Alaraajojen laskimovajaatoimin ta Harri M. Hakkarainen LL, LitM, valmentaja

Patofysiologia Normaalista veripaluusta jopa 90 % kulkee syvien laskimoiden kautta. Normaalista veripaluusta jopa 90 % kulkee syvien laskimoiden kautta. Pinnalliset laskimot toimivat veren keräilyalueina, joista laskimoveren virtaus suuntautuu yhdyslaskimoita myöten syviin laskimoihin. Pinnalliset laskimot toimivat veren keräilyalueina, joista laskimoveren virtaus suuntautuu yhdyslaskimoita myöten syviin laskimoihin.

Patofysiologia Alaraajan lihaspumppu huolehtii verenvirtauksesta ja syvien suonten sisäiset läpät estävät laskimoveren takaisinvirtauksen. Alaraajan lihaspumppu huolehtii verenvirtauksesta ja syvien suonten sisäiset läpät estävät laskimoveren takaisinvirtauksen. Laskimon seinämän vioittuessa syntyy takaisinvirtaus, joka voi johtaa laskimopaineen kohoamiseen eli laskimohypertensioon. Laskimohypertensio voi pahentuessaan johtaa säären alueen yhdyslaskimoiden vajaatoimintaan ja jopa syvien laskimoiden sekundaariseen vajaatoimintaan. Laskimon seinämän vioittuessa syntyy takaisinvirtaus, joka voi johtaa laskimopaineen kohoamiseen eli laskimohypertensioon. Laskimohypertensio voi pahentuessaan johtaa säären alueen yhdyslaskimoiden vajaatoimintaan ja jopa syvien laskimoiden sekundaariseen vajaatoimintaan.

Patofysiologia Pitkään jatkunut laskimohypertensio voi johtaa aluksi raajan turvotustaipumukseen, sittemmin ihon pigmentoitumiseen, ihonalaiskudoksen sklerosoitumiseen ja säärihaavaan. Pitkään jatkunut laskimohypertensio voi johtaa aluksi raajan turvotustaipumukseen, sittemmin ihon pigmentoitumiseen, ihonalaiskudoksen sklerosoitumiseen ja säärihaavaan.

Patofysiologia Dopplertutkimuksissa on todettu oireettoman raajan yhdyslaskimoissa fysiologiseksi tulkittua takaisinvirtausta. Toisaalta pitkälle edenneessä pintalaskimoiden vajaatoiminnassa veren virtaussuunta on saphena magnan tyviläppien vuodon takia muuttunut pintarunkoja pitkin alas ja yhdyslaskimoiden kautta takaisin syvään järjestelmään. Dopplertutkimuksissa on todettu oireettoman raajan yhdyslaskimoissa fysiologiseksi tulkittua takaisinvirtausta. Toisaalta pitkälle edenneessä pintalaskimoiden vajaatoiminnassa veren virtaussuunta on saphena magnan tyviläppien vuodon takia muuttunut pintarunkoja pitkin alas ja yhdyslaskimoiden kautta takaisin syvään järjestelmään.

Patofysiologia Todellinen, oireita aiheuttava yhdyslaskimoiden vajaatoiminta voi liittyä syvien laskimoiden takaisinvirtaukseen tai myös pintalaskimoiden vajaatoiminnan aiheuttamaan, pitkään jatkuneeseen alaraajan laskimovirtauksen lisääntymiseen. Todellinen, oireita aiheuttava yhdyslaskimoiden vajaatoiminta voi liittyä syvien laskimoiden takaisinvirtaukseen tai myös pintalaskimoiden vajaatoiminnan aiheuttamaan, pitkään jatkuneeseen alaraajan laskimovirtauksen lisääntymiseen. Sekundaariseksi suonikohjutaudiksi kutsutaan syvän laskimotukoksen jälkeistä posttromboottista syndroomaa. Sekundaariseksi suonikohjutaudiksi kutsutaan syvän laskimotukoksen jälkeistä posttromboottista syndroomaa.

Oireet ja löydökset Paikallinen kipu, kiristys tai polte, joka pahenee päivän mittaan erityisesti seistessä tai pitkään istuttaessa Paikallinen kipu, kiristys tai polte, joka pahenee päivän mittaan erityisesti seistessä tai pitkään istuttaessa Toisinaan myös paikallinen kohjualueen rasituskipu Toisinaan myös paikallinen kohjualueen rasituskipu Alaraajan väsyminen ja turvotus iltaa kohden Alaraajan väsyminen ja turvotus iltaa kohden Öinen suonenveto, raajasärky tai levottomuus Öinen suonenveto, raajasärky tai levottomuus

Oireet ja löydökset Seistessä näkyvät pullottavat laskimokierukat säären ja/tai reiden alueella Seistessä näkyvät pullottavat laskimokierukat säären ja/tai reiden alueella Sääripainotteinen turvotus Sääripainotteinen turvotus Säären alaosassa, erityisesti sisäsyrjällä, iho voi paksuuntua, kovettua ja pigmentoitua kroonisen paineen seurauksena tai alueelle voi kehittyä säärihaava Säären alaosassa, erityisesti sisäsyrjällä, iho voi paksuuntua, kovettua ja pigmentoitua kroonisen paineen seurauksena tai alueelle voi kehittyä säärihaava

Hoito Tavoitteena on oireiden lievitys ja komplikaatioiden (kohjusuonen verenvuoto, pinnallinen tai syvä laskimotukos, säärihaava) estäminen Tavoitteena on oireiden lievitys ja komplikaatioiden (kohjusuonen verenvuoto, pinnallinen tai syvä laskimotukos, säärihaava) estäminen On tärkeätä korostaa säännöllisen liikunnan ja painon hallinnan merkitystä laskimoiden vajaatoiminnan etenemisen ehkäisyssä On tärkeätä korostaa säännöllisen liikunnan ja painon hallinnan merkitystä laskimoiden vajaatoiminnan etenemisen ehkäisyssä

Hoito Liikehoito Liikehoito Lihaspumpun vahvistaminen Lihaspumpun vahvistaminen Hoitosukat Hoitosukat Ensisijainen hoitovaihtoehto lieväoireisille, raskausaikana oireileville ja usein pysyvästi leikkaushoidon jälkeen Ensisijainen hoitovaihtoehto lieväoireisille, raskausaikana oireileville ja usein pysyvästi leikkaushoidon jälkeen

Hoito Leikkaushoito Leikkaushoito Laskimotautiin liittyviä ihomuutoksia kuten pigmentaatio tai ihottuma Laskimotautiin liittyviä ihomuutoksia kuten pigmentaatio tai ihottuma Ihomuutokset ja parantunut säärihaava Ihomuutokset ja parantunut säärihaava Ihomuutokset ja säärihaava Ihomuutokset ja säärihaava Vuotava kohju tai laaja laskimotulehdus (tromboflebiitti) Vuotava kohju tai laaja laskimotulehdus (tromboflebiitti) Lievemmissä vaikeusasteissa leikkaushoitoa puoltaa merkittävä toiminnallinen haitta Lievemmissä vaikeusasteissa leikkaushoitoa puoltaa merkittävä toiminnallinen haitta