RINNAN KASVAINTEN PAKSUNEULANÄYTTEIDEN TULKINTA IAP 20.11.2003 Dos. Meeri Apaja-Sarkkinen OYS/Patologian osasto

RINNAN TUUMOREIDEN TUTKIMINEN • MAMMOGRAFIA Perustutkimus Ensisijainen >30-vuotiaille Kliininen mammografia: rintaoireen selvittely Seulontamammografia: Rintasyövän totea-miseksi oireettomassa vaiheessa kaikille 50-59-vuotiaille kahden vuoden välein

RINNAN TUUMOREIDEN TUTKIMINEN • TÄYDENTÄVIÄ TUTKIMUKSIA Ultraääni (UÄ) Galaktografia Magneettikuvaus Neulanäytteet • Ohutneulanäyte (ONB) • Paksuneulanäyte (PNB) • Vakuuminäyte

PERKUTAANINEN PNB • Nopeampi, helpompi, halvempi, vähemmän invasiivinen kuin kirurginen biopsia • Lähes yhtä luotettava • Sensitiivisyys maligniteetin osoittamisessa 85-99 %, spesifisyys jopa 100 % • Voidaan ottaa stereotaktisesti, UÄ- tai palpaatio-ohjatusti • Indikaatiot lähes samat kuin kirurgisen biopsian

UÄ-OHJATTU PNB • Ensisijainen tekniikka • Potilas makuulla • Biopsianeula viedään vapaan käden tekniikalla lesion reunaan ja iskun osuminen kohteeseen nähdään reaaliaikaisesti • Varmistettava, että biopsioidaan mammo grafiassa todettua lesiota • Komplikaatiot harvinaisia

STEREOTAKTINEN PNB • Biopsialaitteistoon kuuluu mammo-grafialaite ja biopsiayksikkö • Biopsia otetaan automaattisella biopsiapyssyllä käyttäen paksua leikkaavaa neulaa (16-14 G = 1,6-2 mm) • Näytteeksi saadaan n. 17 mm:n pituisia ja 2 mm:n paksuisia kudoslieriöitä

STEREOTAKTINEN PNB • Ehdottomia kontraindikaatioita ei ole • Relatiivisia kontraindikaatioita: Pieni, litteä rinta tai lähellä areolaa tai rintakehää oleva lesio • Ongelmallisia kohteita voivat olla: Hyvin pieni (< 1 cm) mikrokalkkikertymä Radial scar Intrakystiset tuumorit

STEREOTAKTINEN PNB • Potilas istuu • Kraniokaudaalinen, lateraalinen, mediaalinen tai viisto biopsiasuunta • Rinta puristetaan kompressiolevyjen väliin ja kuvataan kohtisuorassa levyjä vasten • 5x5 cm:n kokoisesta kuvasta paikal-listetaan lesio

STEREOTAKTINEN PNB • Kaksi kuvaa viistoten 15 astetta molempiin suuntiin • Kuviin asetetaan hiiren avulla referenssimerkit, joista laite laskee automaattisesti kohteen x-, y- ja z-koordinaatit • Puudutuksen jälkeen viedään neula ihoviillosta kohteeseen

STEREOTAKTINEN PNB • Neulan sijainti varmistetaan kontrol-likuvalla • Ensimmäinen biopsia otetaan kohteen keskeltä ja neljä muuta yleensä 3 mm:n päästä muuttamalla x- ja y-koordinaatteja • Mikrokalkkeja biopsioitaessa kannattaa ottaa jopa 7-10 näytettä

PNB:n KÄSITTELY PATOLOGIAN LABORATORIOSSA • Neljä biopsiaa yhteen kasettiin • Riittävä määrä sarjaleikkeitä • Tarvittava määrä syvennyksiä, jos radio-loginen löydös ei selity (esim. mikrokalkit) • Tarvittava immunohistokemia: -SMA, CD10, E-cadherin, CK-PAN, CK 5/6, mahdollisesti reseptorit, Ki-67, C-erbB-2

NÄKÖKOHTIA PNB-TULKINTAAN • Kuvantamislöydöksen ja PAD:n korrelaatio  tarvittaessa uusi PNB tai avoin biopsia • Mikrokalkkien läsnäolo näytteessä tarvittaessa varmistettava radiologisesti ja patologin vahvistettava löydös histo-logisesti • PNB:n sensitiivisyys paranee biopsioiden koon myötä

NÄKÖKOHTIA PNB-TULKINTAAN • PNB on screening –menetelmä Avoimeen biopsiaan johtavat diagnoosit Radiologinen radial scar ADH > < DCIS Papillooma > < intraduktaalinen papillaarinen karsinooma Fibroadenooma > < phylloides tuumori Mucocelen kaltainen muutos > < low grade musinöösi karsinooma

NÄKÖKOHTIA PNB-TULKINTAAN • Invasiivisen karsinooman diagnosointi - Voi olla ongelmallista - Johtaa vähintään vartijasolmuketutki- mukseen • Invasiivisen karsinooman histologinen gradeeraus epävarmaa • ALH/LCIS > < ADH/DCIS (low grade)

NÄKÖKOHTIA PNB-DIAGNOSTIIKKAAN • PNB:n aiheuttamat kudosmuutokset resekaatissa: Granulaatiokudos DCIS-muutoksen tuumorisolujen ajautuminen stroomaan tai vaskulaarisiin tiloihin  pseudoinvaasio Nekroosit/infarktit solideissa duktaalisissa proliferaatioissa tai papilloomissa Vierasesinereaktiot, epiteelikystat, reaktiiviset sukkulasolunodulukset, jne.

PNB:n EDUT SCREENING –MENETELMÄNÄ LÖYTÄÄ AVOINTA BIOPSIAA TARVITSEVAT POTILAAT • Benigni > < maligni • DCIS > < Invasiivinen karsinooma • Histologinen tyypitys - Immunohistokemia - Ennustetekijät (ER, PR, Her2-neu, Ki67) • Primäärinen rintakarsinooma > < metastaasi

BRITTILÄINEN ARVIOINTIJÄRJESTELMÄ PNB-TULKINNASSA • B1. Normaali/riittämätön • B2. Benigni: FCD, FA, gynekomastia • B3. Benigni, epävarma maligni potentiaali: ADH, ALH, papill.lesiot, phylloides tuumori, radial scar • B4. Epäillyttävä: niukka löydös varman malignin diagnoosin asettamiseksi • B5. Maligni Sami Shousha: Issues in the interpretation of breast core biopsies. Int. J. Surg. Path. 11(3): 167-176, 2003

Kirjallisuutta Dahlström JE, Sutton S, Jain S. Histological precision of stereotactic core biopsy in diagnosis of malignant and premalignant breast lesions. Histopathology 28: 537-541, 1996 Liberman L. Percutaneous imaging-guided core breast biopsy. State of the Art at the Millenium. AJR 174: 1191-1199, 2000 Collins L, Connolly J, Page D et al. Diagnostic agreement in breast core needle biopsies: Results from a random-ized clinical trial. Mod. Pathol. 13: 19A, 2000 Shousha S. Issues in the interpretation of breast core biopsies. Int. J. Surg. Pathol. 11(3): 167-176, 2003

Kiitokset Radiologi Tarja Rissanen Radiologit Heli Reinikainen ja Tiina Hosio Toimistosihteeri Hilkka Penttinen Laboratoriomestari Hannu Wäänänen