SÄHKÖINEN POTILASKERTOMUS Kauko Hartikainen, Suomen Kuntaliitto KANSALLINEN TERVEYSPROJEKTI SÄHKÖINEN POTILASKERTOMUS PlugIT-seminaari Kuopio 28.10.2003 Kauko Hartikainen, Suomen Kuntaliitto

VALTAKUNNALLINEN YLEISTAVOITE Valtakunnallinen sähköinen sairauskertomus otetaan käyttöön Toimintojen ja rakenteiden uudistamishankkeet on saatettu loppuun vuoden 2007 loppuun mennessä Valtakunnallinen määritystyö Alueelliset kehittämishankkeet

INFORMAATIOJÄRJESTELMILLE YHTENÄINEN POHJA 20 SAIRAANHOITOPIIRIÄ VÄHINTÄÄN 20 ERILAISTA TOTEUTUSTA YLI 300 ERILAISTA TIETOKONESOVELLUSTA VALTAKUNNALLISET YHTENÄISET MÄÄRITTELYT KOODISTOT, LUOKITUKSET, TERMINOLOGIA, TIETOSISÄLLÖT YM

TIEDON SAANTITARVE KASVANUT Yhteispäivystys (24 h käyttötarve) Alueelliset palvelut Laboratoriotutkimukset, kuvien hyödyntäminen Alueelliset saumattomat hoitoketjut Tiedon käytettävyys jatkohoidossa Alueellinen ohjaus Strukturointi parantaa massatiedon käytettävyyttä

TILANNE Paperipohjainen kertomus yhdenmukaisesti käytössä koko maassa Kuntaliiton kertomusmäärittelyt 7 kertomusjärjestelmää Omat kehitystiimit, yo-sairaaloiden tiimi yli 300 erilaista osasovellusta HL7 CDA-määrittelytyö Plug IT -määrittelytyö Suostumus- ym. käytännöt

MÄÄRITTELYTYÖN TASOT VALTAKUNTA ALUE - PIIRI YKSIKKÖ YKSILÖ Lait, standardit, terminologia, luokitukset, lomakkeet, tietomäärittelyt Sopimukset, tiedonsiirto, tietokannat, arkistot Toimintatavat, toimintakulttuuri, työnjako Tarpeet, käyttöliittymät, työn organisointi, yhteistyö VALTAKUNTA ALUE - PIIRI YKSIKKÖ YKSILÖ

TOIMINNALLISUUS KÄSITTEET LUOKITUKSET ORGANISAATIOIDEN NIMEÄMINEN TIETO- MÄÄRITTELY TEKNINEN INFRASTRUKTUURI ELEKTRONISET LOMAKKEET KÄYTTÄJIEN TUNNISTUS STANDARDIT STRUKTUROITU POTILAS- / ASIAKAS- KERTOMUS ASIAKKAAN SUOSTUMUS ARKISTO ALUEELLISET HANKKEET

KTP:N KERTOMUSMÄÄRITTELYN OSAHANKKEET Potilaskertomuksen ydinmäärittelyt: Keskeisten tietojen rakenteellinen sopiminen Koodistot, terminologia Tietojen käyttötarkoituksen arviointi eri tilanteissa Toiminnan uudistaminen - muuttuvat tietotarpeet KANSALLINEN KONSENSUS Resurssit Kuopiossa: CESAR-ryhmä Toteutus: Kristiina Häyrinen, Jari Porrasmaa, Jorma Komulainen www.shiftec.uku.fi/epr.htm

EPR-PROJEKTIN TYÖVAIHEET Esiselvitys ja kartoitus Rakenneanalyysi (käsitekartta) Informaation synty, terminologia, siirto ja varastointi, käyttöarvo, poistaminen Asiantuntijalausunnot Strukturoitavien osien rakenne Yhteistyö HL7-yhdistyksen kanssa

EPR-JATKOTYÖ 2004 Toiminnallinen mallinnus Malliratkaisun kehittäminen Nykytilanne, Kehittämishaasteet, Tavoitemalli yhdessä toimittajien kanssa Malliratkaisun kehittäminen Käyttötapauksia vastaavien sovelluskomponenttien avoimet rajapinnat Yhteistyö toimittajien ja Plug-IT-hankkeen kanssa Testaus KYS:ssä

Metavalta-hanke Tavoite: valtakunnallinen konsensus metadatan sisältökuvauksista toimenpide-ehdotukset metadatan toteutukselle laatia suositus yhdenmukaisista käytännöistä ja mahdollisesti myös tekniikoista Asiakirjojen nimeäminen standardien mukaan Toteutus: Arkistointia ja diariointia ohjaavat koodistot ja luokitukset Asiakirjan luokittelu ja asiasanat (YSA,SoSa, FinMeSH, …) OID-koodin käyttö asiakirjojen yksilöinnissä ja toimipaikoissa JHS 143 asiakirjaluettelon ja hierarkian sopiminen Asiakirjojenhaettavuutta edistävien koodistojen ym määrittely Toimintojen automatisoinnin selvitäminen

Elektroniset lomakkeet Tavoite: valtakunnallinen konsensus ja sitoutuminen keskitetty kehittäminen ja ylläpito Sovittavia asioita: Yhtenäiset tunnistetiedot (OID-koodit) Henkilötiedot valtakunnallisiksi (VRK,Juhta) Lomakkeiden keskeiset tietokentät (CDA) Tietosisällöt, arvot, koodaus, taustarekisterit Metatietojen määritys Allekirjoituskäytäntö Ulkoasut Tekijänoikeudet

Arvonmäärityshanke Tausta: Digitaalista tietoa syntyy valtavasti Ohjeistus puuttuu kaikki talteen pitkällä säilytysajalla Olennaisen tiedon löytäminen vaikeaa ja hidasta Tiedon säilyvyydestä ja käytettävyydestä ei takeita Tavoite: Yhdenmukaistetaan dokumenttien hallintaa Ohjeet digitaalisen tiedon käsittelylle ja tallennukselle ja hävittämiselle Tulokset: suositus hoito- ja tutkimustietojen käsittelystä pohjatyö asetusten ajanmukaistamiselle

Tietoturvattu kommunikaatio PKI-arkkitehtuuri Potilaiden, ammattilaisten ja palveluntuottajien nimeämisen hyvä käytäntö Sähköisen suostumuksen periaatteet Sähköisen allekirjoituksen hyvät toimintatavat Sähköisen arkistoinnin hyvät periaatteet Lokitiedon käyttö Alueellisten tietojärjestelmien yhteistoiminnan periaatteet Säännösten tarve: alueellinen rekisterinpitäjä ja potilastietojen luovuttaminen

Avoimet rajapinnat (CDA release2/XML) Yleiskäyttöiset CDA tietojen lähetys- ja kyselysanomat CDA nimipalvelutietojen lähetys- ja kyselysanomat CDA laajennus multimedialle CDA laajennus sähköiselle allekirjoitukselle CDA määritykset sähköisille lomakkeille CDA käyttö ja luovutus loki/tuki arkistoinnille CDA koodistojen päivityssanoma CDA koodistojen kyselysanoma CDA lähete ja hoitopalaute CDA voimassa oleva lääkitys CDA suostumus Implementoinnin tuki Tietojärjestelmäarkkitehtuurin kehittäminen

Valtakunnallinen koodistopalvelin Keskeiset valtakunnallisten luokitukset ICD10, Leikkausluokitus, Laboratorio, Radiologia, OID, ... Jakelu Stakesiin sijoitetulta palvelimelta (15.12.2003 alkaen) Yhdestä paikkaa, ajantasaisina, edullisesti Keskitetysti organisaatioille (XML-rajapinta) Yksilöllisesti selaimen avulla käyttäjille Koodistojen ylläpito edelleen hajautettuna

Muita osahankkeita ICD-10:n ja ICPC-2-luokitusten tarkistaminen ja metatesaurus / Duodecim koodien nimikkeistöt synonyymeineen ja koodien prioriteettiluokitus, mallisovellus koodinhakuohjelmaksi, UMLS-tietokanta (metatesaurus) kytkee luokitukset yhteisten käsitteiden avulla ja liittää niinin kansainväliset nimikkeistöt Lääkitystiedon koodaaminen / Duodecim suositukset lääkitystä koskevien tietojen sisällyttämisestä potilasasiakirjoihin Hoitotyön kirjaaminen / Pohjois-Karjalan shp hoitotyön toimintoluokituksen soveltuvuus sähköiseen käyttöön ja käytännön työhön testataan

Haasteita Riittävän konsensuksen ja aseman saavuttaminen Kansallisten määritysten saaminen tietojärjestelmiin Toiminnan uudistaminen ja tekniikan hyödyntäminen Toimijoiden keskinäinen yhteistyö Tilaajaosaaminen ja hankintayhteistyö Tietojärjestelmien muutosten hinta ja rahoitus Pysyvien valtakunnallisten ja alueellisten palveluiden järjestäminen ja rahoitus Oikean teknisen tason löytäminen Yhteistyö muiden toimialojen kanssa EU:n ja muiden kansainvälisten tahojen vaikutukset?