AVH Laura Laakkonen

Mitäs TIA mahtaa tarkoittaa?

Mitä oireita aiheuttaa???

Akuutin aivohalvauspotilaan oireet toispuoleinen halvaus, heikkous tai kömpelyys tuntohäiriöt, puuduttelu, pistely puhevaikeudet eli afasia nielemisvaikeudet oiretiedottomuus, toisen puolen huomiotta jättäminen (neglect) näkökenttäpuutokset lukemis-, kirjoittamis- ja laskemisvaikeudet päänsärky, huimaus ja tasapainohäiriöt oksentelu, pahoinvointi muistihäiriöt tajuttomuus Mitkä riskitekijät?

Riskitekijät Kohonnut verenpaine Kohonnut kolesteroli Tupakointi ja runsas alkoholin käyttö Perinnöllisyys ja ikä Rytmihäiriöt, sydän- ja verisuonisairaudet Diabetes Ylipaino ja liikunnan puute Aikaisemmin sairastettu aivoverenkiertohäiriö Aneurysmat, verisuonen epämuodostumat ja tulehdukset Pitkäaikainen stressi Tutkimukset -> Kahoot.it

Tutkimukset Potilaan haastattelu! CT-kuvaus MRI/MRA Labrat likvor thx-röntgen kaulasuonten ja sydämen UÄ Ekg Tarkka oireseuranta Potilaan haastattelu: Esitietojen perusteella suunnitellaan lääketieteellisten tutkimusten ja ja hoidon etenemisen , hoitotyön auttamiskeinot ja moniammatillisen työryhmän konsultoinnin tarve sekä käynnistetään potilaan kontoutus. Potilaan tuntemus, vaivan laatu vaivan sijainti, muuttuminen ja luonne alkamisajankohta ja yhteys senhetkiseen toimintaan vaivan muuttuminen ajan kuluessa Vaivaa pahentavat ja helpottavat tekijät Päänsäryn laatu Huimaus? Jos tajunnanhäiriöitä, niiden ennakkooireet, tajunnan menetyksen nopeus, ja syvyys, jälkioireisden laatu ja kesto, inkontinessi, häiriöt puheen tai kirjoittamisen ymmärtämisessä/tuottamisessa Nieleminen/syöminen Aistien toiminta Lihasvoima halvauksen kartoittamiseksi Muistihäiriöt ? Unihäiriöt? Aikaisemmat vammattms.? Alko? Lähisukulaisten sairaudet?

Aivoinfarktin hoitokeinot Potilaan ja omaisten rauhoittaminen Peruselintoimintojen turvaaminen Neurologisen tilan seuranta Mobilisointi Toimintakyvyn selvitys

Infarktissa: Aivoverenvuodossa: Lääkehoitona veren hyytymistä estävät lääkkeet Liuotus (stroke-yksiköt) Aivoverenvuodossa: Konservatiivinen hoito Leikkaushoito

Hengitys Hengitysäänet, -tapa, -liikkeet Hengenahdistus Syanoosi Tajunnan tason muutokset, levottomuus, tuskaisuus, uneliaisuus Tarkkailu Happivajaus aiheuttaa desorientaatiota ja CO2 retentio tajunnan tason laskua. RR nousee syke kiihtyy, elimistö kompensoi.

Verenkierto Verenpaine Sydämen syke ja rytmi mahd. muutokset Arvio ulkoisesti Ekg Nestetasapaino Kivut ja pahoinvointi Ted-sukat Asentohoito Veren hyytymistä estävät lääkkeet Verenpaine: elimistön luonnollinen puolustuskeino RR nousee ehkäisee iskemian laajenemista aivokudoksessa) Verenpaineen alentaminen akuuttivaiheessa aiheellista vain poikkeustapauksissa, sillä aivoverenkierto heikkenee verenpaineen laskiessa. Tarvittaessa lisähappi!

Keskushermoston toiminnan häiriintyminen Kehon lämpö Verensokeri Keskushermoston toiminnan häiriintyminen Ihon väri, periferian lämpö, kosteus Tavoite alle 37 Saattaa pahentaa iskemiaa ja lisätä ödeemaa Tavoite alle 8 mmol/l Seuranta 4-6/vrk Lyhytvaikutteinen insuliini Ei glukoosipitoisia nesteitä Ruokavalio

Neste- ja elektrolyyttitasapaino Nestetasapaino, balanssi, diureesi Haihtuminen Oksentelu ja muut menetykset Laboratoriokokeet Na 0,9 ja Ringer  vältetään gluc- infuusiota ja sokeripitoista ravintoa Kuivuminen pahentaa infarktia ja liiallinen nesteytya lisääaivoödeemaa!

Erittäminen Häiriöt yleisiä Seuranta tärkeää 24 h vuodelepo AA, pullo, wc Kertakatetrointi Kestokatetrointi Ummetuksen hoito

Ravitsemus ja nieleminen Aspiraatiovaara akuutissa vaiheessa suuri Nielemisrefleksin testaus ja suun toiminta Aluksi i.v- nesteillä Varovaisesti p.o, avustaminen ruokailussa NML (PEG) Suun hoito ja kostutus

Kivunhoito Kipu lisää aivopainetta, nostaa pulssia ja verenpainetta Aivoverenvuodoissa yleensä kova jopa räjähtävä päänsärky Hoitajan tunnistettava kipu ja selvitettävä syy Tulehduskipulääkkeitä ei käytetä vuotoriski- ja antikoagulaatiohoito potilailla. Alkuvaiheessa vältetään myös kipulääkkeitä, joilla sedatoiva vaikutus (tajunnan tason tarkkailu).

Tajunnantaso GCS = Glasgow Coma Scale (sipuli) Seurataan reagoiko potilas puheelle, kosketukselle, noudattaako kehoituksia, onko orientoitunut, kipureaktio Pupillien valoreaktio, koko ja symmetrisyys Seurannan säännöllisyys, alussa intensiivistä. Muutoksista ilmoitetaan AINA lääkärille!

Glasgow coma scale Silmien avaus Spontaani 4 Puhevaste Orientoitunut 5 Puheelle 3 Kivulle 2 Ei 1 Puhevaste Orientoitunut 5 Sekava 4 Sanoja 3 Ääntely 2 Liikevaste Noudattaa kehoituksia 6 Paikallistaa kivun 5 Väistää kipua 4 Koukistaa kivulle 3 Ojentaa kivulle 2 Jos silmät muurautuneet kiinni, merkataan K(iinni) tai T(urvoksissa). sanomapro

Sairastuneen ja läheisten huomiointi ja rauhoittaminen Sairastuminen usein ennalta arvaamaton, kriisi Tilanne voi olla henkeä uhkaava Usein oireina toimintakyvyn vajaus ja päivittäisetkin toiminnot opeteltava uudestaan Riippuvuus toisten avusta Tiedon antaminen, tukeminen

Kuntouttava hoitotyö Asentohoito Liikkumisluvat lääkäriltä tilanteen mukaan Pitkäaikainen prosessi Kannustus, motivointi Moniammatillisuus Omaisten ja läheisten sitoutuminen/ohjaaminen Ravitsemus (ravinnon laatu ja koostumus) ´Ruokailun ohjaus) enteraalinen ja parenteraalinen ravitsemus Suuhygiennia (ohjaus, proteesin sopivuus, Riisutuminen ja pukeminen WC-toiminnot Henkilökohtainen hygienia Kommunokointi (kielellisten toimintojen häiriöt ja kuntoutuminen) Masennus vrsin yleinen liitännäissairaus (jopa 30-40% avh-potilaista kliin merk mas.

Puolesta tekemisen välttäminen Ajan antaminen Pienen pienestä liikkeestä lähtevä Halvaantuneelta puolelta toiminnat Turvallisuuden huomiointi

Terveysportti: sairaanhoitajan tietokannat LÄHTEET Salmenperä R., Tuli S. & Virta M. (toim.) 2002. Neurologisen ja neurokirurgisen potilaan hoitotyö. Tammi. Helsinki.Anttila ym. 2014 Sairaanhoito ja huolenpito Terveysportti: sairaanhoitajan tietokannat Aivoinfarkti käypä hoito –suositus Ajankohtaisia artikkeleja ja tutkimuksia