Sujuvat hoitoketjut – totta vai tarua Sujuvat hoitoketjut – totta vai tarua? Case Porvoo: Vanhusten lääkäripalveluiden järjestäminen

Porvoo LYHYESTI Perustettu vuonna 1346 Asukasluku 31.12.2012: 49 026 Suomenkielisiä 66 % Ruotsinkielisiä 31 % Muut 3 % Maapinta-ala 655 km2 Vesipinta-ala 1 484 km2 Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

ITÄinen UUSIMAA UUSIMAA Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme Pukkila 2 048 Lapinjärvi 2 831 Myrskylä 1 995 UUSIMAA Askola 4 991 Loviisa 15 529 Porvoo 49 026 Sipoo 18 751 Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

Porvoon ikäihmisten hoitoketjujen analysointi ja kehittäminen Tk-vuodeosastoilla on vertailukuntiin nähden vähemmän akuuttihoitoa. Lisäksi potilaat tulevat tk-vuodeosastoille tyypillisesti muista laitoksista ja hyvin vähän kotoa. Haastatteluiden perusteella terveyskeskussairaalaan pääsy on ongelmallista, jolloin potilaita päätyy päivystyksestä esh vuodeosastoille ilman medisiinistä syytä. ESH vuodeosaston käyttö koko väestössä on keskimääräistä matalampaa, mutta vanhusten osalta merkittävästi keskimääräistä korkeampaa Vanhusten korkea esh-käyttö johtuu hoitojaksojen suuresta määrästä Yli 75-vuotiaiden osalta kotiutusprosentti sisätautien vuodeosastoilta on matala, vaikka kotoa tulevien osuus on korkea – esh-vuodeosasto vaikuttaa siis toimivan porttina palveluiden piiriin Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

Porvoon ikäihmisten hoitoketjujen analysointi ja kehittäminen Porvoon sairaalan yhteispäivystyksessä niin pth- kuin esh-päivystyksenkin käyttö on vertailujoukon keskiarvon yläpuolella Päivystyksen käytön profiili viittaa ongelmiin palvelujärjestelmässä. Ongelmat voivat olla mm. jatkohoidon saatavuudessa, yhteispäivystyksen toiminnassa (mm. triage, pth-esh-yhteistyö), ajanvarausvastaanottojen saatavuudessa (potilaat ohjautuvat päivystykseen) Tämä tukee hypoteesia, että osa potilaista voi olla epätarkoituksenmukaisessa hoitopaikassa Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

Selvitykset Porvoon vanhustenhuollon palvelurakenteesta ja prosesseista Lyhytaikaista hoitoa järjestetään vähän Pitkäaikaishoito kuluttaa suuren osan tk-sairaalan resursseista Palvelurakenne Paljon vanhainkotiasumista ja vähän tehostettua palveluasumista + Tehostetun palveluasumisen määrä on kasvanut. Potilasohjaus Hoitojaksot ovat pitkiä, erityisesti kotoa saapuvien potilaiden Hoitojaksoja on vähän potilasta kohden Sairaalasta lyhyelle hoitojaksolle saapuvien potilaiden osuus poikkeuksellisen suuri. Osa potilaista kiertää todennäköisesti turhaan esh:n kautta Hoitojaksojen pituudet Porvoolla on vähän lyhyitä hoitojaksoja ja paljon pitkiä hoitojaksoja. Melko paljon pitkäaikaishoitoa Jonkin verran tarpeettomiksi luokiteltuja hoitojaksoja Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

Selvitykset Porvoon vanhustenhuollon palvelurakenteesta ja prosesseista Pitkäaikaishoito: Hoidon tarpeen arviointi tehdään heti ja arviointia täydennetään 2 vk:n kuluessa (kaikki hoitoon osallistuvat henkilöt). Osastot ovat profiloituneet erilaisten potilaiden hoitoon. Vuodeosastoille on jatkuva jono. Osa potilaista joutuu odottamaan pääsyä osastolle erikoissairaanhoidossa. Noin 50 % osastoilla olevista potilaita odottaa jatkohoitopaikkaa. Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

Somaattisten erikoisalojen siirtoviivepäivät /1 000 asukasta vuonna 2012, kaikki ikäryhmät Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

Kotihoidon etälääkäripalvelun vaikutukset Kokonaisuudessaan Doctagon-hankkeen vaikutukset vaikuttavat olevan pääosin positiivisia Hankkeen avulla on aikaansaatu konkreettisia muutoksia kotihoidossa, kuten Kotihoidon tiimien yhteistyö ja vuorovaikutus parantunut Lääkäripalvelujen saatavuus parantunut Kotihoidon henkilöstön ymmärrys oman työn roolista osana kotihoidon asiakkaan palveluketjua selkeytynyt Potilassiirrot ovat vähentyneet Kotihoidon asiakkaiden lääkkeiden käyttöä pystytty vähentämään Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

Yhteydenotot Yhteensä kpl

Yhtedenotot Yhteensä %

Kotihoito kpl

Asumispalveluyksiköt kpl

Asumispalveluyksiköt %

Terveyskeskuksen vuodeosasto kpl

Terveyskeskuksen vuodeosasto %

Toiminnan arviointi / esimiesvastaukset Positiiviset kokemukset: vastuulääkärin saa aina puhelimitse kiinni, ja jos ei vastaa niin hän soittaa aina takaisin kaikki todistukset ja reseptit tulevat nopeasti kotikäynnit sujuneet hyvin, lääkäri tulee aina kotikäynnille kun sh pyytää takapäivystäjä-palvelu toimii hyvin viikoittainen puhelinkierto toimii, kaikki asiakkaat mainitaan hoitolinjaukset joka potilaalla hoitajille lisää vastuuta lyhytaikaishoitojaksolle pääsee vaikka samana päivänä terveyskeskuksen vuodeosastoilla vapaita paikkoja -> osastojen profilointi mahdollistuu hoitoketjun kokonaisuuden hallinta tuo taloudellista säästöä ja antaa oikean kuvan esim hoivanpaikkojen tarpeesta. Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

Toiminnan arviointi / esimiesvastaukset Kehitettävät asiat; kaksi tietojärjestelmää käytössä, sekavaa ja lisää työtä hoitohenkilökunnalle. EKG hankala saada tietojärjestelmään ja kestää noin 40 min. lääkäreiden perehdytys huono. Perehdytys jää usein osastonhoitajalle. lääkäreiden vaihtuvuus. Meillä 8 kk sisällä 6 lääkäriä. vastuulääkärin tekstit tulee TT-tietokantaan muutaman päivän viiveellä vastuulääkäri ei anna/tiedä etukäteen pvm jolloin hän tulee paikalle, vaan tulee muutaman päivän varoitusajalla Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme

- Kiitos- Sosiaali- ja terveysjohtaja Pia Nurme