PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ Toistokatetrointi Seija Salomaa Uroterapeutti, esh, TtM
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ
Urologian poliklinikka 5 urologia 1 ”jökö” 1 erikoistuva lääkäri N lähetettä N käyntiä 1100 virtsarakon tähystystä 770 eturauhasen ultraäänitutkimusta, joista puolelta otetaan biopsiat 2640 virtsasuihkun mittausta ja jäännösvirtsan mittausta ultraäänen avulla
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ Uroterapeutit Vastaanottolista 5 pv/vko Uroterapeutin toimia on kaksi Vuoroviikoin pitävät vastaanottoa Lisäksi kahdella muulla sairaanhoitajalla uroterapeutin koulutus Toistokatetroinnin ohjaukset Urodynaamiset tutkimukset Rakkohuuhtelut TURP jälkikontrollit Inkontinenssipotilaan ohjaus ilman laiteharjoittelua Erektiolääkkeen pistosohjaus Potilasohjaukset puhelimitse Alueelliset hoitajien konsultaatiot Alueellinen koulutus
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ Virtsaoireisen miehen hoitoketju Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä V Työryhmä: Urologian ylilääkäri Terveyskeskuslääkäri 2 uroterapeuttia Sairaanhoitajat päivystyksestä, terveyskeskuksesta ja tarkkailusta Projektihenkilö Työryhmä suositteli urologisten hoitajien koulutusta terveyskeskuksiin URHOKE Urologisten hoitajien verkostokoulutus toteutui v
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ
Retention hoito-ohje 1/3 Miehen akuutti virtsaretentio (usein naiset hoidetaan saman ohjeen mukaan) Jos retentio on yli 1000 ml Kestokatetri viikoksi Alfasalpaajan aloitus heti –Tamsulosiini / alfutsosiini –Omnic Ocas®, Tamsumin®, Xatral CR® jne. Mahdollisen antikolinergin lopetus –Esim.Vesicare®, Toviaz®, Spasmo-Lyt®, Betmiga® jne. Lääkelistan tarkastus Onko rakkoa rauhoittavia muita lääkkeitä
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ Retention hoito-ohje 2/3 Lab: U-Solut, U-BaktVi, Krea, PSA Kontrolli –3-4 vko –Lab kontrollit tarpeen mukaan, jäännösvirtsan mittaaminen –PSA yleensä koholla retention yhteydessä, kontrollissa pitäisi olla laskenut
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ Retention hoito-ohje 3/3 Läheteindikaatiot –Retentio ei ole lauennut, jäännösvirtsat lääkehoidosta huolimatta yli 250 ml –Lisätutkimusten tarve (eturauhassyöpäepäily) Päivystysläheteindikaatiot –Katetrointi / kystostooman laitto ei onnistu –Merkittävä munuaisten vajaatoiminta –Hemotamponaatio (rakko täynnä verihyytymää)
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ
Toistokatetroinnin toteutus Viikon kuluttua kestokatetrin poisto Toistokatetroinnin ohjaus välittömästi KK:n poiston jälkeen niille, joilla alkutilanteessa ollut yli 1000 ml retentio Ohjataan potilaalle tai läheiselle Uroterapeutti tai aiheeseen perehdytetty ammattihenkilö Osasto- ja kotihoidossa hoitajat toistokatetroivat Päijät-Hämeen alueella kotihoito katetroi tarvittaessa 1- 3 kertaa / pv
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ Ohjauksen sisältö 1/2 Yksilöllinen ohjaus –ymmärrys, käsien toiminta, työ, harrastukset Katetroinnin tarkoitus –virtsateiden rakenne ja toiminta Katetroinnin tekniikka –Katetrin valmistelu, miten katetri viedään rakkoon Aseptiikka –Käsien pesu, alapesu, katetrin pitäminen puhtaana Potilas katetroi ohjattuna
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ Ohjauksen sisältö 2/2 Juodun nesteen määrä ja ajoitus Suolen säännöllinen toiminta Mikä on jäännösvirtsa Suunnitellaan katetrointien aikataulu Virtsatieinfektion tunnistaminen Katetrien valinta, vaihtoehtoja mukaan kokeiltavaksi Hoitotarvikelomake Soittoaika uroterapeutille Kirjaus KIRHOI -lehdelle Efficaan Tarvittaessa urologin konsultaatio
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ Kuinka usein katetroidaan Kerralla katetroitu määrä ei saa olla yli 500 ml Kun jäännösvirtsa on toistuvasti 200 ml tai vähemmän, voi katetrointikertoja vähitellen vähentää / lopettaa
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ
Seuranta uroterapeutilla Uroterapeutti soittaa potilaalle katetroinnista Soittoaika varataan ohjauksen yhteydessä Ohjataan katetrointien aikataulutusta Konsultaatiot osastoilta ja kotihoidosta Katetrointiongelmat Toistokatetrointien jatkaminen tai lopettaminen Soitot uroterapeutille ilman ajanvarausta ma-pe Ohjeita katetrointivaikeuksiin Tarvittaessa uusi harjoittelukäynti uroterapeutille (harvoin tarvetta)
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ Miten uroterapeutin ohjaukseen Urologi on lukenut lähetteen ja lähettää ut:lle Gynekologi lähettää ut:lle Keskussairaalan hoitaja konsultoi uroterapeuttia Esim. post.oper retentio Akuutissa käynyt pt Pth:sta, jos potilaalla on kontakti olemassa urologian poliklinikalle
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ
Katetrointikoulutukset Hoitohenkilöstö Keskussairaalassa –Osastokohtaiset koulutukset 2012 – 2013 –Urologiset puuhapäivät 2014 ja 2015 –Tulossa osastokohtaiset koulutukset 2016 Terveyskeskuksissa, vuodeosastot, kotihoito, asumispalvelut, vastaanottojen hoitajat –N. 70 tilaisuutta, lähes 1000 hoitajaa ( URHOKE-hanke) –Aiheena retentio, katetroinnit, virtsatieinfektiot Terveyskeskuslääkärien koulutus urologisista ohjeista V ja 2014 Kouluttajana urologi, mukana uroterapeutti Tilaisuudet terveyskeskuksissa
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ Koulutusten tavoite Retention tunnistaminen ja oikea hoito ajoissa Estetään: Munuaisvaurio Rakon ylivenyminen Virtsatieinfektiot Hoitoaikojen lyhentäminen esh / pth Päivystyskäyntien vähentäminen Pysyvien katetrien irtoamiset, tukkeilut, pyelonefriitit Virtsaoireisen potilaan elämänlaadun parantaminen
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ
Katerointiohjausten määrä Phsotey urologian poliklinikka Määrä on lisääntynyt 150 yli 200 / v urologian vuodeosaston ja naistentautien osaston hoitajat ohjaavat myös, lkm? Koulutetut urologiset hoitajat ohjaavat katetrointia terveyskeskuksissa Heinola, Nastola, Iitti, Lahti ja Orimattila, lkm?
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ Kehitettävää / haasteita Katetroivan potilaan hoitoketju Työnjako uroterapeutin ja muiden katetrointia ohjaavien kanssa Työnjako lääkärin ja hoitajan välillä virtsaoireisen potilaan hoidossa tk:ssa Yhteistyön kehittäminen hoitotarvikejakelun kanssa Miten voidaan kouluttaa yksityisiä terveyspalveluissa
PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYSYHTYMÄ Kiitos!