Millaisten nuorten asioissa rajapinnalla syntyy ongelmia? Professori Mauri Marttunen

Suomalaisnuorten terveys - Nuorten terveyskehitys on ollut monilta osin myönteistä, mm. kuolleisuus on vähentynyt (im-kuolleisuus 35%) - Valtaosa nuorista voi hyvin ja kehittyy terveesti - Nuorten arvomaailmassa perhe on tärkeässä asemassa Toisaalta - Noin 10%:lla nuorista on joku somaattinen pitkäaikaissairaus Lihavuus on merkittävä terveysriski - Mielenterveyden häiriöt ovat yleisiä (20 – 25 %), suurin terveysuhka - Humalajuominen on edelleen melko yleistä, sukupuoliero kaventunut 2

Mielenterveyshäiriöt ovat nuorilla yleisiä Häiriötyyppi Esiintyvyys (%) Sukupuoli- ADS jakauma verrokit Jokin mielenterveyden häiriö 15 - 25 N > M 23.0 Mielialahäiriöt 10 - 15 N > M 11.0 Ahdistuneisuushäiriöt 5 - 15 N > M 11.5 Päihdehäiriöt 5 - 10 N < M 4.0 Käytöshäiriö 5 - 10 N < M 4.5 ADHD - 5 N < M Syömishäiriöt - 5 N > M 4.0 Ei-affektiiviset psykoosit - 2 N = M - Marttunen & Kaltiala-Heino (2011), Karlsson ym (2006)

Nuorisopsykiatriassa hoidettavilla nuorilla usein käytös- ja päihdeongelmia Häiriöryhmä Yleisiä oheishäiriöitä Depressiot Ahdistuneisuushäiriöt Päihdehäiriöt Käytöshäiriö (+ADHD) Syömishäiriöt Ahdistuneisuushäiriöt Muut ahdistuneisuushäiriöt Mielialahäiriöt Päihdekäyttö Psykoosit Päihdekäyttö ja -häiriöt Mielialahäiröt 4

Lastensuojelun palveluissa olevilla nuorilla usein mielenterveysongelmia Häiriöryhmä Yleisiä oheishäiriöitä Päihdehäiriöt Muut päihdehäiriöt (sekakäyttö) Mielialahäiriöt Käytöshäiriö (+ADHD), Epäsosiaalinen persoonallisuus Ahdistuneisuushäiriöt Käytöshäiriö Päihdehäiriöt ADHD Mielialahäiriöt

Millaisia nuoria hoidetaan? Nuorisopsykiatriseen hoitoon tulevilla nuorilla yleisiä Depressio Ahdistuneisuushäiriöt Syömishäiriöt Psykoottiset häiriöt Lastensuojelun palveluihin tulevilla nuorilla Käytösongelmat / -häiriöt Päihdeongelmat / -häiriöt

Mielenterveyshäiriöt lastensuojelun palveluissa olevilla nuorilla Lastensuojelun keskusliitto (1974): kahdella kolmesta mielenterveyden häiriö Ahvenainen ym (1984): työntekijän arvioimana 17 %:lla koulukoteihin sijoitetuista Kyrönseppä & Rautiainen (1990): työntekijän arvioimana 47 %:lla lastensuojelulaitoksiin sijoitetuista helsinkiläisnuorista mielenterveyden häiriö

Mielenterveyshäiriöt lastensuojelun palveluissa olevilla nuorilla (2) Hukkanen (2002): Turussa lastenkoteihin sijoiteut lapset ja nuoret 1990-luvulla: - emotionaaliset ongelmat lisääntyivät 1990-luvulla - 1999 80 %:lla tunne-elämän / käyttäytymisen häiriö - kolmanneksella sijoitetuista itsetuhoisuutta - puolet sijoitetuista erityisopetuksessa Nenonen (2004): Pohjois-Savon shp:n alueella sijoitetut lapset (n=55) ja nuoret (n=127): - 44 %:lle asetettu psykiatrinen diagnoosi

Mielenterveyshäiriöt koulukoteihin sijoitetuilla nuorilla Polku -tutkimus: Koulukoteihin sijoitetuilla 15-vuotiailla koululaisverrokkeihin verrattuna Uhmakkuus- / käytöshäiriö 75 % vs 2 % * Mielialahäiriö 49 % vs 10 % * Ahdistuneisuushäiriö 22 % vs 6 % * Tarkkaavuushäiriö 21 % vs 4 % * Päihdehäiriö 39 % vs 0 % * Lehto-Salo (2011)

Oppimisvaikeudet ja psykiatrinen hoito nuorten käytöshäiriössä Tytöt (%) Pojat (%) Yhteensä (%) Jokin erityisvaikeus 49 58 53 Matemaattinen 49 38 43 Lukemisen 7 50* 28 Psykiatrinen hoito Avohoito 64 75 69 Sairaalahoito 52 41 46 Lehto-Salo (2011)

Pohjolakotinuorten tutkimus (Marko Manninen, 2013) Rikollisuus 5 v seurannassa Koulukotinuorilla on huomattavan paljon rikoksia jo 5 vuoden seurannassa: ¾ pojista rikosrekisteri Pojilla väkivaltamerkintä 50% vs normaaliväestö ~2% Heikko sanallinen suoriutuminen ennusti rikollisuutta ja etenkin väkivaltarikoksia erityisen korkean riskin ryhmän sisällä NPS-tiedon kliininen käyttö koulukodeissa on perusteltua

Lastensuojelun palveluissa olevien nuorten psykiatrisen hoidon tarve Nenonen (2004): Pohjois-Savon shp:n alueella sijoitetut lapset (n=55) ja nuoret (n=127): - psykiatrinen avohoito ennen sijoitusta 42 % - psykiatrinen avohoito aloitettu sijoituksen aikana 26 % - psykiatrinen sairaalahoito ennen sijoitusta 36 % - psykiatrinen sairaalahoito sijoituksen aikana 8 % - psyykenlääkehoito sijoituksen aikana 21 %

Nuorten päihdehäiriöt (1) Nuorten päihteiden käyttö Suomessa yleistynyt 1970-luvulta Alkoholinkäyttö aloitetaan mahdollisesti nuorempana kuin ennen Huumeiden kokeilu lisääntynyt 1990-luvulla, ei enää 2000-luvulla - vuonna 1999 noin 10 % 15-vuotiaista oli kokeillut jotain huumetta, 2003 11 %, 2007 8 %, 2011 10 % - kannabis yleisin kokeiltu huume, ”kovien huumeiden” käyttö Suomessa vielä suhteellisen harvinaista - vain pienestä osasta kokeilijoita tulee ongelmakäyttäjiä

Nuorten päihdehäiriöt (2) Nuorten päihdehäiriöiden esiintyvyys noin 5 - 10 % Ominaista useiden päihteiden sekakäyttö Samanaikaiset häiriöt yleisiä - käytöshäiriöt / ADHD 30 – 70 % - mielialahäiriöt 15 – 50 % - ahdistuneisuushäiriöt 10 – 35 % Odotettavissa huumeiden haitallisen käytön ja riippuvuuden yleistyminen myös Suomessa? Kulku usein uusiutuva, hoidossa retkahdukset yleisiä

Epäsosiaalisuus nuoruudessa Nuoruuteen liittyvä normien rikkominen on yleistä 1) Yksittäiset, lievät epäsosiaaliset teot menevät ohi kehityksen edetessä häiritsevät nuorta itseään, ovat ”itselle vieraita” 2) Jatkuvat normirikkomukset koulupinnaus, luvaton kotoa poissaolo, toistuvat ristiriidat aikuisten kanssa 3) Toistuvat rikolliset teot, väkivaltaisuus rikolliset teot, väkivaltaisuus

Käytöshäiriö nuoruudessa Ryhmiin 2 ja 3 kuuluvat useimmat käytöshäiriöistä kärsivät nuoret Toistuva, itsepintainen muiden oikeuksia ja ikäryhmän tärkeitä sosiaalisia normeja rikkova käyttäytymismalli, kesto ainakin 12 kuukautta (aggressiivisuus, vilpillisyys, omaisuuden tuhoaminen, vakava sääntöjen rikkominen) Aiheuttaa merkittävää haittaa Yleisyys: tytöt 1 - 9 %, pojat 3 - 16 % Pojilla [5 x (?)] yleisempi kuin tytöillä Vakavimmat, aggressiiviset muodot pojilla yleisempiä

Käytöshäiriön luonne Lapsuudessa alkava muoto - Yleensä vakavampi ja pysyvämpi - Tyypillisempi pojilla kuin tytöillä - Yleisempi jos ensin ADHD ja sitten kehittyy KH - Usein aggressiivisuutta, ennuste huono Nuoruudessa alkava muoto - Ei niin selvää sukupuolieroa - Sosiaaliset suhteet vähemmän häiriintyneitä - Useammin ohimenevä - reaktiivisuutta?

Millaisten nuorten hoidossa yhteistyöongelmia? Nuorisopsykiatrisessa hoidossa olevalla nuorella mielen- terveyshäiriön lisäksi - Päihdehäiriö / häiriötä lievempää runsasta käyttöä - Käytöshäiriö / muuta epäsosiaalista käytöstä ADHD / levottomuutta, impulsiivisuutta Lastensuojelussa olevalla nuorella käytösongelmien ja/tai päihdeongelmien lisäksi - Mielenterveyden häiriö (depressio) - Itsetuhoisuutta / itsemurhauhkauksia, viiltelyä - Psykoottista (prodromaali-) oireilua

Nuorten päihdepalvelut Nuorten päihdeongelmia ja -häiriöitä hoidetaan - Sosiaalitoimen palveluissa - Kolmannen sektorin palveluissa - Melko vähän nuorisopsykiatrisissa hoitopaikoissa Nuorisopsykiatrista asiantuntemusta käytettävissä vaihtelevassa määrin Konsultaatiot ”tarvittaessa” Säännölliset konsultaatiot Nuorisopsykiatri työryhmässä

Nuorten käytöshäiriöiden hoito edellyttää yhteistyötä Nuorisopsykiatrian osaamista tarvitaan Neuropsykiatrinen tausta (ADHD) yli puolella Psykiatrinen komorbiditeetti yleistä Nuoruudessa myös sekundaarista ”reaktiivista” käytöshäiriötä Hoidossa psykiatrisia interventioita Lastensuojelun osaamista tarvitaan Käytöshäiriöisten nuorten kasvuympäristö usein puutteellinen Tarvitaan usein lastensuojelun toimia – myös sijoituksia Nuorisopsykiatriset (avo)hoitomuodot usein riittämättömiä Koulun erityisosaamista tarvitaan Peruskoulun loppuun saattaminen keskeinen ennustetekijä!

Yhdistelmähoidot vaikuttavimpia Esimerkkejä Multisystemic therapy (MST), Multidimensional Family Therapy (MDFT), Integrated Family and Cognitive-Behavioral Therapy (IFCBT) Etenkin MST:tä tutkittu suhteellisen paljon - aluksi rikollisuuden vähentämisessä vankilakierteessä olevilla nuorilla - päihteiden käytön vähentämisessä samantyyppisillä nuorilla - uusia tutkimuksia sairaalahoidon vaihtoehtona psykoottisista häiriöistä kärsivillä nuorilla Hoitotulokset hyviä ja seurantatutkimuksissa (ad 2v) pysyviä => Mitä elementtejä vai koko hoito-ohjelma sovellettavissa Suomeen?

Millä perusteella valita käytöshäiriöisen nuoren hoitopaikka? Käytöshäiriöistä nuorta tutkittaessa selvitettävä - Samanaikaiset häiriöt ja niiden ilmaantumisjärjestys - Itsetuhokäyttäytymisen vaara - Väkivaltaisuuden riski - Oppimisen erityisvaikeudet => Mitä ongelmaa tulisi ensisijaisesti hoitaa? => Milloin avohoito, milloin sairaala- tai muu laitoshoito? Pääsääntönä hoito niin ”avoimessa” paikassa kuin mahdollista

Millä perusteella valita käytöshäiriöisen nuoren hoitopaikka? Mitä edellytyksiä hoitopaikoille? - Lastensuojelun palveluissa tulee turvata riittävä nuoriso- psykiatrinen osaaminen - Nuorisopsykiatriassa oltava riittävä sosiaalityön osaaminen ja lastensuojelun tuntemus - Hoitopaikassa oltava riittävät edellytykset nuoren oppivelvollisuuden suorittamiselle, riittävä oppimisen erityisvaikeuksien asiantuntemus

Milloin nuorisopsykiatrinen osastohoito käytöshäiriössä? Lyhyt tutkimusjakso tai kriisihoito Akuutin kriisin hallintaan saaminen - Akuutti psykoosi – prodromaalioireilu! - Vaarallisuus itselle tai muille Diagnostinen selvittely - Erotusdiagnostiikka – psykoottinen kehitys, kaksisuuntainen mielialahäiriö - Komorbidien häiriöiden tutkimus ja hoidon aloitus - Lääkehoitokokeilu, joka ei onnistu avohoidossa - Jatkohoidon suunnittelu ja järjestäminen

Milloin nuorisopsykiatrinen osastohoito käytöshäiriössä? Pitkä osastohoito Kroonistunut samanaikainen mielenterveyshäiriö Pitkäkestoinen vakava itsetuhoisuus Pitkäkestoinen vaarallisuus muille => vaikeahoitoisten nuorten yksikkö (Kuopio, Tampere)