Rinnan papillaariset tuumorit

Esitys aiheesta: "Rinnan papillaariset tuumorit"— Esityksen transkriptio:

1 Rinnan papillaariset tuumorit
Ruka Pia Boström Rinnan papillaariset leesiot ovat yksi haastavimmista osa-alueista rintapatologiassa. Papillaarisen leesion tunnistaminen on yleensä helppoa: tiehyeen seinämästä kasvaa puumaisesti haaroittuva tuumori koostuen fibrovaskulaarisesta stroomasta, jota myötäilee poimuileva epiteeli (sisempi myo- ja ulompi lieriöepiteelikerros). Rinnan papilloomat ovat rinnassa toiseksi yleisimmät paikalliset tuumorit fibroadenooman jälkeen.

2 Papillaariset muutokset
kattavat laajan kirjon benigneistä maligneihin muutoksiin diagnoosin teko vaikeaa paksuneulanäyt- teistä: pienet, hajonneet fragmentit ongelmana erityisesti in situn ja invasiivi- suuden erottaminen

3 Verisen tai toispuolisen seroosin eritteen tutkimukseen kuuluvat
-rinnan palpaatio (kyhmyt, eritteen tulokoh- dan etsiminen) -mammografia-, UÄ- ja galaktografiatutki- mukset Tavallisin erittävän rinnan aiheuttaja on intraduktaalinen papillooma (n. 40%). Muutos on usein ei-palpoituva ja diagnosoitavissa vain galaktografialla (usein kalkit puuttuvat). UÄ-tutkimuksessa voi joskus havaita laajentuneen tiehytalueen. Mikrokalkkia voi löytyä perifeerisistä papilloomista.

4 Papillary lesions of the breast: selected diagnostic and management issues. LC Collins & SJ Schnitt. Histopathology 2008,52,20-29.

5 Intraduktaalinen papillooma
Myoepiteelisolut värjäytyvät sekä papilloissa että tiehyeen reunoilla

6 Benigni papillooma sisempi myo- ja ulompi lieriöepiteelikerros. Luminaalisessa epiteelissä voi olla hyperplasiaa ja säännötöntä seulamaisuutta. normaalit epiteelisolutumat papillit prominentit, fibroottiset sekainen solujärjestys apokriinista metaplasiaa myoepiteelisolut duktuksen ympärillä

7 Benigni papillooma epiteeliproliferaatiota:
florid epithelial hyperplasia (sukkulamaiset solut, heterogeenisyys, vaihtelevan muotoiset mikroluumenit) atypical ductal hyperplasia: ongelma: milloin ADH----DCIS Papilloomassa voi olla tulehdusta, nekroosia, myoepiteliaalista hyperplasiaa, apokriinista ja levyepiteelimetaplasiaa, limaa

8 ADH----DCIS määritelmiä: atyyppinen fokus > 3 mm -> DCIS
atyyppinen fokus kattaa > 1/3 papillooman pinta-alasta -> DCIS jos epiteelisoluproliferaatiossa DCIS:n sytologisia ja arkkitehtonisia piirteitä (huolimatta muutoksen koosta), diagnoosiksi DCIS GI Jos papilloomassa atyyppisempiä piirteitä, diagnoosiksi karsinooma riippumatta muutoksen koosta Papilloomassa todettavan atypian tai DCIS:n kliininen merkitys ei ole selvä. Tärkeintä on todennäköisesti muutoksen riittävä kirurginen poisto ja leesion ympärillä olevan rintakudoksen huolellinen kontrolli ADH:n ja DCIS:n suhteen. Perifeerisissä multippeleissa papilloomissa on useimmin ADH:ta tai duktaalista karsinoomaa (60%).

9 Benigni? Atypiaa? Maligni?
-papillooma -papilloomassa atypiaa -papilloomassa DCIS -papillaarinen ductal carcinoma in situ -encapsulated (intrakystinen) papillaarinen karsinooma -solidi papillaarinen karsinooma Invasiivinen mikropapillaarinen karsinooma: epiteliaaliset saarekkeet, joiden ympärillä tyhjä tila, imutieinvaasiot ja kainalometastaasit

10 papilloomassa atyyppistä duktaalista hyperplasiaa

11 Papilloma with DCIS C-kuvassa p63

12 papillary ductal carcinoma in situ
ei merkkejä benignistä papilloomasta apokriininen metaplasia puuttuu epiteelisolut järjestyneet ”jäykästi” hyperkromaattiset tumat papillit hennommat, vähemmän fibroottiset myoepiteelisolujen määrä vähentynyt tai puuttuu (CK5/6) tiehyeen reunoilla ehjä myoepiteelikerros

13 A-kuvassa papillaarinen DCIS (”sininen”)
B-kuvassa intraduktaalinen papillooma (”pinkki”)

14 myoepiteelisolut puuttuvat papilloista
tuma/sytoplasma-suhde muuttunut voi olla dimorfinen solupopulaatio

15 Encapsulated (intracystic) papillary carcinoma
papillaarinen karsinooma kystisesti laajentuneessa duktuksessa ajateltu olevan DCIS:n alatyyppi papillaarisen DCIS:n histologia, usein fibroottinen kapseli myoepiteelisolut puuttuvat papilloista ja huom! periferiasta ainakin osittain, yleensä kokonaan vanhemmat naiset; 10v – 100% subareolaarinen tuumori ja/tai mamillan muutos

16 encapsulated papillary carcinoma
ympärillä usein DCIS GI-II (cribriforminen tai papillaarinen) jos ulkopuolella invasiivinen karsinooma, tulisi ainoastaan mitata invasiivinen komponentti luokitusta varten

17 encapsulated papillary carcinoma
Monomorfinen solukko, seulamaisuutta. Erotusdiagnostiikka: jos DCIS-tyyppinen solukko ei kata koko papilloomaa, mutta kattaa yli 3 mm alueesta, diagnoosiksi suositellaan DCIS:n käsittävä papillooma.

18 fokus invasiivista duktaalista karsinoomaa encapsulated papillary carcino-
man ulkopuolella

19 Solid papillary carcinoma
DCIS variantti vanhemmat naiset soluproliferaatio solidia, pyöreää (UDH) selviä papilleja ei löydy neuroendokriininen diff. usein, lima CK 5/6 negatiivinen tuma pyöreä-sukkulamainen, eosinofiilinen granulainen sytoplasma, tumat sijoittuneet FH:n tavoin

20 Paksuneulanäyte Yleensä fragmentoituneet näytekappaleet.

21

22 Yleinen suositus on poistaa neulanäytteissä todetut benignitkin papilloomat
Epiteliaalisia solurykelmiä voi löytyä papillooman ulkopuolelta stroomasta näytteenottoon liittyen

23 epiteelisolusaarekkei-ta strooman puolella liittyen aiempaan toimenpiteeseen

24 Tapauksia estrogeenireseptorivärjäys CK5/6 calponin

25 B469-09 87-vuotias nainen vas. rinnassa palpoitui klo 5 n. 1,5 cm:n kyhmy, joka radiologisesti jkv epämäärinen KNB:ssä papillaarisia rakenteita

26 B469-09

27

28 B469-09 estrogeenireseptorit

29 B CK5/6

30 B calponin

31 B469-09 dg: ductal carcinoma in situ GI intraductal papilloma

32 B 86-vuotias nainen, jolla vas. rinnassaan ollut ainakin v alkaen tuumori inframammaaripoimun tuntumassa. Potilaalla ollut psykoottistasoinen depressio ja kieltäytynyt hoidosta. Nyt tuumori kasvanut lähes ihon läpi, erittää ja haisee.

33 B (B818-09)

34 B818-09

35 B818-09

36 B (B818-09)

37 B818-09

38 B818-09

39 B818-09 estrogeenireseptorit

40 B CK5/6

41 B calponin

42 B metastaasi

43 B /B818-09 DG infiltrating ductal carcinoma GII with encapsulated papillary carcinoma ductal carcinoma in situ GII metastasis 1/14

44 B 50-vuotias nainen vuosi aiemmin oikean rinnan lateraalinen kysta tyhjennetty. ONB: hyvänlaatuinen. seulontamammografiassa 14 mm palpoitumaton muutos, joka osin kystinen, osin solidi. KNB: atyyppistä duktaalista hyperplasiaa.

45 B

46 1084-09 estrogeenireseptorit

47 B1084-09 estrogeenireseptorit

48 B CK5/6

49 B oikean rinnan resekaatista löytyi 15 mm:n läpimittainen tuumorimainen tiivistymä. histologisesti DCIS GI –näyttävästä alueesta tehtiin immunovärjäykset ja lisäleikkeet. Lisäleikkeissä ei tullut vahvempaa atypiaa esiin, invaasiota ei todettu. dg: atyyppinen duktaalinen hyperplasia

50 B 73-vuotias nainen Vasemmassa rinnassa mediaalisesti klo 9 sektorilla 6 mm:n kokoinen muutos. Biopsia: intraduktaalinen papillooma, atyyppinen duktaalinen hyperplasia?

51 B

52 B

53 B22312-08 estrogeenireseptorit

54 B CK5/6

55 B calponin

56 B cyclin D1

57 B Intraduktaalinen papillooma, jossa atyyppista hyperplasiaa (< 3 mm). Intraduktaalisen papillooman koko näytelasilla 10 mm.

58