Gastroenterologiaa

Ruokatorvi (esofagus) Gastroesofageaalinen refluksi (GERD) yleinen vaiva, kuukausittain joka toisella tauti = ruokatorven limakalvo kärsii ja tulee oireita alemman sulkijalihaksen toimintahäiriö oireet: rintalastan takainen polte, närästys, karvas vesi nousee suuhun, krooninen yskä, äänenkäheys, nielemisvaikeudet

Dg: kliininen, tähystys, 24 h-pH mittaus konservatiivinen hoito: elämäntapaohjeet, lääkehoito (H2-salpaajat, PPI- lääkitys = protonipumpun inhibiittori operatiivinen hoito: fundoplikaatioleikkaus komplikaatio: Barretin esofagus = ruokatorven normaali epiteeli tuhoutuu ja tilalle lieriöepiteeli, syöpäriski X30-120

Palletyrä (Hiatushernia) Sliding hernia (85%), paraesofageaalinen hernia yleinen vaiva, oireeton suurimmassa osassa tapauksista operatiivinen hoito: hiatusplastia

Ruokatorvan syöpä Vanhemmilla potilailla, 250 /v Nilemisvaikeus! Huono ennusteinen, 5-v 4% Radikaali kirurgia

Mahalaukku Rakenne: cardia, fundus, corpus, antrum, pylorus, pieni ja suuri kaarros limakalvon eritystoiminta: parietaalisoluista suolahappoa, mahanestettä, antrumin alueelta gastriinihormonia, limaa, sisäistä tekijää…. Motorinen toiminta: vagus - hermo tutkiminen: esofagogastroduodenoscopia, (varjoainekuvaus)

Dyspepsia Dyspepsia = krooninen ylävatsavaiva 4% avohoitokäynneistä Toiminnallinen dyspepsia on oire, jonka syy on epäselvä

Dyspepsian syyt Toiminnallinen 35% Refluksitauti 30% Helicobakteeritauti 20% Laktoosi-intoleranssi 10% Colon irritabile 10% Sappikivitauti 2% Keliakia < 2% Syöpä < 2% Krooninen pankreatiitti < 2% Giardiaasi ym < 2%

Helicobacter pylori Tartunta lapsuusiässä oro-oraalisesti, yleisin infektio Tekee aina kroonisen gastriitin Spontaani eliminaatio harvoin, jos silloinkaan 10-20 %:lle kehittyy maha- tai pohjukaissuolihaava mahasyövän riski X 2-6 reinfektio häädön jälkeen vain 1% / v Helico on hoidettava AINA jos on peptinen ulcustauti

Akuutti gastriitti Komplikaationa vakaville sairauksille ja traumoille: estohoito! Lääkkeet (NSAID=non-steroidaal anti-inflammatory drug) ja alkoholi

Krooninen gastriitti Pitkäaikainen mahan limakalvon tulehdustila histologisen kuvan mukaan: superfisiaalinen / atrofinen gastriitti paikan mukaan Helicobacter pylori 70-90 %:lla Hoito: elämäntavat, helicohäätö, PPI, H2-salpaajat, antasidit

Mahahaava (Ulcus ventriculi) oireet: epigastriumkivut (1/3 kivuton) toistuvien ulcusresidiivien vaara vakavat komplikaatiot: perforaatio, vuoto, obstructio maligniteetit (ison kaarroksen puolella) lääkehoito: PPI 4-6 vkoa operatiivinen hoito: endoskooppiset tp:t, suturatio, resektiot, vagotomiat

Mahasyöpä (ventrikkelikarsinooma) Jos oireinen tauti, yleensä levinnyt Ensisijainen hoito on kirurginen Totaaligastrectomia: mahalaukku, pylorus, bulbus duodeni, perna, omentti, imusolmukkeet ja ligamentteja poistetaan ja tehdään rekonstruktiona Roux-en-Y- menetelmällä esofagojejunostomia

Pohjukaissuoli (Duodenum) Happotauti: Helicobakteeri-infektio 95%:lla uusiutumistaipumus oireet: yökipu tyyppioire dg: tähystys hoito: elämäntavat, helicohäätö, PPI 6 vkoa nykyisin harvoin kirurgia: vagotomiat

Ohutsuoli Duodenum-jejunum-ileum ravinto imeytyy suolinukka, pinta-ala 200-400 m2 diagnosointikeinoja; natiivimahartg (occlusio), passagertg, nieltävä kapseli

Paralyyttinen ileus Ohutsuolen peristaltiikka heikkenee tai loppuu lääkkeet, (maha)leikkaukset, peritoniitti (=vatsakalvon tulehdus) vatsa pömpöttää, suoliääniä ei kuulu natiivirtg: nestevaakapinnat hoito: nestetasapaino, nml, yleensä laukeaa

Strangulaatio = suolenmutkan hirttyminen kiinnikkeen ansiosta Invaginaatio = suolentuppeuma, lasten tauti yleensä Mesenteriaalitromboosi = suoliliepeen valtimon äkillinen tukkeuma, kipu ja kuolio

Muita ohutsuolen sairauksia Keliakia ja dermatitis herpetiformis B12- vitamiinin absorptiohäiriöt Laktoosi-intoleranssi Crohnin tauti

Tulehdukselliset suolisairaudet Crohnin tauti: krooninen tulehdus, etiologia tuntematon voi paikantua suoliston eri osiin, oirekuva vaihtelee, sekä ohut- että paksusuolessa >50%:lla esiintyy ohutsuolen loppuosassa suolenseinämä on tulehtunut, haavaumia, fisteleitä, arpeumia perianaaliabscessit ja -fistelit

Colitis ulcerosa: yleisin vasemman puolen tauti, kolmanneksella koko paksusuoli pintakerros tulhtuu, haavaumat, verenvuoto dg: colonoscopia hoito: 5-aminosalisyylihappo (pentasa), kortikosteroidit, immunosuppressio kirurginen hoito: komplisoituneissa tilanteissa, resektiot

Appendicitis acuta Appendix vermiformis oireet: kipu, kuume, McBurneyn piste dg: kliininen hoito: appendicectomia vaihtoviillosta tai laparoskooppisesti

Paksusuoli ja peräsuoli Coecum - appendix - ascendens - transversum - descendens - sigmoideum - rectum - anus Tutkimusmenetelmiä: proktoskopia, rektoskopia, sigmoideoskopia, kolonoskopia Radiologiset tutkimukset: kolografia, natiivmahartg

Divertikuloosi Paksunsuolen seinämä pettää ja tulee pullistumia (pieniä ”tyriä”) vanhuksilla joka toisella länsimaissa yleensä tauti vasemmalla, sigman alueella 80% oireettomia dg: scopia tai colografia komplikaatiot: divertikuliitti, puhkeaminen

Hoito: kuitu! Laksatiivit, elämäntapaohjeet, antikolinergit Divertikuliitissa antibiootti, lievät kotona, kuumeiset sairaalassa iv- antibiootilla (aerobi ja anaerobiantibiootti), suolen rauhoitus

Paksunsuolen polyypit Löytyvät yleensä sattumalta paksunsuolen tutkimuksissa enimmäkseen adenoomia: tubulaarisia / villoosisia syöpäriski kohonnut > 2 cm adenoomissa yleensä slingataan colonoscoopin kautta

Paksunsuolen syöpä 2000 uutta tapausta vuosittain iäkkäämmillä > 60-v:lla 70% Oireet: ummetus, ulostusvaikeus, ulosteen veri (meleena), anemia, vatsakivut, vatsan turvotus, tukkeumaoireet Dg: ulosteen veri X3, TPR aina!, scopiat ja koepalat

Paksunsuolen syöpä jatkuu Sijainti: 70-75% rektosigman alueella, 20-25% oikean kolonpuoliskon alueella 40% paranee radikaalileikkauksella Dukesin levinneisyysluokitus A-D Mikäli tauti on levinnyt toteamisvaiheessa suolenseinämän ulkopuolelle (Dukes D), liitetään kirurgiseen hoitoon säde- ja solusalpaajahoitoa

Paksusuolen syövän leikkaushoito: Hemikolektomia: oikea / vasen Resektiot Jos anuksessa/rektumissa, rektumin poisto ja pysyvä sigmoideostomia (Hartmannin leikkaus=primaarinen suoliresektio ja oraaliseen suolenpäähän avanne) Pelkkä tuumorin yläpuolinen keventävä stooma ja myöhempi resektio

Peräpukamat (Haemorrhoides ani) Joka toisella keski-ikäisellä laskimopullistumia, internejä / eksternejä oireet: kutina, kirvely, ulostamisen jälkeen kirkasta verta paperiin, ärsyyntyessään turpoaminen, kipeytyminen, prolapoituminen, trombosoituminen

Konservatiivinen hoito: ulosteen pito löysähkönä, suihkuttelu, kortisoni-puuduteperäpuikot ja -salvat Operatiivinen hoito: kumilenkkiligatuura, Milliganin leikkaus (=pukamaan tyveen ommel-leikataan-haava auki- suihkutus) Anaalifissuura, -fisteli, - abscessi

Haima (Pancreas) Tuottaa ruoan sulatusentsyymejä ja insuliinia (Langerhansin saarrekkeet) anatomia (kuva)

Akuutti pankreatiitti Alko 70%, sappikivet, hyperkalsemia, muut syyt oireet: ylävatsakipu (epigastrium), oksentelu, suolen lamaantuminen, kuivuminen, sepsis, monioiresdr (sokki, hensitysvaikeudet, anuria) dg:seerumin ja virtsan amylaasi, CRP, varjoainetehosteinen TT

Hoito: Nesteytys! Kipulääkitys, nml, ab, verensokeri, jos vaikea sairaus (CRP koholla) teho-osastohoito Kirurginen hoito vaikeissa tapauksissa: märkäpesäkkeiden dreneeraus, peritoneaalihuuhtelu Hemorraagisen, nekrotisoivan haimatulehduksen kuolleisuus 20-35%

Krooninen haimatulehdus Alko 80%, sappikivet oireet: krooninen kipu epigastriumilla, selässä, oksentelu, laihtuminen, rasvaripuli, diabetes Hoito: kivun hoito, nml oksentelussa, diabeteksen hoito, operatiivisesti tukosten aukaisu (resektiot)

Haimasyöpä 650 tapausta vuosittain, 60-v oireet: epämääräiset ylävatsakivut, laihtuminen ja viimein keltaisuus kivuitta keltaiseksi = myöhäisoire dg: TT, ERCP (=endoskooppinen retrogradinen choledoccopancreaticografia), CA 19-9

Haimasyöpä Kirurginen hoito: radikaalileikkaus joka 5.lle = Whipplen leikkaus (haima kokonaan-duodenum-ventrikkeli resektio- sappirakko ja-tiehyt- imusolmukkeet ja rekonstruktiot stentti ERCP:n kautta 5v eloonjääminen vain 5%

Maksa 1-1,4 kg oikealla kylkikaaressa aktiivinen aineenvaihdunnan keskus: proteiinien muodostus, aineiden proteiineihin sitominen (bilirubiini), hiilihydraattimetabolia, rasva-aineenvaihdunta, sapenmuodostus, veren ja lymfakierron säätely 25% CO:sta menee maksan kautta

Maksa Verta tuo maksaan maksavaltimo (25% verimäärästä) ja porttilaskimo (75%) Porttilaskimoon veri tulee vatsan alueelta = enterohepaattinen kierto Verta vie maksasta pois maksalaskimo - alaonttolaskimoon Maksa ”jakaa” veren 3 paikkaan: sappineste, imuneste, veri

Maksan laboratoriodiagnostiikkaa ALAT = alaniiniaminotransferaasi, maksasolujen sytoplasmassa AFOS = alkalinen fosfataasi, sappitiehyiden pintasoluissa gamma GT = gammaglutamyylitransferaasi, maksasolujen mikrosomeissa, intra- ja ekstrahepaattisten sappiteiden seinämissä

Alkoholimaksasairaus Maksakirrooseista 60-85% alkon aiheuttamia rasvamaksa: hepatomegalia alkoholihepatiitti, sairas potilas, anoreksia, kuume, kivut maksakirroosi: painon lasku, heikotus, anoreksia, 2/3 ikterus, lämpöilyä, kohonnut portaalipaine > ascites, esophagys varikset, encephalopatia, spider-luomet iholla

Hoito: päihdehoito! Muu hoito: suola- ja nesterajoitus, diureettihoito, ascitesdreneeraukset, laktuloosi ammoniakin vähentämiseen, varixvuodoissa endoskooppiset operaatiot (skleroterapia), Sengstake-Blakemoren tuubi (kuva)

Maksakasvaimet Benignit: hemangioomat, maksakystat Malignit: suurin osa on metastaasseja (keuhko-, paksusuoli- ja rintasyöpä), maksasyöpä (hepatiitti B ja maksakirroosi 90%:lla) Kirurginen hoito: maksasyövistä vain 10% leikkauskelpoisia, resektiot (20% jäljellejäävää tervettä kudosta riittää)

Sappikivitauti Kolesterolia erittyy sappeen normaalia enemmän aiheuttaen kolesterolikivien muodostumisen naisilla X2-3, > 40-vuotiailla, liikapaino, ruokavalio 70% sappikivistä on oireettomia 300 000 sappikivitpotilasta, vuosittain operoidaan 10 000

Sappikivitauti jatkuu Oireet: sappikoliikki, kipu, pahoinvointi, 2/3 koliikki toistuu, 1/2 komplikaatio = cholecystiitti, pancreatiitti, ikterus, kolangiitti dg: ylävatsan uä, maksa-arvot nousevat, CRP, leukosyytit, La

Sappikivitauti jatkuu Konservatiivinen hoito: ruokavalio (sappidieetti), kipulääkkeinä sappiteiden spasmia laukaisevia lääkkeitä (Litalgin®), NSAID, cholecystiitissä ab (kefuroksiimi) Operatiivinen hoito: sappirakon poisto (= cholecystectomia) avoleikkaus tai laparoskooppinen, operatiivinen kolangiografia (sappitiekivi)

Sappirakon syöpä Leviää maksaan Whipplen leikkaus vain 10%:lle keltaisuuden laukaisemiseksi stentin laitto 5-v ennuste 1%

Muita ikteruksen aiheuttajia Hepatiitti (A, B, C) Primäärinen biliäärinen kirroosi (= progressiivinen pienten sappiteiden tulhedus)

Vatsanpeitteiden tyrät Tyrä = vatsanseinämän heikko kohta, josta vatsaontelon siältö pullistuu vatsaontelon ulkopuolelle vatsakalvosta muodostuvaan tyräpussiin tyräportin lävitse tyrän kuroutuminen = inkarseraatio tyrä voi olla synnynnäinen tai henkittu

Nivustyrä (Hernia inguinalis) Miehillä yleisempi; tyräpussi laskeutuu siemennnuoraa pitkin jopa kivespussiin saakka Kirurginen hoito: avoin leikkaus (Basiinin tai Lichensteinin plastiat) tai laparoskooppienen plastia; keinomateriaaline käyttö vatsanpohjaa vahvistamassa (verkot)

Tyrät jatkuu Napatyrä (Hernia umbilicalis): plastiat Postoperatiivinen tyrä (Ventraalihernia): plastiat, verkot