Avohoidon potilasryhmityksen käyttö tk:n johtamisessa Outi Elonheimo LKT, dosentti Akateeminen terveyskeskus, Helsingin yliopisto Toimitusjohtaja DRG Medical Systems oy Kuopio 11.1.2013

Kuinka moni tietää Mitä potilaita terveyskeskus hoitaa? Ja mitä potilaan hoitamiseksi tehdään? Paljonko resursseja kuluu? Paljonko euroja kuluu? Tuotetaanko oikeita palveluja? Tehdäänkö asiat oikein? Tasataanko resurssit järkevästi? Saako väestö tasapuoliset palvelut?

Avohoidon potilasryhmityksen hyödyt tk:n johtamisessa APR strategisen tason tarkastelussa APR operatiivisen johdon työvälineenä Vakioraportit, vuosiraportointi Miten APR käyttöön? APR-tuotteistus  fullAPR  episodiAPR Esimerkit Kouvolasta (full- ja episodiAPR 3,5 vuotta, kattava kirjaaminen), mahdollisuuksien mukaan Kuopiosta (VATT:n tk-tuottavuustutkimushanke 1.1.11-30.4.12)

Tuotannon kuvaamiseksi tarvitaan Potilaskunnan kuvaus Mitä sairauksia tai toisiinsa liittyviä sairauksia potilaat sairastavat  potilasryhmät Hoitotuotannon (potilastyön) määrän mittaus Mitä toimintoja (toimenpiteitä) potilaiden hoitamiseksi tehdään Toiminnoille annettu km. kustannuspaino (APR-pisteet), joka kuvaa eri ammattiryhmien työaikapanostusta Tietyn potilasryhmän hoitamiseksi tehdyt toiminnot yhteen laskettuna ovat sairauden hoitamiseksi tehty terveyspalveluiden tuotanto Terveyskeskuksen kokonaistuotanto on kaikkien potilasryhmien yhteenlaskettu tuotanto

Tuotteistus (potilasryhmitys) – tk-johdon työkalu Johtaminen on taitolaji, johon tarvitaan kunnon työkalut Samat tiedot voitava hyödyntää useissa johtamistehtävissä (poliittinen päätöksenteko, strateginen suunnittelu, päivittäistoiminnan johtaminen), annettava myös kliinikolle kuva omasta työstään ja potilaskunnastaan Ei pidä aiheuttaa kliinikolle turhaa vaivaa Jotain pitää silti tehdä: Osattava kuvata, mitä potilaan ongelmia hoidan (Ja mitä potilaalle tein)

Palveluiden kokonaistuotannon tarkastelua Strateginen johtaminen Terveyskeskuksen painopistealueet ja resurssien kohdentaminen (Tehdäänkö oikeita asioita?) Minkä sairauksien hoitaminen antaa suurimman terveyshyödyn tai säästää eniten resursseja? Ajankohdan tai ulkoisten tekijöiden (poliittisten päätösten) vaikutus toimintaan ja tuotantoon Ulkoistuksen seuranta Tasapuolisten palveluiden takaaminen väestölle, yhtenäiset hoitokäytännöt Toimintayksiköiden työn vaikutus toisiin yksiköihin: esim. vastaanotot vs. päivystys Resurssien tarpeen perustelu poliitikoille…

MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN? POTILASKIRJO MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN? Palvelujen kokonaistuotanto PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN?

Kouvolan terveyskeskuksen avohoidon palvelutuotannon (=resurssien käytön) jakauman muutos sairaustyypeittäin MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN?

Sama ilman pandemian hoitoa

Terveysasemien tuotannon vertailu v. 2011 Tasapuoliset palvelut eri kaupunginosien väestöille?

Ulkoistuksen vaikutusten seuraaminen Saman verran vastaanottopalveluja eri kaupunginosien väestöille? Syys-marraskuu 2009 terveysasemien kaikkien potilasryhmien kokonaistuotanto (APR-pisteet) 11

Koko Kouvolan tk 2011

Koko Kouvolan tk 2011

Tuotannon muutos

Koko Kouvolan tk 2011

Ehkäisevän terveydenhuollon yksiköiden ehkäisevästä th:sta lähtöisin olevien hoitoepisodien tuotannon vertailut Kouvolan tk:ssa v. 2010-12 Sitä tehdään, mitä mitataan… … siis täytyy mitata kokonaisuutta!

Ennaltaehk th:n voimavarojen suhteellisten osuuksien muutokset 2011-2012 avovastaaotoilla Lähde: Miika Linna, Järvisydän 12/12

Kouvolan tk:n toimintayksiköiden tuotanto v. 2011 Kunkin toimintayksikön osuus tuotannosta

Yksittäisen potilasryhmän hoidon tarkastelua Operatiivinen (päivittäistoiminnan) johtaminen Toimintakäytäntöjen kehittäminen Poikkeamien ja kehittämiskohteiden etsiminen (volyymiltaan tai voimavarojen käytöltään suuret potilasryhmät) Hyvät käytännöt muutoksen pohjaksi Muutoksen seuranta

Sairauden hoidon toimintakäytäntöerot terveyskeskusten välillä (lähde: tk-tuottavuuustutkimus) Erot havaitaan km. resurssien käytöistä ja muista indeksiluvuista

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin km Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin km. resurssien käytön vertailu (yhden potilaan hoitamiseksi vuoden aikana käytetyt km. resurssit) Terveysasemien toimintakäytäntöjen vertailu

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin kokonaisresurssien käyttö terveysasemittain Potilasryhmän kokonaistuotanto

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin resurssien käyttö / 1000 as vertailu Väestöön suhteutettu resurssien käyttö

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin työnjako Työnjaon vertailu

Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin hoitoprosessiin osallistuneiden yksiköiden tuotanto-osuudet

Toimintakäytäntömuutosten seuranta Kouvolassa 2-vuotinen esimiesten muutos- ja kehittämiskoulutus, jossa päätettiin panostaa mm. diabeteksen hoidon painopisteen siirtämiseksi komplikaatioiden ehkäisemiseen Esimiehet koulutettiin seuraamaan ja analysoimaan runsasta toimintatietoa Toimintakäytäntöjen muutosten toteuttaminen omissa yksiöissä henkilökunnan kanssa Seurantamittareiden käyttö Vähenikö Diabetes ja elinkomplikaatiot –potilasryhmän resurssien käyttö? Lisääntyikö komplisoitumattomien diabeetikoiden hoito?

Komplisoitumattomien diabeetikoiden hoitotuotanto lisääntyi ja tasapuolistui

Diabetes ja elinkomplikaatiot -potilasryhmän hoitotuotanto väheni

Komplisoitumattomien diabeetikoiden hoitoon panostaminen lisääntyi 180 tuntia vuodesta 2010 vuoteen 2012

Komplisoitumattomien diabeetikoiden hoitoon panostaminen väheni yli 3000 tuntia vuodesta 2010 vuoteen 2012. Työpanos on käytettävissä muiden sairauksien hoitoon.

Oman työn sisällön tarkastelu Päivittäistoiminnan kehittämisen väline: Työntekijöiden oman työn kuvaus Oman potilaskunnan tarpeiden hahmottamiseksi Omien työtapojen kuvaamiseksi Vastaanottoaikataulun laatimiseksi Toimenkuvan määrittämiseksi, kehittymiskeskustelujen pohjaksi

Kliinikon vuoden potilaat (lkm) Kliinikon potilaat

Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana Kliinikon toimenpiteet

Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin käyttämät resurssit (APR-pisteinä) Resurssien käyttö

Saman lääkärin työmäärän jakautuminen sairausryhmittäin (1 vuosi) Potilaskirjo

Kontaktien lkm ≠ resurssien käyttö Potilaskirjo Kliinikon potilaat

Toiminnan johtamiseksi tarvitaan Kokonaisuuden kuvaamista, jotta löydetään ne kohteet, joiden toimintakäytäntöjä kehittämällä hyödynnetään vähäiset voimavarat parhaiten Yksittäisten sairausryhmien toimintakäytäntöjen ja työnjaon kuvausta, jotta parhaat paikalliset toimintakäytännöt saadaan suunniteltua ja muutosta seurattua Jämäkkää, suunnitelmallista johtamista, jotta muutokset saadaan toteutettua Kunnolliset työkalut ja paljon työtä, oikotietä onneen ei ole (osaoptimoinnin vaara piilee aina!)

Raportoinnista (1) Terveysasemien ja toimintayksiköiden työn seuranta: sairauksien hoidon, potilaskirjon ja tehtyjen toimenpiteiden sekä kliinikon oman työn seurannan raportit vakioraportteina netissä kerran kuussa (seuraavan kuukauden 5. päivä) Terveysasemien ja toimintayksiköiden työn ja toimintakäytäntöjen analysointi potilasryhmittäin Esimiesten koulutus tiedon hyödyntämiseen

Vakioraportit kuukausittain netissä

Raportoinnista (2) Räätälöidyt analyysit tk-johdon pyytämistä kohteista Vuosiraportointi osana toimintakertomusta Kullekin toimijatasolle tarvittavalla tarkkuudella Poliitikot ja päätöksentekijät Tk:n johto Toimintayksiköiden esimiehet Yksiköiden työntekijät Yksittäiset työntekijät

Miten APR-tuotteistus käyttöön? Helposti tai Kattavasti

APR-tuotteistus Nopea ja helppo tapa kuvata terveyskeskuksen potilaskirjo ja saada arvio sen tuotannon määrästä (AvoHILMOn mukaiset) potilaskontaktitieot suoraan potilastietojärjestelmästä vain käynnin syyt (ICD10- tai ICPC-diagnoosit tai ASL) Raportointi sairausryhmittäin = tk:n sairauskirjo (sairauksien hoidon tarkastelu) Palvelutuotannon määrä ”valtakunnallinen keskiarvo” omien potilaiden hoidossa Potilaat ryhmitellään sairaus-ammattiryhmä-kontaktityyppi –ryhmiin Ryhmille annetaan palvelutuotantoa kuvaava kustannuspaino APR-terveyskeskusten keskimääräisen resurssien käytön mukaan Mahdollistaa resurssien käytön ja työnjaon vertailun, tuotantohinnoittelun (mm. ulkopaikkakuntalaskutukseen) ja episoditarkastelun

FullAPR sairauden hoitokontaktin sisällön hahmottamiseksi Kun terveyskeskuksen työntekijät kirjaavat myös toimenpiteitä (SPAT tai ATL-toiminnot), saadaan myös tarkka kuvaus oman hoitotuotannon sisällöstä ja määrästä Potilaan ongelma + hoitamiseksi tehdyt toimenpiteet yhden kontaktin aikana = fullAPR-tuote Tuotannon määrää= toimenpiteiden km. kustannuspainojen summa (todellinen oma tuotanto) Hyödyt: Oman tuotannon määrän ja toimintakäytäntöjen kuvaus ja vertailun terveyskeskuksen sisällä eri yksiköissä Yksiköiden toimintatapojen erot, hoitotuotannon vertailu (kontaktin km. resurssit) Ammattiryhmien välisen työnjaon vertailu Hoitotoimenpiteiden ja potilaan hoitopolun vertailu

Terveysasemien yksiköiden toimenpiteiden tuotantoerot Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta Eri määrä ja panostus Eri toimenpiteet

Hinnoittelussa on käytetty terveysasemien omia tuotantokustannuksia. Erot johtuvat poikkeavista hoitokäytännöistä.

EpisodiAPR (eAPR) on varsinainen tuote Yhdistää saman potilaan saman sairauden (ja siihen läheisesti liittyvien sairauksien/komplikaatioiden) hoidon eri ammattiryhmien erilaisilla hoitokontakteilla Kuvaa toteutuneen hoitoprosessin eli episodin ja sen hoitamiseksi käytetyt resurssit (hoitotuotannon määrän) Kuvaa sairauksien hoidon sijasta potilaita ja potilaiden sairauksien hoidon kokonaisuuksia (hoitoprosessia) toiminnan johtamisen kannalta ja kliinisesti mielekkäinä kokonaisuuksina (potilaskirjo), ja paljonko minkäkinlaisten potilaiden hoitamiseksi kuluu resursseja

EpisodiAPR-ryhmien muodostuminen yhden potilaan (vuoden aikaisista) hoitokontakteista

APR-ryhmittely APR-ryhmittelijä jakaa terveyskeskuksen potilaat potilasryhmiin (episodeihin) sairauksien ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen mukaan Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin sairauksistaan riippuen Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman episodin ongelmia, ”päädiagonoosia” ei tarvitse määrittää  Kuvaus terveyskeskuksen potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista sekä palvelutuotannon määrästä

POTILASKIRJO Palvelujen kokonaistuotanto

Episodipotilasryhmitys (EPR) kuvaa alueen terveydenhuollon kokonaisuuden

Tuotoksen määrittely - Hoitoketjut/episodit Terveyskeskus x Sairaala y Hoitojaksoja A) Alueellinen episodi Avokäyntejä Sairaala z B) Tuottaja- kohtainen epi - sodi O1 O2 DRG1 DRG3 O3 Sairaanhoitopiiri 1 Sairaanhoitopiiri 2 DRG2 Potilaan hoitokokonaisuuteen liittyvät tapahtumat 3 eri palvelutuottajalla Potilaan hoitoon liit tyvät tapahtumat yhdessä sairaa lassa (z) Strategiset mittarit ja suorituskyvyn mittaaminen terveydenhuollossa Lähde: Miika Linna

Erilliset tuotteistukset Erikoissairaanhoidossa ja pth:n laitoshoidossa DRG Perusterveydenhuollon avohoidossa APR Terveyspalvelutuotannon määrän raportointia kehitetty erikseen Kustannuslaskentaa kehitetty erikseen

Kuvataan tuotanto läpi koko julkisen terveydenhuollon Koko terveydenhuollon tuotannon kuvaus Episodipotilasryhmitys EPR = APR+DRG (toimintolaskentapohjaiset tuotteistukset) Kouvolassa speksattu potilaskohtaisella tuotantotiedolla: APR + tk-vuodeosastoHILMO + esh:n poliklinikkatuotanto (APR) + esh-vuodeosastoHILMO APR:n episodiryhmät laajennetaan kattamaan myös erikoissairaanhoidon potilaskirjon => EPR

EPR mahdollistaa Alueellisesti yhtenäisten palvelutuotantotapojen muodostamisen ja tuotannon seurannan Alueellisten toiminnan muutosten vaikutusten seurannan Pth:n toiminnan tehostamisen vaikutusten seurannan esh:ssa ja päinvastoin Eri alueiden terveyspalveluiden käytön ja tuotannon vertailun palveluntuottajasta riippumatta Alueellisen tuottavuuden mittaamisen Alueellisesti yhtenäisen kustannuslaskennan

Hyvinkääläisten sairauksien hoidon potilastyön kustannukset v. 2010 Outi Elonheimo DRG Medical Systems Oy

Aineisto: Hyvinkään kaupungin asukkaat (45 523 as) Hyvinkään sairaanhoitoalueen somaattisen erikoissairaanhoidon käyttö v. 2010 (Hilmo) Esh:n poliklininen toiminta (ml. päiki) Esh:n vuodeosastotoiminta (ml. muu kirurgia) esh:n ja pth:n yhteispäivystys Hyvinkään terveyskeskuksen vuodeosastotoiminta (Hilmo) Hyvinkään terveyskeskuksen avohoito (APR-tuotteistus) Yhtenäisenä resurssimittana käytetty potilastyön määrän mukaisia kustannuksia

5 resurssien käytöltään suurinta APR-tuoteryhmää Kuva 2: Hyvinkääläisten sairauksien hoitokustannukset (€) esh-pth-yksiköittäin v. 2010, 5 resurssien käytöltään suurinta APR-tuoteryhmää

Kuopio, TOP-25 kustannukset Strategiset mittarit ja suorituskyvyn mittaaminen terveydenhuollossa