Kotkan sosiaali- ja terveysvirasto, suun terveydenhuolto Tutkimuksesta Tupakka ja nuorten suun terveys: Nuorten tupakkamini-interventio HLL Mari Heikkinen/ Kotkan sosiaali- ja terveysvirasto, suun terveydenhuolto

Taustaa: Keskeiset tavoitteet Terveys 2015 Valtioneuvosto hyväksyi toukokuussa 2001 periaatepäätöksen Terveys 2015 –kansanterveysohjelmasta, joka linjaa Suomen terveyspolitiikkaa seuraavien 15 vuoden ajan. Ohjelmassa painotetaan terveyden edistämistä. 1)Lasten ja nuorten hyvinvointi lisääntyy, terveydentila paranee ja turvattomuuteen liittyvät oireet ja sairaudet vähenevät merkitsevästi 2)Nuorten tupakointi vähenee siten, että16-18 vuotiaista alle 15% tupakoi: nuorten alkoholin ja huumeiden käyttöön liittyvät terveysongelmat kyetään hoitamaan asiantuntevasti eivätkä ne ole yleisempiä kuin 1990-luvun alussa. - miten tähän haasteeseen vastataan kustannustehokkaasti terveydenhuoltojärjestelmän vähenevin resurssein

Taustaa Tilastokeskus/2006 päivittäin tupakoivien osuus eri ikäryhmissä Ikä 15-24 25-44 45-64 yhteensä Miehet: 20 30 25 26 Naiset: 20 18 18 18 Yhteensä tupakoivia (sekä miehet että naiset): 22%

Taustaa Tupakointi valtakunnallisesti: Tilastokeskus, 2005: miehet 26% ja naiset 18% Kouluterveys 2004, Stakes: - 8.lk: 14% ja 9.lk: 20% Kotkassa: Kouluterveys 2004, Stakes, Kotkan kuntaraportti: 8. ja 9.lk: 22% ja lukion 1. ja 2.lk:14% Nuorten päihteiden käyttö 2004, kymshp,kysely 8. ja 9.lk:lle 8.lk: 13% (v.2003 12,5%) 9.lk: 18% (v.2003 20,7%) (Uusimpia tietoja ei vielä saatu, ilmestyvät viikolla 50-51/Stakes ja 30.11.2006/kymshp)

Taustaa 14-16-vuotiaiden päivittäinen tupakointi, kuva1

Nuorten hyvinvointi Kymenlaaksossa/ 2002-2006, Stakes

Nuorten hyvinvointi Kymenlaaksossa/ 2002-2006, Stakes

Tutkimukseni tavoitteet Tutkimuksen päätavoitteena on tarkastella tupakoinnin vaikutusta 15–17-vuotiaiden kotkalaisnuorten suun terveydentilaan ja selvittää tupakkavalistuksen vaikutusta nuoriin Yksityiskohtaisina tavoitteina: selvittää, mistä kotkalaisnuoret olisivat halukkaita saamaan tupakkavalistusta ja mikä vaikutus annetulla valistuksella on heidän käyttäytymiseensä, ja millä resursseilla sellainen pystytään järjestämään. tupakoinnin vaikutukset suun terveyteen nuorilla tupakoivilla, ja kuinka paljon tupakoinnin määrällä ja kestolla on siihen vaikutusta löytää ne nuorten tupakointiin liittyvät tekijät, jotka ennustavat tupakoinnin lopettamista kiinnityskudossairauden varhaisdignostiikka ->nuorten ennaltaehkäisevän ja korjaavan hoidon kohdentamiselle ->selvittämällä hoidontarve ja käytettävissä olevat henkilöstöresurssit voidaan hoitokäytäntöjä ja työnjakoa järkiperäistää ->malli, miten terveydenhuoltoyksiköt voisivat optimaalisesti toteuttaa tupakkavalistusta.

Oman tutkimuksen tuloksia Otos: 15-16-vuotiaita nuoria, aineisto kerätty vuosina 2004-2005 n=501 Yhteensä tupakoivia : 25,5% tytöt: -> 28% pojat: -> 24%

Haluaisi tietoa tupakan haitoista Kaikkiaan18 % halusi tietoa Tup-pojat 17 % Ei tup-pojat 12 % Tup-tytöt 30 % Ei-tup-tytöt 22 %

Tupakoinnin lopettamishalu Tytöillä erittäin voimakas/ voimakas: 3%, 27% Pojilla erittäin voimakas/ voimakas: 7%, 21% Noin puolet sekä pojista että tytöistä ei osannut sanoa

Harkitsee lopettamista: Päivittäin: pojista 17% ja tytöistä 20% Silloin tällöin: pojsta 53% ja tytöistä 61% Haluaisi lopettaa, tarvitsee tukea: Pojista 33% ja tytöistä 36%

Tupakkamini-interventio Ammattiryhmät valittu nuorille tehdyn kyselyn perusteella Interventioryhmiin satunnaistettiin sukupuolen ja iän mukaan: Interventio toteutui: ->hml 37:lle ->th 29:lle ->kontrolliryhmistä kyselyyn III vastasi 28 Kaikkiaan lopetti tupakoinnin interventioryhmissä 19.3% Kyselyyn III vastasi n. 70%

Tupakkamini-interventio Sisältö: Tupakoinnin lopettamisen käypä hoito-ohjeet taustalla Mitä uutta: strukturoitu malli nuoren kanssa läpikäytäväksi Lisäksi mukana tilastoituviksi soveltuvia osia: - tupakoinnin määrä - nikotiiniriippuvuuden aste - motivaatiotaso - käytetty aika, kustannusvaikuttavuus Sovellettavissa kaiken ikäisille Lähtökohtana: motivoiva keskustelu, tukea lopettamiselle

Tupakkamini-interventio Nuorten tupakkavalistus/ tutkimus ”Tupakka ja nuorten suun terveys”/MH pvm__________/ tekijä________________________________________ Nimi__________________________, ID____ Käytetty aika:__________ Käypä hoito suositus/ Suomen Lääkäriliiton työryhmä/ Duodecim 2002, www.duodecim.fi/kh kysy kirjaa keskustele kehota lopettamaan kannusta kontrolloi ”Miten autan tupakoivaa lopettamaan”-mini-interventio 4 A:n ohjelma (rastita, mitä käyty läpi) Ask: kysy tupakoinnista (avoimilla kysymyksillä) 1.” Oletko koskaan yrittänyt lopettaa, oletko koskaan ollut tupakoimatta?” □ 2.” Oletko halukas lopettamaan, voisitko ajatella lopettamista nyt?” □ 3.” Milloin poltit, milloin et kaipaa tupakkaa?” □ 4. Käytetty tupakoinnin arviointilomaketta apuna (s.44) □ ( liitetään lomakkeeseen ja palautetaan mukana) 5. Motivaatiotaso arvioitu -> muutosvaihemalli (Prochaska & DiClemente) (liite 1) □ (rastitetaan myös, missä vaiheessa nuori on) ei ajankohtainen □ esiharkintavaihe □ harkintavaihe □ suunnitteluvaihe □ lopettamisvaihe □ ylläpitovaihe □ lopettanut □ 6. Käyty läpi Fagerströmin nikotiiniriippuvuustestillä riippuvuusaste (s. 31) □ pistemäärä:_______ Jos pistemäärä 6 tai yli voidaan suositella nikotiinikorvaushoitoja. 7. Annettu nikotiinikorvauslääke-resepti □ Advise: neuvo lopettamaan 8. Keskusteltu tupakoinnin lopettamisen terveyshyödyistä (liite 2) □ 9. Keskusteltu tupakoinnin negatiivisista vaikutuksista korostaen lopettamisen positiivisia hyötyjä (s.19, nuoret) □ 10. Kerrottu lisäksi: - joka toinen tupakoija kuolee tupakan aiheuttamiin sairauksiin - aski päivässä lyhentää elinikää n. 8 vuotta, naisilla enemmän - tupakointi lyhentää elinikää: 5 min/savuke □ 11. Keskusteltu tupakoinnin vaikutuksista suun terveyteen, näytetty kuvat, s.12-15) -> hampaiden värjäytymät, hammaskivi, ienvetäytymät, parodontiitti, leukoplakiat, nikotiinistomatiitti ja limakalvomuutokset □ 12. Keskusteltu tupakoinnin vaikutuksista yleisterveyteen lyhyesti (s.8-11) □ 13. Kerrottu tupakan vanhentavasta vaikutuksesta, www.ryppy.net □ 14. Keskusteltu tupakkariippuvuuden neurobiologisesta taustasta (liite 3) □ Assist: auta Jos tupakoiva haluaa lopettaa, häntä pitäisi auttaa kaikin keinoin! 15. Kerrottu, että yli puolet joskus tupakoineista on lopettanut. Lisäksi on kerrottu, että harva on onnistunut ensimmäisellä kerralla, tarvitaan 3-4 yritystä ennen kuin onnistuu □ 16. Keskusteltu missä tilanteissa vaikea olla tupakoimatta, missä helppo – jokainen yritys opettaa ja sitä voi käyttää hyväksi □ 17. Kysytty, miten voit olla avuksi □ 18. Annettu käytännön neuvoja (s. 29) □ 19. Kysytty nuorelta, miten kaveria voisi neuvoa tupakanhimon yllättäessä □ 20. Annettu tupakointipäiväkirja (s.45) □ 21. Pyydetty nuorta listaamaan hyviä syitä lopettaa tupakointi, toistettu perässä hyvät asiat □ 22. Kerrottu vieroitusoireista (liite 4) □ Arrange: järjestä seuranta Tärkeää, lopettaminen onnistuu yli 2 krt varmemmin 23. Sovittu lopettamispäivä, jos nuori riittävän kiinnostunut □ Pvm:________ 24. Annettu puhelinnumero, josta mahdollisuus saada puhelinaika/ tapaamisaika □ 1-2 viikkoa lopettamispäivän jälkeen 25. Neuvottu www.happi.ws -nettisivusto □

Nuorten kommentteja Miksi halutaan lopettaa/ kommentteja: terveys huolestuttaa kunto paranisi, urheiluharrastukset kurkkukipu, yskä, keuhkokuume, rasitusastma; ”jatkuvasti ollut kipeä” pahanhajuinen hengitys alkanut kuntoilla äänihuulet kärsivät, soittaa bändissä urheilu, valmentaja puuttunut paras kaverikaan ei polta vanhemmat eivät tiedä tupakoinnista; ”isä ylpeä tupakoimattomasta tyttärestä” rahaa jää säästöön tyttöystävän kanssa yhdessä lopettaminen ”harmittaa, kun tuli aloitettua, kaikki harrastukset jäivät ja nyt vaikea päästä tupakasta pois” ”autonkorjaushommat pitää lopettaa tupakalle menon takia” muut kaverit eivät polta

-Koulupsykologi/ Kuraatori Nuoren maailma HARRASTUKSET VANHEMMAT JA SISARUKSET KOULU -Terveystieto, biologia ja muut oppiaineet evvk TERVEYDEN- HUOLTO- JÄRJESTELMÄ: Kth Hml Koululääkäri -Koulupsykologi/ Kuraatori KAVERIT, erityisesti paras ystävä MEDIA

Kehittämisideoita Vaikuttaminen myös ystävään: Mini-interventio parhaan/parhaiden ystävän kanssa Moniammatillinen yhteistyö: kaikki ammattiryhmät mukana, joita nuori tapaa ->kysytään nuorilta säännöllisesti tupakoinnista Hammaslääkäri ja koululääkäri/terveydenhoitaja tapaavat nuorta säännöllisesti: Hammaslääkäri kysyy tupakoinnista15-v. suun terveyden tarkastuksen yhteydessä -> mini-interventio tupakoiville, materiaalina myös tutkimustietoa Terveydenhoitaja: mini-interventio 13-v., motivoiva keskustelu 16-17-v. Koululääkäri: puheeksi otto ja kehoitus lopettaa 16-v. Psykologi mukaan: mikä ikä/iät olisi paras tupakoimattoman minän vahvistamiselle, sukupuolten erot? Kirjaus, tilastoituvuus: tup-määrä, motivaatioaste, Fagerström? Vaikuttaminen vanhempiin? -> suun terveydenhuollon ammattilainen käy puhumassa seiskojen vanhempainilloissa? Terveystiedon, biologian tunneille materiaalia myös suun terveydestä Savuton elinympäristö: savuton koulu/luokat, terveydenhuolto