Savuton sairaala 23.3.2010 Hyvinvointifoorumi Sinikka Krogerus Keuhkosairauksien erikoislääkäri Keski-Suomen keskussairaala

Sidonnaisuudet Erikoislääkäri Keski-Suomen keskussairaala Osallistunut kansainväliseen kongressiin (ERS) kaupallisen yrityksen rahoituksella (05 Boehringer Ingelheim; -08 ucb) Saanut luentopalkkioita kaupallisen yrityksen osittain järjestämistä tilaisuuksista AZ, Boehringer Ingelheim, GSK, Pfizer Osallistunut asiantuntijaryhmään Pfizer Saanut luentopalkkioita yhdistyksen järjestämistä tilaisuuksista Filha

2008 Kaikki sairaanhoitopiirit savuttomia – Kultatasolle on matkaa… The Map of Smoke-free hospital districts . All finnish hospitalas are planning to be smoke free in the next two years. 20 sairaanhoitopiiriä, joista Vaasan shp on aloittanut suunnittelun myös

Savuton Keski-Suomen keskussairaala Tupakkapoliittinen ohjelma 1999-2005 Savuton sairaala-toimintaohje 2005- päivitykset kolmen vuoden välein Henkilökunnan tupakointi työajalla kielletty 1.1.2005 Potilaiden osalta Savuton sairaala 1.10.2006, poikkeuksia psykiatrisilla osastoilla potilaiden osalta

Savuton sairaala Johdon tuki; riittävät resurssit Savuton sairaala työryhmä Osastoilla yhdyshenkilöt Säännöllinen koulutus eri henkilöstöryhmille ja alueelliset koulutustilaisuudet Sitoutuminen Suomen ja Euroopan savuton sairaala verkoston työhön Henkilökunnan tupakointitottumusten seuranta ja savuttomuuden itsearvioinnit

Savuton Keski-Suomen keskussairaala Henkilökunnan tupakoimattomuuden tukeminen Työhyvinvointi kysymys Tupakoimattomuuden tuki työterveyshuollon koordinoimana Taloudellinen tuki 100 € itse valittuun vieroitusmuotoon korkeintaan kolmen vuoden välein, sitoutuminen työterveydenhuollon kanssa tehtyyn suunnitelmaan

Henkilökunnan savuttomuus Tärkeä esimerkki potilaille Tärkeää myös työyhteisön toiminnan kannalta, työhyvinvointi - tuntuu hyvältä, että yövuorossa toinen hoitaja ei enää poistu tupakalle Toteutuu parhaiten, jos otetaan Savuton sairaala käytänteet esille jo rekrytointivaiheessa Esimiesohjeet

Missä tupakoitsija kohtaa terveydenhuollon Äitiysneuvola ja poliklinikka Päivystysalue Sisätaudit: erityisesti sydän ja verisuonitaudit ja diabetes Kirurgia: preoperatiivinen vieroitusohjaus ortopedia ja traumatologia, verisuonikirurgia Keuhkosairaudet : astma ja keuhkoahtaumatauti, keuhkosyöpä Psykiatria ja päihderiippuvuudet

Tupakointi, nikotiiniriippuvuus ja vieroitushoidot käypähoito 1. 12 Nikotiiniriippuvuus on sairaus F17.2 Kuolemista 14% aiheutuu tupakkaperäisistä sairauksista Vuonna 2008 24% aikuisista miehistä ja 18% naisista tupakoi Tupakoinnin haluaisi lopettaa kuusi kymmenestä

Verenpainetta mitataan, mitataanko tupakkariippuvuutta? Häkämittaus – nopea, havainnollinen, ei kerro pitkäaikaistilanteesta Fagerström lyhyt versio auttaa arvioimaan sopivan nikotiinikorvaushoidon, ei mittaa tupakkariippuvuuden muita osatekijöitä Riippuvuuskriteerit WHO

Savuton sairaala kieltoja vai parempaa hoitoa tupakoitsijalle Jatkuvasti tupakoiva henkilö on harvoin ympäristössä, jossa tupakoimaan yllyttäviä tekijöitä ei tule. Mahdollisuus kokeilla nikotiinikorvaushoitoa tai vieroituslääkettä Henkilökunnan esimerkki Henkilökohtainen kontakti on tärkein vieroittumista tukeva tekijä Hoitoketjun jatkuvuus jatkohoitopaikkaan

Kuka voi tehdä tupakasta vieroitustyötä Potilaalta tulee nopeasti palautetta, jos esim verisuonikirurgi tai sairaanhoitaja tupakoi, vaikka neuvoo potilasta lopettamaan Tupakoiva hoitohenkilökuntaan kuuluva, joka sitoutuu Savuton sairaala periaatteisiin voi toisaalta olla hyvä vieroittaja, koska hän tietää kuinka vaikeaa vieroittuminen voi potilaalle olla Tupakoinnin lopettanut on myös hyvä vieroittaja, oma onnistuminen antaa varmuutta

Leikkausta edeltävä arviointi Käypähoito 18.4.2008 Duodecim   Tupakoinnin lopettamista vähintään 3-6 viikkoa ennen leikkausta tulee suositella. Tupakoinnin lopettaminen viimeistään 3-6 viikkoa ennen leikkausta vähentää postoperatiivisia komplikaatioita B. Lyhyemmän tupakoimattomuuden hyödystä ei ole näyttöä. Runsas tupakointi lisää leikkauksenjälkeisiä hengitysongelmia A ja heikentää haavan paranemista A. Tupakoinnin lopettamista tukevina toimenpiteinä voidaan käyttää nikotiinikorvaushoitoa ja toistuvaa henkilökohtaista neuvontaa 168 (abstrakti 3, katsaus 3), 169, 170.

Muistettavaa: Lääkkeet Nikotiini on maksan aineenvaihduntaentsyymi sytokromi P450 entsyymin induktori eli se lisää CYP1A2-entsyymit aktiivisuutta ja nopeuttaa tiettyjen lääkkeiden hajoamista.(ks. Kari Laine: Sytokromi P450 -entsyymien merkitys lääkehoidossa Lääkärilehti 56:35, 2001) Tupakoitsijoilla on kliinisesti merkittävä lääkepitoisuuden alentuminen raportoitu seuraavilla lääkeaineilla: teofylliini, takriini, flekainidi, propoksifeeni, propranololi, atenololi, nifedipiini, bentsodiatsepiini, klooridiatsepoksidi, hepariini,klotsapiini  Tupakointi heikentää inhaloitavan steroidin tehoa astmassa Nikotiini vähentää insuliiniherkkyyttä ja nikotiinin aiheuttama verisuonten supistustila hidastaa insuliinin imeytymistä Tupakka sisältää tuhansia kemikaaleja, joilla voi olla vaikutusta lääkkeen imeytymiseen, vaikutukseen ja puhdistumaan. Lähde: Kristiina Patja, KTL

Kohtaamisia 1 Kolmekymmentävuotias hoitaja on keuhkokuumeen takia hoidettavana päivystys ja infektio-osastolla ja lähdössä kotiin. Huomaan, että tupakointitieto puuttuu papereista. Kysyn tupakoitko? ``10-15 sav/pv 12 vuotta`` Nyt en ole pystynyt polttamaan. Oletko ajatellut lopettamista?`` Kyllä, on pakko`` Tarvitsetko vieroituslääkettä kotona?.. Seuranta työterveyshuoltoon.

Kohtaamisia 2 Noin 55-vuotias muusikko on perjantai iltapäivällä päivystyspoliklinikalla, epäilen märkäkertymää keuhkopussissa Mies ilmoittaa, että hoito on järjestettävä kotiin, koska hän ei tule Savuttomaan sairaalaan hoitoon. Ehdotan nikotiinikorvaushoitoa sairaalahoidon ajaksi, hän ei halua. Lähetän potilaan jatkotutkimukseen röntgeniin. Myöhemmin kohtaan potilaan pleuraimussa osastolla, hoitajat ovat käynnistäneet riittävän nikotiinikorvaushoidon ja mies pärjää.

Kohtaamisia 3 50-vuotias runsaasti tupakoinut ja alkoholia käyttävä mies on hoidossa kallovedossa kirurgisella osastolla, keuhkolääkäriä konsultoidaan limaisuuden ja hengenahdistuksen takia. Alkoholivieroitukseen on diatsepaamit, mutta tupakkaa tekee mieli ja asenne on hyökkäävä hoitohenkilökuntaa kohtaan. Aloitan hoidon keuhkoahtaumatautiin ja samalla riittävän nikotiinikorvaushoidon. Tiedustelen myöhemmin, miten menee ?

Tupakointi ja päihteet Tupakointi liittyy alkoholinkäyttöön ja päinvastoin Tupakoijilla on 2-3 kertainen riski alkoholiriippuvuuteen 80% alkoholisteista tupakoi ja suurin osa on nikotiiniriippuvaisia Nikotiiniriippuvuuden perinnöllinen komponentti on suuri ja se liittyy osin alkoholiriippuvuuteen Varhain aloitettu tupakointi lisää riskiä muiden päihteiden käyttöön (porttiteoria) Suom Lääkäril 2006; 61: 1349-53

Mitä vastata potilaalle, joka vaatii tupakalle pääsyä Onko nikotiinikorvaushoito aloitettu? Onko potilaalta kysytty halukkuutta korvaus-hoitoon? Vieroitusoireet tulevat jo 1t kuluttua! Henkilökuntaa ei ole mitoitettu viemään potilaita tupakalle Uhkailuun ei saa alistua, puhumalla yleensä selvitään Ilmoitus turvallisuuspoikkeamasta Vartijoiden käyttö tarvittaessa

Voiko tupakoitsija luottaa terveydenhuoltoon On tärkeää, että tupakoitsija voi itse päättää tupakoinnin lopettamisesta Jos sairaus on lääkärin/hoitajan mielestä vahva peruste lopettamiselle ja potilas ei ole vielä valmis, miten vältetään tilanne, että potilas kokee painostusta ja katkaisee hoitosuhteen. On tärkeää, että potilas ei joudu puolustelemaan tupakointiaan vastaanotolla, koska tämä heikentää lopettamismotivaatiota

Sairaus edellyttää tupakoinnin lopettamista – potilas ei ole valmis 43-vuotias nainen,maatalouslomittaja, oireinen keuhkoahtaumatauti, johon on aloitettu lääkitys, josta jkv hyötyä Tupakoinut 25 vuotta 30 savuketta/pv, vähentänyt 10 savukkeeseen ja huomannut siitä enemmän apua kuin lääkkeestä Ehdotan vieroitushoitoa tupakoinnin lopettamiseksi - potilas ei halua Haluaa jatkaa vähentämislinjalla - positiivinen palaute ja seurantakäynti

Potilas on kriisissä - lopettaminen ei onnistu 60-vuotias mies, jolta löytyy keuhkosyöpä, joka pystytään leikkaamaan Aloitan vieroituslääkehoidon jo ennen leikkausta, motivaatiota tuntuu olevan. Toisella käynnillä potilas tekee hiukan hyökkäävään sävyyn kysymyksen: Johtuiko tämä tupakoinnista? Arvaan, että potilas on repsahtanut (myös keskeyttänyt vieroituslääkkeen ennenaikaisesti). Syyttää läheisiä, jotka polttavat ympärillä.

Omaisen tuki huomioitava 65-vuotias mies, vaikea keuhkoahtaumatauti, kehittynyt hengitysvaje ja liikuntakyky suuresti alentunut, pystyy vaivoin kulkemaan huoneesta toiseen. Vaimon kanssa vo:lla Keskustelemme mahdollisesta happirikastinhoidosta, mutta ei ole kypsä lopettamaan tupakointia. Kerron sairauden ennusteesta, jolloin vaimo parkaisee: `` jos hän on noin sairas, minun täytyy lopettaa tupakointi`` Molemmat menevät sairaanhoitajalle vieroitusohjaukseen

Onko hoitohenkilökunta kiinnostunut osatuloksesta 60 % suomalaisista tupakoitsijoista haluaa lopettaa ( Helakorpi ym 2009) Neljä kymmenestä yrittää lopettaa ja yksi kymmenestä todennäköisesti onnistuu vuoden aikana (Helakorpi 2007) Moni haluaa yrittää ensin vähentämistä, yleensä vähentäminen aluksi onnistuu ja sitten seuraa repsahdus – onko terveydenhuollolla valmiutta auttaa tässä tilanteessa – hoitoketjun jatkuvuus

Psykiatristen potilaiden tupakointi Diagnoosi Tupakoivien osuus (%) Sch 58-85 Kaksisuuntainen mielialahäiriö 50 Depressio 42 Ahdistuneisuushäiriö 55 Suom Lääkäril 2006; 61: 1349-53

Psykiatrisesti sairaiden tupakointi ja somaattinen sairastavuus Tupakointi on merkittävin psykiatristen potilaiden somaattisen sairastavuuden ja kuolleisuuden syy Alkoholisteista suurempi osa kuolee tupakkaan kuin alkoholiin Alkoholin ja tupakan samanaikainen käyttö lisää haimatulehdusta, maksakirroosia, ruokatorvi- ja nenänielusyöpää Sch-potilaiden sairastavuus ja kuolleisuus syöpäsairauksiin ja sydän- ja verisuonitauteihin on kaksinkertainen muun samanikäiseen väestön vastaavaan verrattuna Suom Lääkäril 2006; 61: 1349-53

Mikä auttaa jaksamaan tupakastavieroitustyössä Osaaminen, itsenäinen työ, koulutusmahdollisuudet Realistinen käsitys onnistumisen mahdollisuudesta Hoitajan ja lääkärin yhteistyö Verkostoituminen Mahdollisuus neuvotella ongelmatapauksista Onnistumiset Hyvä palaute Palkkaus

Luettavaa Duodecim Käypähoitosuositus 2002, päivitys1.12.2006 Suomen terveyttä edistävät sairaalat alla toimii Suomen savuton sairaala verkosto Euroopan Savuton sairaala verkosto Yhteistyöryhmä TFU -HPH-ENSH HeJN Engl J Med 1999;340:920 J. of the American College of Cardiology 2009;54:1249- ja Circulation 2009;120:1373-1379) BMJ 26/06/04 Doll,Peto & al Suom Lääkäril 2006; 61: 1349-53 Tupakkariippuvuuden neurobiologinen tausta Duodecim2004;120(2):145-52Taru Mustonen Käypähoito 18.4.2008 Duodecim