Perusterveydenhuollon tuotteistus ja miten tuottavuutta voidaan mitata? Miika Linna HCLF 17.1. 2008
Tuotteistus/potilasryhmitys terveydenhuollossa Tuotteistuksella ymmärretään monentasoisia asioita yksittäiset toimenpiteet vs esimerkiksi riskivakioituun väestöön pohjautuva kapitaatio Tuotteistuksen tulisi auttaa suunnittelemaan toiminta selvitetyn tarpeen mukaiseksi järjestämään tarpeenmukaiset palvelut sovitun hoitokäytännön mukaisesti hallitsemaan voimavarojen käyttöä hoitokäytäntöä seuraamalla ja tarkistamalla
Tuotteistuksen erilaisia lähtökohtia ja tasoja
Tuotteistus ja toimintaprosessin kuvaus - eräitä tärkeitä ominaisuuksia tuotteistukselle Hoitokokonaisuus (hoitoprosessi), joka koostuu useista eri työntekijöiden toiminnoista ja joka kohdistuu potilaan tietyn sairauden tai sairauksien hoitoon Ongelma ja toiminnot (toimenpiteet) Hoitokokonaisuuden luokittelu (ryhmitys) ja nimeäminen riittävän 'samankaltaisuuden' perusteella Hoitokokonaisuuden voimavarojen käyttö ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen (toimenpiteiden) kustannuspainojen summana
Perusterveydenhuollon potilasryhmitys - APR Dosentti Outi Elonheimon ja professori Mats Brommelsin kehittämä ryhmittelylogiikka perustuu potilaan sairauksiin (ASL) sekä tehtyihin toimenpiteisiin (ATL) APR-ryhmittelyn avulla terveyskeskuksen tai alueen palvelutuotanto voidaan kuvata entistä tarkemmin kahdella tavalla episodeina (eAPR-tuotteina) ~ "ongelman hoidon kokonaisprosessi" pAPR-kontakteina ~ "kokonaisprosessin ryhmitelty osa" vrt. DRG-ryhmä erikoissairaanhoidossa
PerusAPR-ryhmitys (pAPR) Kuvaa yksittäisen potilaskontaktin ongelmaa, hoidon sisältöä ja intensiteettiä Jokaisella sairausryhmällä 3-4 alaryhmää muodostuvat toimintojen painon perusteella mukana useiden ammattiryhmien kontakteja Jokainen pAPR-ryhmä nimetty kuvaamaan toiminnan sisältöä Kustannuspaino kuvaa kontaktin aikana sairauden hoitamiseksi käytettyä keskimääräistä resurssia
EpisodiAPR-ryhmitys (eAPR) Muodostaa perusterveydenhuollon avovastaanoton varsinaiset tuotteet = hoitoprosessit Yhdistelty taso pAPR:stä 75 eAPR ryhmää Pääsairaudet jaettu ”puhtaisiin episodeihin” ja niihin, joissa on liitännäissairauksia ja komplisoivia sairauksia Kuvaa nimeämäänsä hoitoprosessiin liittyvää voimavarojen käyttöä Yhden potilaan keskimääräinen resurssien käyttö (eAPRpaino) Terveyskeskuksen ko. potilasepisodien hoitamiseen käytetyt resurssit yhteensä
Volyymiltään suurimmat hoitoepisodit / Episoditason aineisto/Lohja ja Vihti_6 kk
Esimerkki: eAPR -episodeihin perustuvan tuotteistuksen 'hinnoittelu' eAPR -ryhmittelyn avulla voidaan määritellä potilaan ongelman laajempaan tarkasteluun (prosessi, episodi) perustuvat 'tuotteet' sekä niille hinnat 1) Ryhmitellään (eAPR) riittävän pitkän aikavälin tiedonkeruuseen perustuva aineisto (esim 6 kk) 2) Lasketaan kullekin eAPR -ryhmälle keskimääräiset kustannuspainot 3) Kerätään taloushallinnosta mahd. tarkka arvio tarkasteluajan aiheutuneista kokonaiskustannuksista (henkilöstömenot, pääoma, vuokrat, materiaalit hallinnolliset vyörytykset) 4) Jaetaan toimintamenojen kokonaissumma kustannuspainoilla painotettujen eAPR - tuotteiden summalla -> saadaan 'eAPR-pisteen hinta'
eAPR -episodeihin perustuvan tuotteistuksen hinnoittelu Lohjalla ja Vihdissä
Laajempien kokonaisuuksien kuvaaminen ja mittaaminen ryhmittelyiden avulla - palvelutuotannon yhteenlaskeminen Ryhmittelyn (tuotteistuksen) ja (kustannus)painojärjestelmän avulla voidaan laskea keskimääräistä potilasrakennetta kuvaava case-mix -indeksi Case-mix kertoo siis keskimääräisen potilaiden vaativuuden voimavarojen käytön näkökulmasta Pohjana mm. voimavarojen allokoinnille ja tuottavuuslaskennalle Kertyneellä aineistolla voidaan APR:n avulla tehdä poikkileikkausvertailuja (ja myös ajallisen muutoksen) eri tarkastelutasoilla huom. casemix -laskenta on jonkin verran altis kirjaamiskäytäntöjen eroille!
Tuotteistus ja kokonaistuotoksen mittaaminen Tuotteistus auttaa mittaamaan ja ymmärtämään kokonaistuotantoa vertailukelpoisemmin kahdesta näkökulmasta 1) Tuotteistuksen määrittämä casemix kertoo, kuinka paljon palvelujen kokonaismäärän laskelmaa on korjattava jos palvelujen jakauma painottuu enemmän kevyempiin/vaativampiin potilasryhmiin 2) Kunkin terveyskeskuksen tai yksikön omien APR -painojen vertailu keskimääräiseen paljastaa eroja toimintakäytännöissä (jotka voivat siis ilmentää tuottavuuseroja tai johtua potilaiden erilaisesta hoidon tarpeesta)
pAPR-ryhmittäin
Lopuksi Casemixin avulla voidaan tarkastella laajojen toimintakokonaisuuksien sisällön muutoksia yhden tunnusluvun avulla välttämätön vakiointi esim tuottavuus- ja tuotannon kokonaismuutostarkasteluissa Järjestelmästä voidaan seurata muutoksia vaikkapa kuukausittain/vuosittain esim: ammattiryhmittäin muodostamalla yhdistämällä mitä tahansa laajempia sairausryhmäkokonaisuuksia yksiköittäin jakamalla päivystyksen ja muun toiminnan osuuteen sairaanhoidon ja terveydenhoidon osuudet yms.. Monet tuotteistuksen lähtökohdat eivät sisällä mahdollisuutta riittävän tarkkaan toiminnan (prosessimaiseen) kuvaukseen vertailtavuuteen (perusluokitusten käyttö ryhmittelyssä) luotettavaan case-mix -vakiointiin (resurssien käyttö)