VNG-tasapainoelintutkimus Hyvinkään sairaala Ismo Alastalo 21.05.2010

ear

Tasapainoelin

Otolith organs

tasapainoelin   Tasapainoelin: -sensorinen, tuottaa informaatiota liikkeestä ja kehon orientaatiosta suhteessa ympäristöön. Kaarikäytävät: rotatorinen liiketunnistin utriculus, sacculus: lineaarinen kiihtyvyys. Tasapainoelin tuottaa tietoa, silmien (utriculus, kaarikäytävät) ja lihasten koordinaatiota ( sacculus), tasapainonhallintaa varten vestibulo-ocular reflex (VOR),-automaatio, jossa kohde pysyy katseessa kirkkaana liikkeestä huolimatta, tarvitaan tasapainonhallintaa varten

Vestibulaariset yhteydet

näköaisti Kohteen havaitseminen ja tunnistaminen- noin 30 astetta näkökentästä, fokaalinen(terävä) näkö, Visuaalinen tilan hahmottaminen, ambientti(ympäröivä) näkö Visuaalinen ja vestibulaarinen hahmottaminen yhdistyvät tasapainon säätelyssä Voiko ajaessa lukea? –joku voi

Refleksisäätelyn kolme tasoa tarkannäönsäätely: Silmämuna kallossa Kallo kehossa Koko kehon säätely

Tarkannäönrefleksejä mm. Optokineettiset: hitaat max 1-2 Hz tai 60 astetta/sec Vestibulo-oculaariset: nopeat, säätely kaarikäytävät,sacculus, utriculus Auditoriset Proprioseptiset: Niskalihakset, spinaali

tasapainohäiriöt Kiertohuimaus vs. huimaus, tasapainohäiriöt, pahoinvointi tuumorit, tasapainohermon kasvaimet aivoinfarktit aivorungon alueella, cortex, pikkuaivodegeneraatiot alkoholin väärinkäyttö, lääkkeet

BPPV Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) eli hyvänlaatuinen asentohuimaus Otoconiat = kalsiumkarbonaattikiteet, utriculus, sacculus Tavallisin oire 2/3 tulee posteriorisesta kaarikäytävästä. Otoconiat ärsyttävät cupulaa. Syynä tulehdusten jälkitilat, traumat, ikääntyminen, pitkä vuodelepo, verisuonitukos Joskus helppo hoitaa akuutissa vaiheessa, asentohoidot

kiertohuimaus l. vertigo Vertigo is a particular form of dizziness or giddiness. Rather than just feeling faint or light headed, it is an illusion of motion. The sufferer feels as though they, or their surroundings, are turning, spinning, falling, or some other form of movement when in fact they are not. Vertigo is often accompanied by nausea and vomiting. vertigo results when the brain believes the false signal and acts accordingly

Korvaperäinen huimaus Hyvänlaatuinen asentohuimaus BPPV Vestibulaarineuriitti l. labyrintiitti Menieren tauti Audiovestibulaarileesio Perifeerinen

Muita huimauksen syitä Niskat, purenta, vammat, infektiot, Lääkkeet Aivojen degeneratiiviset sairaudet Sydän- ja verisuonisairaudet Diabetes, anemia, vitamiinien puutostilat Autoimmuunisairaudet

Nystagmus l. silmävärve Tasapainoelintutkimusten perusta on nystagmuksen tulkinta Rotatorinen Horisontaalinen, horisontaalisrotatorinen, Vertikaalinen Suunta ja muutokset, fixaatio Katsesuunta-, spontaani-, asentonystagmus?

tasapainotutkimuksia Kuulontutkimukset, MRI ENG /VNG (VEMP/ASSR) Tasapainolevy Tasapainotuoli (pyörivä) Ilma- ja vesikalorisaattorit Frenzelin lasit

VNG

VNG=Videonystagmografia Videolasiavusteinen digitaalinen tasapainoelintutkimus Perustuu silmävärveen l. nystagmuksen sähköiseen tulkintaan (infrapunajärjestelmä) Kaloriset testit tärkeimmät Asentotestit, BPPV Seuranta, sakkadit, spontaaninystagmus

TESTIT Kaloriset testit, ilmakalorisaatio, spontaaninystagmus Optokineettiset testit, nopeat liikkuvat valosarjat Sakkadit, nopeat silmänliikkeet(esim. parkinson, pikkuaivovauriot) Seuranta, (tracking),edestakainen heiluri,(alkoholi, väsymys) Dix-hallpike / asentotestit

Kaloriset testit Ilma/vesikalorisaatiot +44, +27 Poikkeavuudet, 5 kategoriaa: tois-(25%) tai molemminpuoleinen(3%) heikkous + tai – merkittävä spontaaninystagmus, pelkkä spontaaninystagmus Suunta preponderanssi: yli 28% ero merkittävä Unilateral weakness: yli 22% ero merkittävä Dysrhytmia: vaihtelua liikaa, pikkuaivovaurio? Disconjugoitu nystagmus: silmien vasteet eril,aivorunko? Perverted nystagmus: pontomedullaarinen vaurio? Heikentynyt fixaatio suppressiotestissä: alle 50%, oliivitumakkeet, pikkuaivovaurio?

Tasapainotestistandardit ennen Patologinen nystagmus: muutokset fixaatiossa, silmät auki pimeässä, kiinni(ENG), valossa. Katsesuuntanystagmus. Asentotestit. Silmänliikkeet: sakkadit, hidasseuranta(tracking), optokineettinen seuranta VOR: kaloriset testit, pyöritys + fixaatio

Nystagmus II Sentraalinen vs. perifeerinen Staattinen vs. paroxysmaalinen asenton. Onko spontaani? Nystagmuksen suunta, laatu, asento, viive, kesto, fixaatio, väsyminen Katsesuuntanystagmus: (a)symmetria, suunnanvaihto

VNG vs ENG ENG:biologiset häiriöt lihakset, aivot, sydän ENG: cornea-retina potentiaali ei aina ole stabiili …toistuva kalibrointi VNG:häiriötön digitaalinen videokuva, infrapunapeilitekniikka VNG ongelmat: riippuluomet,meikit,tatuoinnit, silmälasit, kasvoanomaliat

Lähteet: ICS medical