Hätäensiapu ja ensihoito Leila Niemi-Murola dos, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka, HY
Toimintaympäristö?
Luennon sisältö Preoperatiivinen vaihe Ongelmat toimenpiteen aikana - potilaan terveydentilaan liittyvät - ABCD - varautuminen hätätilanteisiin Toiminta hätätilanteessa
Mitä teet? Olet aloittanut potilaan hampaiston tutkimisen Potilas korahtaa, silmät muljahtavat Mistä voisi olla kyse? Mitä teet?
Vuorovaikutuksesta Lääkärin persoona on työkalu Tärkein informaatio ei ole sanallista Potilaan tervehtiminen, kohtaaminen Kosketus Tapa puhua Potilaan mukavuudesta huolehtiminen Rauhallinen potilas on usein helppo potilas
Potilaan yleistila ASA I – perusterve alle 65-vuotias ASA II – perusterve yli 65-vuotias tai jokin lievä sairaus (esim. HA) ASA III – hyvässä tasapainossa oleva perussairaus (esim. DM) ASA IV – huonossa tasapainossa oleva perussairaus (ASA V)
Mitä kysyn potilaalta Esitietolomake täytettynä Tarvittaessa otettavat lääkkeet mukaan Onko usein rintakipua? Pystyykö nousemaan kolme kerrosta portaita? Pystyykö puhumaan lauseita? Miltä potilas näyttää?
A = hengitystie
Keuhkosairaus Astma, COPD Obeesiteetti? Ventilaatio ja perfuusio Usein asennolla ratkaistavissa Happiviikset? Varovaisuus hapen ja sedaation kanssa!
Vierasesine hengitysteissä Harvinaista! Imu, sormet, Magillin pihdit Heimlichin ote aikuisilla Pää alaspäin pienillä lapsilla (ohjataan vierasesine toiseen pääbronkukseen)
Sydänsairas potilas Jännitys Läppäviat, antibioottiprofylaksi! Sepelvaltimotauti, rytmihäiriöt Hypertensio - jännitys - adrenaliinin tihkuminen verisuoneen - huonovointisuus, päänsärky -> toimenpiteen keskeytys? Yleensä lääkkeillä hyvin kurissa
Sepelvaltimotauti Sydänlihaksen happeutus Pulssitaajuus, diastolen pituus Jännitys Hapen puute, matala Hb Puristava tunne rinnassa Oma nitro, happi, rauhoittaminen
Muut sydänperäiset ongelmat Rytmihäiriöt - takykardia - eteisvärinä, eteislepatus - VF, VT Sydämen vajaatoiminta - infarktin jälkeen - kardiomyopatia Ortostaattinen hypotensio Vasovagaalinen kollapsi
Epilepsia Esitiedot (erotusdg: puudutemyrkytys?) Yleensä lääkkeillä hyvin kurissa Kouristukset vs. poissaolokohtaus Kouristus: suuri hapenkulutus Hapen saannin turvaaminen Varottava, ettei potilas satuta itseään Kouristuksen laukaisu (diatsepaami) Ensimmäinen kerta: ohjataan eteenpäin
Diabeetikko Esitiedot, yleensä lääkkeillä hyvin hoidossa Hyperglykemia ja hypoglykemia Jännitys yleensä nostaa verensokeria Hypoglykeeminen on kalpea, hikinen Ensiapu: sokeripala, hunajaa ikeniin
Puudutukset Suun alue hyvin verisuonitettu Potilasta jännittää, huimaa, tykyttää Vasovagaalinen kollapsi? Puudutetta verisuoneen? Allerginen reaktio?
Imeytyminen verenkiertoon Riippuu paikasta, verisuonitus Iho –> allergiatestit Epiduraalitila Keuhkopussi Päänahka Ylähengitysteiden limakalvo
Puudutemyrkytysoireet Tunnottomuutta huulissa (1 μg/ml) Sekavuutta, korvien soimista Näköhäiriöitä Lihasnykäyksiä (10 μg/ml) Kouristuksia Tajuttomuus (15 μg/ml) Hengityspysähdys (25 μg/ml)
Puuduteallergia Puuduteallergia on harvinaista Puudute, lisäaineet, latex? Enemmän naisilla kuin miehillä Kosmetiikka Amidi- ja esteripuudutteet Amidipuudutteilla ristiallergia harvinainen Latex-allergia?
Anafylaktinen reaktio Ennaltaehkäisevä antihistamiini ei hyvä Verenpaineen lasku, bradykardia Laskimopaluun lisääminen Epipen i.m.? Hengitystieoireet -> kiire! Reaktio on kaksihuippuinen! Potilas jatkohoitoon
Miten hoidan tilanteen? Keskeytä puudutteen injektio Happea Epipen (adrenaliinia) Vaatteen läpi, kielen alle I.v. –kanyyli: nestettä, lääkitys Jatko riippuen potilaan yleistilasta
Hoidon tarpeen tunnistus Mistä mahtaa olla kyse? - oireet (ABCD) - esitiedot - tapahtumatiedot, ajallinen yhteys Ensiapu - toimenpiteen keskeytys, asennonmuutos? Tilannearvio - hengitys, pulssi, tajunta Potilaan jatkohoito
Hyvä muistaa käytännössä I Hyvät esitiedot, tarvittaessa täydennys Perusterve iäkäs potilas? Katso potilasta ajatuksella! Vuorovaikutukseen kannattaa panostaa Sedaatiota harkiten Ongelmien ennakointi paras ratkaisu
Hyvä muistaa käytännössä II Puudutereaktiot yleisiä Allergiat harvinaisia Hammaslääkärit käyttävät paljon Puudutuspaikka ja imeytyminen Millainen reaktio? Aina syytä testata! Aina ilmoitettava!
Lopuksi Tunne toimintaympäristösi! Ongelmien ennakointi, varautuminen Hälytä apua ajoissa, mutta harkiten! Käytä kaikkea saatavilla olevaa tietoa Työnjako harkiten Arvioi tilannetta uudelleen ja uudelleen Et ole yksin, apua on saatavilla!