HIV-infektio tänään – Elämää ilman AIDS:ia? A 119

Taustaa Aikaisemmin tieto HIV-infektiosta tiesi ennenaikaista kuolemaa Lääkkeillä elämää saatiin jatkettua vain muutamia vuosia HIV-infektoituneen kohtalo on muuttunut dramaattisesti viimeisen kymmenen vuoden aikana

Nykytilanne Jos tauti havaitaan ajoissa, elämää voi hyvinkin olla edessä 70-vuotiaaksi Ratkaisevaa ajoissa tehty diagnoosi Lääkkeistä johtuvat haitat, esim. sydän- ja verisuonitaudit Uudet pitkäaikaishaittavaikutukset? Tietoisuus taudista huono (maallikot/ammattilaiset) Potilaiden määrä väistämättä kasvaa

Riskiryhmät 1. Keski-ikäiset miehet 2. Seksielämäänsä - matkustelu miesporukassa 2. Seksielämäänsä aloittavat nuoret eivät tiedosta suojaa- mattoman seksin vaaroja

Tavallinen tarina… Keski-ikäinen mies ulkomailla Maksullista seksiä Ei kondomia Tuliaisena sukupuolitauti Tutkimuksissa myös HIV+

Pietarissa 25-40% prostituoiduista HIV-positiivisia

Nuoret Nykyään koulussa ei edes perus- tietoja HIV:stä tai AIDS:sta Pitäisi antaa valmiudet aloittaa seksielämä Kondomin käytön opetus Tartuntavaaran tiedostaminen

Ennaltaehkäisy 1. Turvaseksi aina kun epävarmuus partnerin terveydestä Tartunnan kannalta vaarallisia ovat sperma, emätineritteet ja veri. Turvaseksi tarkoittaa siis sitä, että missään vaiheessa ei jouduta tekemisiin näiden tekijöiden kanssa. Kondomi koko yhdynnän ajan. Varmistuttava, että kondomi ei rikkoudu (tarv. erikoisvahvat kondomit) Liukastevoiteiden käyttö pienentää kondomin rikkoutumisvaaraa. Oraaliseksissä kondomi tai suojakalvo (oral dam)

Ennaltaehkäisy 2. Ei käytettyjä huume- neuloja/-ruiskuja Toimenpiteissä aina suojakäsineet!

Kunnollista rokotetta ei ainakaan 10 vuoteen

HIV Suomessa 1983 – 6/2006 n. 2000 tartuntaa n. 400 on kuollut tautiin Valtaosa tartunnoista seksin kautta: - n. 1/3 heteroseksissä - n. 1/3 miesten välisessä seksissä Noin 16 % tartunnoista iv. huumeita käyttävillä

HIV Pietarissa 28 000 pietarilaista saanut HIV-tartunnan (virallinen tilasto) 100 000 tartunnan saanutta (arvio) Dr. Vladimir Musatov Bodkin Hospital St. Petersburg

Human Immunodeficiency Patogeneesi 1. HIV Human Immunodeficiency Virus (immuunikatovirus) 1983

Patogeneesi 2. Kun HI-virus on päässyt elimistöön, ensimmäinen vaihe on sopivan isantäsolun, esimerkiksi CD4-positiivisen lymfosyytin eli auttajalymfosyytin infektoiminen.  Viruksen pintakerros sulautuu isäntäsolun solukalvoon ja vapauttaa soluun viruksen tumakapselin, joka sisältää viruksen kaksi RNA-kierrettä.

Patogeneesi 3. Viruksen RNA muodostaa entsyymiensä avulla DNA-kaksoiskierteen, joka yhdistyy isäntäsolun genomiin.   Tämä alkaa tuottaa viruksen RNA:ta, joka siirtyy ulos tumasta sytoplasmaan, jossa RNA ohjaa viruksen eri osien tuotannon.

Patogeneesi 4. Lopuksi osaset yhdistyvät virus RNA:n ympärille tumakapseliksi, joka solusta ulos tullessaan saa solukalvosta päälleen suojakuoren. Nyt virus on valmis infektoimaan muita soluja. HI-virus jakautuu miljoonia kertoja päivässä

Ensitauti <50% tartunnan saaneista kehittyy 1-6 viikon kuluessa oireita: kurkkukipu, kaularauhasten turvotus, kuume, ihottuma sekä lihaskivut ja päänsärky erotusdg: mononukleoosi, entero-rokko tai sytomegalovirus -infektio HIV-testin tulos on luotettava vasta kolmen kuukauden kuluttua mahdollisesta tartunta- hetkestä

HIV-testi sukupuolitaudit hepatiitit selittämätön kuumeilu potilas yleensä hyväksyy

Oireinen vaihe 1. vähintään kaksi seuraavista oireista: kuumetta toistuvasti tai yhtäjaksoisesti yli kuukauden selittämätöntä painonlaskua epänormaalia väsymystä pitkittynyttä ripulia toistuvaa yöhikoilua.

Oireinen vaihe 2. Lisäksi voi ilmaantua esimerkiksi: ihon ja limakalvojen infektioita toistuvia herpesrakkuloita vyöruusua hiivasieni- tulehduksia CD4 –solut < 300

AIDS-vaihe Osalla muutamassa vuodessa, osalla ei yli 15 vuodenkaan seurannassa. Aids-vaiheessa CD4-solutaso <200 lisäksi ainakin yksi seurannaissairaus, jota ei immuunipuolustukseltaan normaaleilla henkilöillä tavata: - Pneumocystis jiroveci-keuhkokuume - Kaposin sarkooma - lymfooma

Diagnostiikka avohoidossa

HOITO hyvä yleishoito tupakoinnin lopetus vähärasvainen ruokavalio suun ja hampaiston hoito gynekologin tarkastukset naisilla verenpaineen seu- ranta imusolmukkeet

AIDS-kuolemat

Lääkehoito 1. Aloitetaan, kun CD4 -määrä 250-350 tai jos potilaalla on HIV-oireita.   Suomessa nyt yli 20 erilaista HI -viruksen lisääntymistä estävää lääkettä Yleisimmin 3 tai 4 lääkkeen yhdistelmä Tehokasta yhdistelmähoitoa kutsutaan HAART -hoidoksi. (Highly Active Retroviral Therapy)

Fuusionestäjät

Käänteiskopioijaentsyymin estäjät

Proteaasin estäjät

Lääkehoito 2. ei poista virusta kokonaan hoidon tarkka ja säännöllinen noudattaminen yhdenkin lääke-annoksen poisjättäminen saattaa aktivoida viruksen ja muuttaa viruksen lääkkeelle vastustuskykyiseksi lääkkeet ovat yleensä suun kautta otettavia. Poikkeus on fuusion estäjä Fuzeon, joka otetaan ihonalaisina pistoksina kahdesti vuorokaudessa.

Lääkehoidon teho veren CD4-auttajasolujen määrä viruspitoisuus jos: virusmäärä ei laske alle mittausrajan virusmäärä nousee uudestaan resistentti muoto? etsittävä uusi lääkeyhdistelmä

Haittavaikutukset yleisin pahoinvointi ripuli mahakipu allerginen ihottuma metabolinen oireyhtymä  rasvan uudelleen jakautuminen

Abakaviirin anafylaksia Abakaviiriin (Ziagen®) liittyy välittömän ja vakavan yliherkkyys-reaktion mahdollisuus Oireina hengenahdistus, limakalvojen turvotus, kuume ja ihottuma. Oireiden takia on otettava välittömästi yhteyttä hoitavaan lääkäriin tai päivystävään lääkäriin.

Yhteisvaikutukset Haitallisia yhteisvaikutuksia HIV-lääkkeiden kanssa voi olla joillakin -psyykenlääkkeillä -voimakkailla kipulääkkeillä -rauhoittavilla lääkkeillä -vatsalääkkeillä -rasva-aineenvaihduntaan vaikuttavilla lääkkeillä