Finnish Brain Injury Research and Development FinnBIRD Finnish Brain Injury Research and Development Onko kaikki kunnossa lasten aivovammojen osalta? Professori Lennart von Wendt HUS Turku050209

TEO:n ym virallinen kanta : ” Maassa kaikki hyvin” Ainut Rehellinen Vastaus Kysymykseen: Ei ole mitään tietoa! TEO:n ym virallinen kanta : ” Maassa kaikki hyvin” TOTUUS: ei dataa, ei tutkimusta, ei kiinnostusta Mutta,1. Suomen kielellä kirjoitettu kirja aiheesta ilmestynee 2009 Turku050209

Onko kyseessä merkittävä kansan (lasten) terveyden ongelma? Meidän aikaamme edustavaa kotimaista epid. tietoa ei ole Esiintyvyys: Moderate/severe: 12 – 17 /100.000 Siis: Suomessa 50 – 100 tapausta / vuosi (Vrt aikuisten aivoinfarktit: 12000/vuosi) Käytännössä: 1- 5 tapausta / vuosi / keskussairaala - ei omia yksiköitä ; erityisosaamista?? - hoidetaan milloin missäkin; lastentaudit / kirurgia/ lastenkirurgia/ lastenneurologia Turku050209

Moderate/severe TBI in Children Johtopäätökset: - omaa kansallista Finnish Center of Excellence for the Treatment of TBI in Children ei tule koskaan - jos tulee, kytkettävä sopivasti aikuisille tarkoitettujen palveluiden kylkeen - pätee sekä akuutin vaiheen hoitoon/kuntoutukseen että myöhempiin vaiheisiin Turku050209

Traumattinen aivovamma lapsilla kokonaisesiintyvyys Tukholman alue / Karolinska (Falk, v.Wendt et al) Ilmaantuvuus: 865 /100 000 lasta /vuosi Incidens/åldersgrupp: < 18 månader: 2379/100 000 18 månader-3 år: 1704/100 000 3-7 år: 590/100 000 7-16 år: 580/100 000 Huom! 95-98% ovat mild/minimal - ns. ”aivotärähdys” Turku050209

- korkein esiintyvyys ryhmässä alle 18 kk! Eräs omituinen tulos: - korkein esiintyvyys ryhmässä alle 18 kk! - kirjallisuudessa yleensä kouluikä varallisin Billmire et al Pediatrics 1985: Cincinnati - medical records of all children < 1 year of age admitted with head injury – 2 years -64% of all head injuries were the result of non-accidental injury ! Turku050209

Miten tutkittiin/hoidettiin / seurattiin ? Mild/minimal - Epäjohdonmukaisesti - Yleisesti hyväksyttyjä, näyttöön perustuvia ohjeita ei ole - Jos ohjeita on , niitä ei kuitenkaan noudateta ”Management” Suomessa tuskin sen heikompaa kuin muuallakaan ! Turku050209

Puuttuu tietoa meillä ja muualla ! Seurantakaavioiden arvostelua: - ovat lähtöisin aikuisten maailmasta - ei-puhuville lapsille ei ole olemassa mitään validoitua arviointia Akuutin vaiheen hoito-ohjeet: - aikuisohjeiden muunnelmia, yleensä eivät perustu lapsiaineistoihin Turku050209

Hyötyvätkö lapset joilla mild / minimal TBI sairaalakäynnistä ? Tärkeintä ”tärähdyspotilaan” kohdalla on varmistaa ettei ole aihetta neurokir interventioon J-L af Geijerstam ”Octopus”- tutkimus ( Ruotsi) Ikä 6 + Mild TBI 39 sairalaa (!) 4126 potilasta / randomisoitiin CT vs observation - 1/1000 joka tulee MTBI:n takia sairaalaan kuolee; 9 /1000 vaatii neurokir toimenpiteitä, 80/1000 poikkeava CT (Suomi tämän perusteella: 1 milj lapsia; 10 kuolee MTBI:n takia) - alkuvaiheen CT tulee 30% halvemmaksi kuin sairaalaobservaatio Suositus: kaikille heti CT ja jos normaali kotiin! Turku050209

LIITTYYKÖ MILD/MINIMAL AIVOTRAUMAAN (” Tärähdys”) MYÖHÄISOIREITA/ PSYVIÄ TOIMINTARAJOITUKSIA ? - lapset ja nuoret: luokkaa 7-15 % on jotain jälkioiretta (AINAKIN OSA OHI 3 KK:SSA) - ” fatiikki” - kouluongelmat - päänsärky JOHTOPÄÄTÖS: ” Tärähdys” on viaton 8 /10 Turku050209

Laskuharjoitus: - 1000/100.000 lasta/vuosi saa tärähdyksen - Suomessa : n 10.000 lasta /vuosi - Jos PCS 10% : 1000 lasta / vuosi Turku050209

Onko mahdollista identifioida korkean-riskin ” tärähdyksiä”? Karolinska Study : ei millään Muut tutkimukset: ei - ainoat jotka erottuvat ovat ne joilla jo ennen tapaturmaa oli ongelmia Mutta? Onko sittenkään totta, vai observoimmeko vain vääriä asioita Turku050209

Lasten/nuorten Aivotraumat talouden kannalta -United States traumatic brain injury (TBI) is the most common cause of morbidity and mortality in children - Approximately 100,000 children under 15 years of age are hospitalised for TBI every year in the United States - In Sweden (pop 9 million) 7,200 children and adolescents (age 0-19 years) are hospitalised every year because of head trauma - The Cost for acute management of head trauma has been estimated at 12 million € - Suomi (arvio): 7 million € ? Turku050209

Olemmeko tänään viisaampia ? ”No head injury is too severe to despair of nor too trivial to ignore” Hippocrates 460 – 370 BC Turku050209