn kuormittavuus” Vuonna 2015 tehtyjä muutoksia – Kullekin eteisvärinäpotilaille nimetään omahoitaja – Ohjeistus yhtenäiseksi Vuosittainen seurantakäynti omahoitajalla – Päivitetään riskipisteet, lasketaan TTR, tietyt laboratoriokokeet tarkistetaan Uusien ak-lääkkeiden aktiivinen tarjoaminen

TTR >70% (%)

TTR ≤ 50% (%)

MUUTOSLEIKKI EUROIKSI Rovaniemellä noin 1500 eteisvärinäpotilasta Yhden aivoinfarktin 1. vuoden hoidon hinta-arvio noin e* TTR alle 50% -potilaiden määrä puolittuu 30 % -> 15 % – 10 aivohalvausta jäi syntymättä** Säästö Rovaniemelle (estimaatti): euroa ensimmäisen vuoden aikana * **Harvey D et al. Comparison of Outcomes Among Patients Randomized to Warfarin Therapy According to Anticoagulant ControlResults From SPORTIF III and V. Arch Intern Med. 2007;167(3):

RUOHONJUURITASON LAATUTYÖSSÄ TÄRKEÄÄ Johdon tuki keskeistä Mittaa jos kehität – Tee aina tuloksilla jotain: ei mittaamista pelkästä mittaamisen ilosta Järkeistä hoitoprosessit ja jalkauta ne Huomioi prosessinkin pienin osa Pyri sitouttamaan koko henkilökunta – Osallista, toista, soluttaudu Hauskaa saa olla

TAKE HOME- TAKE HOME- valtimosairauksien hoidon laadun kehittäminen perusterveydenhuollossa Mittaa Osallista Toista Luopelisäännöt