Perusterveydenhuollon tutkimus Perusterveydenhuollon yksiköiden rooli

Esitys aiheesta: "Perusterveydenhuollon tutkimus Perusterveydenhuollon yksiköiden rooli"— Esityksen transkriptio:

1 Perusterveydenhuollon tutkimus Perusterveydenhuollon yksiköiden rooli
Doris Holmberg-Marttila Perusterveydenhuollon yksikkö, PSHP PERTTU-SEMINAARI XIII

2 Terveydenhuoltolaki §35 Perusterveydenhuollon yksikkö
Sairaanhoitopiirin kuntayhtymässä on oltava perusterveydenhuollon yksikkö, jossa on moniammatillinen terveysalan asiantuntemus ja joka tukee alueen terveydenhuollon järjestämissuunnitelman laatimista 34 §:n mukaisesti. Perusterveydenhuollon yksikkö antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen alueellaan perusterveydenhuollossa tehtävää tutkimusta, kehittämistä, hoito- ja kuntoutusketjujen laatimista, täydennyskoulutusta ja huolehtii henkilöstötarpeen ennakoinnista sekä erikoissairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja soveltuvin osin sosiaalitoimen yhteensovittamisesta.

3 Lain henki: Perusterveydenhuollon yksiköiden tehtävät
Perusterveydenhuollon vahvistaminen Laaja-alainen kehittäminen Terveyskeskusten moniammatillisen kehittämis- ja tutkimustoiminnan edellytyksien ja rakenteiden vahvistaminen Yleislääkäri-identiteetin vahvistaminen – koulutuksen tukeminen Yhteistyön edistäminen Hoito-, kuntoutus- ja palveluketjut Ymmärryksen lisääminen puolin ja toisin toisen organisaation ammattilaisten työstä Kuntayhteistyö Alueellinen koordinaatio

4 Perusterveydenhuollon yksikön tehtäviä PSHP:ssä
Yksikkö … antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen alueen moniammatillista perusterveydenhuollon tutkimusta toimimalla innoittajana, käynnistäjänä ja koordinaattorina erityisvastuualueen terveyskeskuksissa tehtävälle monialaiselle tutkimukselle sekä kannustamalla toimintatutkimukseen ja toiminnan arviointiin. antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen kehittämistä tavoitteenaan perusterveydenhuollon vahvistuminen sekä asiakaslähtöinen ja laadukas palvelujärjestelmä. Terveyskeskusten henkilöstön osaamista toimipaikkakoulutuksen ja –kehittämisen saralla tuetaan ja vahvistetaan. Painopiste on perusterveydenhuollon pitkäjänteisessä ja systemaattisessa kehittämisessä yhteistyössä terveyskeskusten ja erikoissairaanhoidon kanssa sekä perusterveydenhuollon kehittämisen koordinoinnissa sekä yleislääkäri- ja perusterveydenhuollon työn identiteetin vahvistamisessa. …..

5 Ala kehittyy, vahvistuu ja sen arvostus nousee
tieteellisen tutkimuksen kautta ja Yhteiskunta tarvitsee perusterveydenhuollon tutkimustuloksia Väestönäkökulma Asiakasnäkökulma Hoito-/ palveluketjunäkökulma Toimintanäkökulma Järjestelmänäkökulma Poikkihallinnollisuusnäkökulma

6 Tutkimuksen tekeminen kuuluu yleislääkärin työhön, tutkimustaidot ovat osa ammattitaitoa.
Terveyskeskusten tutkimustoiminnan kehittäminen Kehittäminen ja tutkimus kuuluvat normaaliin työhön Tutkimustaidot ovat osa ammattitaitoa eikä tavoitteena tarvitse olla väitöskirja Hyvät mahdollisuudet tutkimuksen tekemiseen (työjärjestelyt/ myös hoitajille) Tautiluokitus, diagnoosimerkinnät käyttöön Tutkijakoulutus, -tuki ja –ohjaus, tutkijaryhmät Tutkimusajattelun uudistaminen: Järjestelmätutkimuksen ja väestötutkimuksen arvostuksen lisääminen PETE edistää paitsi terveyskeskusten tutkimustoiminnan kehittämistä, myös auttaa terveyskeskuksia parantamaan terveyskeskuksissa tapahtuvan lääkärikoulutuksen laatua tukemalla terveyskeskusten johtamista, moniammatillista toimipaikkakoulutusta, kehittämistoimintaa ja kouluttamalla ohjaavia lääkäreitä ja kehittäjiä. Syksyllä 2013 alkaa kehittäjäkoulutus, johon kuuluu oman tutkielman tekeminen

7 Työpaikoilla täytyy tapahtua kulttuurin muutos!
Kaikilla on kaksi tehtävää: perustyö + kehittäminen Johtajien sitoutuminen Työyhteisön yhteisen tekemisen toimintamallit ja menetelmät Toiminnan kirjaamis-, arviointi- ja seuraamiskäytännöt Laadukas terveydenhuolto/ Hoitoketjut / (Hanke) innovaatiot Johtajat/ Työntekijät/ Kehittäjät / Hanketyöntekijät

8 Mittaamisen kolme ulottuvuutta

9 Tärkeää erottaa mitä tutkitaan ja mitä mitataan

10 WONCA puu on hyvä ideologinen viitekehys tutkimuksessa

11 Terveyshyöty Terveyshyötymalli on toinen hyvä ideologinen viitekehys
Palvelutuottaja Yhteisöjen Johdon sitoutuminen Toiminnan suuntaaminen Linjaukset Voimavarat ja toimijat Kliiniset tieto- järjestelmät Omahoidon tuki Palvelu-valikoima Päätöksen- tuki Valmistautunut proaktiivinen hoitotiimi Voimaantuva potilas Tulokselliset interaktiot Terveyshyöty 11 11

12 PETE:n tavoitteena on edesauttaa terveyshyödyn tuottamista
Aito asiakaslähtöisyys Ongelmana medisiinisesti määritellyt tarpeet > potilaan kannalta merkitykselliset tarpeet Kokonaisvaltainen hoito Ongelmana tautikohtaiset suositukset > potilaan kokonaistilanne Vahvat peruspalvelut, perusterveydenhuolto Ongelmana epätasapaino palveluissa: kalliit, spesifiset, tarpeettomat erikoispalvelut osalle > tarpeelliset peruspalvelut kaikille (← koulutus, tutkimus, resurssointi) Palvelujen koordinaatio, yhtenäinen järjestelmä, yhteiskunnan kaikkien voimavarojen hyödyntäminen ja yhteistyö Koordinaatiovastuun kantaminen Hyvä dialogia kaikilla toiminnan tasoilla Arvostava kumppanuutta ja yhteistyötä Sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaisuudistus, tulossa oleva th-laki, STM:n linjaukset ja hanketuki mahdollistavat esh-pth:n yhteistyön ja terveyshyödyn lisäämisen. B Starfield, joka on kansainvälisesti tunnettu ja arvostettu professori, on vahvan tutkimustiedon pohjalta listannut 4 ydinkohtaa, mitä järjestelmälle pitäisi tehdä. Kuten kuultiin uusi th-laki nostaa esiin kaikki nämä kohdat. Meillä niin kuin muuallakin länsimaissa suurin ongelma on epätasapaino palveluissa. Syy esh:n subspesialiteettien valta, jota lääketieteellinen koulutus ja tutkimus koko ajan vahvistavat. Johtaa kalliisiin, tarpeettomiin palveluihin harvoille. Uudessa laissakin puhutaan esh:n osaamisen siirtämisestä pth:oon, pitäisi olla toisin päin. Asiakaslähtöisyys strategioissa, oikeasti tarpeet määritetään medisiinisin kriteerein. Potilaan hyvinvointia eivät välttämättä kuvaa medisiinisesti rakennetut seurantajärjestelmät erilaisine laboratorio- ja PEF-mittauksineen. Ihmiskeskeinen hoito on tautikeskeistä tehokkaampaa. KH-suositukset hyviä, mutta yhdessä spesialistiasenteen kanssa, ne johtavat siihen, että potilasta ei hoideta kokonaisuutena vaan potilaan eri tauteja hoidetaan kutakin taudin protokollan mukaan. Yhden potilaan taudin hoitoon pitäisi vaikuttaa mitä muita tauteja potilaalla on ja mitä hän itse haluaa pärjätäkseen arjessaan. Kokonaisvaltainen hoito on tehokkaampaa. Hoitojen koordinaatio estää päällekkäisyyksiä ja tekee hoidosta vähemmän vaarallista. Tarvitaan nykyistä selkeämpää koordinaatiovastuun määrittämistä ja kantamista, hyvää dialogia toimijoiden kesken ja toisten arvostamista. Ei ole kyse siitä kumpi on parempi toista.

13 Tarvitaan arkivaikuttavuuden tutkimusta
”What’s the matter?” <> ”What matters to you?” Terveys = arjessa pärjäämistä Ihminen ja arjessa pärjääminen Yhteistyö, tiedonkulku, dialogi, koordinaatio, Potkun välineet: CCM, THS Kurkiauran tuottamat välineet: Hoitoketju, Suuntima, Taltio, Palvelutori, Paradigman ja toimintatapojen muutos Helahoito

14 Lääketieteen koulutuksen ja terveydenhuollon
palvelujärjestelmän kehittämisessä tarvitaan väestötutkimusta Lähde: Green et al, N Engl J Med 2001; 344:2021-5

15 Tarvitaan kokonaisuuksien tutkimusta
Funktion vai asiakkaan tavoitteet? Akuutti prosessi ? Asiakkaan prosessi ”Perusterveen” prosessi Pitkäaikaissairaan prosessi Prosessin johtaja? Toimintojen johtaminen  siiloutuminen, arvoa tuottamaton työ ei kenenkään vastuulla

16 Tarvitaan toimintatutkimusta
Mihin työaika kuluu? Vastaanottoihin käytetty aika – vastaanottojen määrä ja käsittelytahti ”Jatkuvaan huolenpitoon” käytetty aika – vastaanotolle hakeutuvien määrä ja hoidon vaikuttavuus Kehittämiseen ja uudistamiseen käytetty aika Suorituskyky Terveyden edistämiseen Vastaanotolle hakeutuvien määrä, ihmisten voimaantuminen

17 Taskunauris muutoksen kuvaajana
Tarvitaan muutoksen tutkimusta Taskunauris muutoksen kuvaajana <Hyvän palvelun perässä saapuvat asiakkaat> Motivointi muutokseen Toteutunut muutos Mitattu Muutos -paine Muutokseen käytetty aika Vastaanottojen valmistelu Tiedon saatavuus Havaitut hyödyt Sitoutuneisuus Prosessoitu positiivinen asiakaspalaute Asiakas -osallistuminen -tyytyväisyys Organisaatioiden välinen yhteistyö Verkoston yhteinen intressi Pitäytyminen vanhassa Asiakastuki ja -ohjaus Mittarien puolueellisuus Muutos- johtaminen + - Kohti haluttua muutosta Hyötyjen huomaaminen Arjen tyrannia Ammattilaiset saavat asiakkaat mukaan Sanan leviäminen Viisaasti työskentely Yhteistyö parantaa tiedon saatavuutta Käytettävät rahavarat Suuri raha -vaje pakottaa muutokseen Asiakkaitten tyytyväisyys motivoi ammattilaiset Ajan järjes- täminen Kurkuttaminen Muutospelko ja -epäusko vastarinta Nälkä kasvaa syödessä Havaitut puutteet asiakkaan kokonaisprosessissa Uuden toiminnan myötä havaitaan puutteita Puutteet kokonaisprosessissa luovat yhteistä intressiä Hyvän palvelun perässä saapuvat asiakkaat Kehitystoimintaan ohjautuvat rahavarat Muille ohjautuvat rahavarat Itseään ruokkiva silmukka. (muutos missä tahansa silmukan muuttujassa aiheuttaa samansuuntaisen muutosta kasvattavan seurauksen) Tasapainottava silmukka. (muutos missä tahansa silmukan muuttujassa aiheuttaa vastakkaissuun-taisen muutosta pienentävän seurauksen) Positiivinen kausaliteetti. (muutos aiheuttaa samansuuntaisen muutoksen seuraavassa muuttujassa) _ Negatiivinen kausaliteetti. (muutos aiheuttaa vastakkaissuuntaisen muutoksen seuraavassa muuttujassa) Haluttu Puutteet kokonais-prosessissa Työmääräpaine Vastaanottoihin Nykytoiminna kustannukset Säästöt Paine kuluttaa säästöt Pohjaton kuilu Haaskat saapuvat apajille Säästöt takaisin kehittämiseen Varat ei riitä nykytoimintaan Kilpailijoiden kehitystoiminta Kilpailevien palvelun-tarjoajien asiakkaat Kilpailu asiakkaista

18 PETE tukee alueella tehtävän perusterveydenhuollon tutkimusta
tekemällä omaa tutkimusta, arvioimalla tieteellisin periaattein omaa toimintaansa, terveyskeskusten lääkärikoulutuksen ja toimipaikkakoulutusten laatua tukemalla terveyskeskuksissa tehtäviä hankkeita (ohjaus, asiantuntija-apu, rahoitus) vetämällä TAYS:n tutkimuskehittäjien ryhmää, joka laatii terveyskeskusten tutkimus- ja kehittämistoiminnan kartoituksen (V. 2007) pohjalta PTH:n tutkimustoiminnan edistämisstrategiaa ja -hanketta Taysin ERVA-alueelle (lasten astma) suunnittelee käytännönläheistä PTH-tutkijakoulutusta ylläpitämällä YLVA:n aluekouluttajaverkostoa, joka edistää alueellista verkottumista ja yhteistyötä kehittää lääkärikoulutusta terveyskeskuksissa tekemällä yhteistyötä Suomen yleislääketieteen yhdistyksen, Tampereen yliopiston ja PSHP:n Tiedekeskuksen kanssa koordinoimalla tehtäviä, jotka on järkevää tehdä yhdessä

19 PETE:n pth-tutkimuksen rahoitustuen pelisäännöt
Terveyskeskus/ terveyskeskuksen työntekijä voi saada PETE:ltä tukea tieteelliseen perusterveydenhuollon tutkimukseen, jos kyseessä on: perusterveydenhuollon kannalta tärkeä tutkimus, joka ei ole saanut SHP:n kilpailutettavista EVO-rahoista tai muualta perusterveydenhuollon kannalta tärkeä tutkimus, jonka tukeminen edellyttää joustavuutta aikataulullisesti (jatkuva haku) tutkija on jo aiemmin tuottanut Ylvalle tutkimustuottoa riskitutkimukset ja aloittelijoiden tutkimukset, joissa on hyvä aihe, mutta jotka eivät voi edes hakea EVO-rahoitusta yksittäisten terveyskeskusten tutkimukseen liittyvien kuluerien kustannukset terveyskeskuksen kehittämishankkeen tieteellinen arviointi